陸彩連?陳翔?陳松寧?唐浩?黃月蓮

【摘要】 目的 探討快速康復外科理念在輸尿管軟鏡碎石術患者圍手術期護理中的臨床效果。方法 55例接受輸尿管軟鏡取石術的上尿路結石患者， 隨機分成對照組（31例）和觀察組（24例）。對照組采用常規(guī)護理方法， 觀察組提供快速康復外科理念護理方案。比較兩組護理效果。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 低于對照組的32.3% （P<0.05）。觀察組住院時間、住院費用和術后焦慮評分分別為 （5.8±2.3）d、（12451.7±682.5）元、（32.1±10.2）分；對照組分別為（8.9±2.7）d、（16077.2±402.4）元、（55.4±13.3）分， 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組 （P<0.05）。結論 快速康復外科理念可促進輸尿管軟鏡碎石術患者的康復， 減少患者經(jīng)濟負擔， 減輕其術后焦慮情緒， 提高患者滿意度。

【關鍵詞】 快速康復外科理念；護理；輸尿管軟鏡碎石術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.190

快速康復外科理念是2001年丹麥學者Henrik Kehlet提護人員多年的臨床實踐檢驗， 獲得業(yè)界的一致肯定。輸尿管出的一種外科康復模式， 經(jīng)過眾多學者卓有成效的探索和醫(yī)軟鏡是目前治療上尿路結石的有效手段。本中心對行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的患者運用快速康復外科理念實施護理治療方案， 取得較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院泌尿外科接受輸尿管軟鏡取石術的55例上尿路結石患者， 男30例， 女25例， 年齡22～71歲， 平均年齡（38.55±10.82）歲， 左腎結石22例， 右腎結石17例， 輸尿管上段結石16例。合并泌尿系感染12例， 高血壓病7例。術前心電圖、胸片、腎功能、肝功能檢查均未見明顯異常。隨機將患者分為觀察組（24例）和對照組（31例）。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組患者進行常規(guī)術前護理， 了解病史及檢查結果， 對高血壓患者圍手術期進行嚴密監(jiān)測、控制血壓， 對泌尿系感染者術前控制感染。術前晚禁食， 常規(guī)灌腸。術中、術后嚴密觀察患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時聯(lián)系主管醫(yī)師。

1. 2. 2 觀察組在對照組基礎上給予術前快速康復外科理念健康教育， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術前護理 針對患者可能存在的疑惑、恐懼等負面心理因素， 通過針對性的心理疏導， 向患者及其家屬或陪同人員進行認真全面的宣教， 詳盡告知患者病情， 可能的手術方式， 預計的住院時間， 術后康復注意事項等；術前晚禁食， 予緩瀉劑口服， 術晨遵醫(yī)囑靜脈補液500～1000 ml。

1. 2. 2. 2 術中護理 ①患者截石位時， 膝關節(jié)以軟墊加以防護， 長時間手術需不定時按摩下肢促進血液循環(huán)， 避免血栓形成， 術中給予乳酸鈉林格注射液。②體溫維護：手術中需要維持體溫的恒定， 維持手術室室溫在30℃左右。術中給予面罩吸氧， 以防血液稀釋引起低氧血癥。③正確使用液壓灌注泵：術中盡量控制灌注壓<30 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）。

1. 2. 2. 3 術后護理 ①管道護理：密切觀察導尿管尿液情況并保持引流通暢等；②術后鎮(zhèn)痛：術后24 h內(nèi)每6小時肌內(nèi)注射 1次鎮(zhèn)痛劑。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 住院時間、住院費用及術后焦慮評分。采用Zung焦慮自評量表評價術后焦慮情況。采用本院自制滿意度調查表調查患者滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 術后并發(fā)癥情況、住院時間、住院費用及術后焦慮評分 觀察組患者術后發(fā)熱2例， 疼痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對照組發(fā)熱4例， 疼痛6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.3%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、住院費用和術后焦慮評分分別為 （5.8±2.3）d、（12451.7±682.5）元、（32.1±10.2）分；對照組分別為 （8.9±2.7）d、（16077.2±402.4）元、（55.4±13.3）分。觀察組患者住院時間、住院費用均明顯少于對照組， 術后焦慮評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 護理滿意度 觀察組滿意度為95.83%（23/24）， 對照組滿意度為64.52%（20/31）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會進步和醫(yī)療技術的發(fā)展， 一些新的治療理念和護理措施被應用于臨床實踐， 以滿足患者對手術舒適度和低風險要求的需求， 包括對患者良好的術前教育、舒適的麻醉鎮(zhèn)痛效果、微創(chuàng)技術、營養(yǎng)支持、術后早期進食和合理的功能訓練等， 這些措施有效減輕患者手術后應激反應， 減少對器官功能損害， 加速了患者的康復， 因此被稱為快速康復外科理念。隨著腔內(nèi)泌尿外科的不斷發(fā)展， 輸尿管軟鏡碎石術已經(jīng)成為治療上尿路結石的主要方法之一。與開放性手術和經(jīng)皮腎鏡相比， 輸尿管軟鏡可循人體天然管腔入路， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點[1]。結合輸尿管軟鏡碎石術的特點， 通過對觀察組患者實施快速康復外科理念干預， 研究結果提示在術后并發(fā)癥、住院時間及焦慮評分等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明制訂的快速康復外科理念管理措施符合輸尿管軟鏡患者圍手術期要求， 能有效加速患者恢復。在觀察組術前準備過程中， 根據(jù)快速康復外科理念， 將術前灌腸改為口服緩瀉劑導泄， 并在術前遵醫(yī)囑靜脈補液， 這是因為術前灌腸對患者而言是一種應激因素， 會增加患者焦慮和恐懼心理， 機體自身代謝增加而產(chǎn)生部分體液流失， 術中硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)， 均易導致血容量相對不足。不進行術前灌腸可減少患者術前應激緊張， 較少體液流失， 而術前補液不僅可補充流失體液量， 穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境， 而且對患者維持血壓穩(wěn)定有重要意義[1]。因術中使用大量灌洗液和高壓沖洗， 患者容易發(fā)生發(fā)熱和疼痛等并發(fā)癥， 嚴重者可能導致膿毒血癥或者腎臟破裂[2]。因此術中對灌洗液的沖洗壓控制盡量<30 cm H2O， 在術野清晰的情況下， 密切配合術者， 控制沖洗液量， 減少灌洗液吸收導致的血行感染和高壓灌注引起的腎區(qū)脹痛。還通過調節(jié)手術間室溫和保暖措施減少患者熱量丟失， 減少了低體溫導致的感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[3]。另外， 對觀察組患者實施術后24 h內(nèi)間斷肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑， 減輕碎石塊或血塊堵塞輸尿管引起的腎絞痛和雙點硬外麻導致的腰痛， 鎮(zhèn)痛效果良好， 幫助患者早期下床活動， 減少術后腸麻痹。

綜上所述， 快速康復外科理念可促進輸尿管軟鏡碎石術患者的康復， 減少患者經(jīng)濟負擔， 減輕其術后焦慮情緒， 提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 譚劍.快速補液擴容在高齡患者麻醉中的應用價值.當代醫(yī)學， 2015， 21（16）：50-51.

[2] 楊嗣星.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術腎盂內(nèi)壓力檢測方法及意義. 中華泌尿外科雜志， 2014， 22（11）：799-801.

[3] 鄧迎風， 桂煜， 王小軍.加速康復外科治療技術中的麻醉處理. 中國初級衛(wèi)生保健， 2010， 24（8）：116-117.

[收稿日期：2016-03-07]