董曉燕　劉嘉

【摘 要】目的：觀察腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯的臨床療效。方法：將25例診斷為積滯的患兒給予腹部掌振法和彝醫(yī)捏脊療法治療，觀察患兒治療前后臨床癥狀、體征的改善。結(jié)果：治療后，總有效率為100%。結(jié)論：腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯，臨床上取得較滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】腹部掌振法;彝醫(yī)捏脊療法;小兒積滯

【中圖分類號(hào)】R291.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯是在中彝醫(yī)理論指導(dǎo)下，以腹部掌振法為基礎(chǔ)，與彝醫(yī)捏脊療法相結(jié)合，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床按摩實(shí)踐，并取得滿意療效，而總結(jié)出的一套治療小兒積滯的小兒按摩療法，《幼幼集成.食積證治》說(shuō)：“脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成癥痞，以致飲食減少，五臟無(wú)資稟，血?dú)馊沼撍?，因致危困者多矣”。小兒積滯日久，遷延失治，脾胃功能嚴(yán)重受損，氣血生化不足，會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成很大影響，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，而轉(zhuǎn)化成疳病，目前西醫(yī)治療小兒積滯的療法主要是口服健胃消食藥及對(duì)癥使用一些制酸止痛藥物，不僅需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，而且副作用較大，使患兒及家長(zhǎng)難以堅(jiān)持。本人采用腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療小兒積滯取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例患兒均來(lái)自門診，其中男15例，女10例;按年齡來(lái)分，0-1歲13例，2-5歲8例，6-7歲4例。由此可見，年齡越小發(fā)病率相對(duì)較高。

1.2 本病例診斷 參照中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《中醫(yī)兒科》[1]中積滯的診斷要點(diǎn)制定：①有傷乳傷食史。②以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征。③可伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥。④大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)⒅镜巍?/p>

1.3 治療方法

1.3.1 治則 調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、消積導(dǎo)滯、理氣、健脾和胃。

1.3.2 治療方法 所有病例均采用腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法，按中醫(yī)辨證分為食滯脾胃[2]（傷乳者嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭夾雜奶瓣;傷食者嘔吐酸餿食物殘?jiān)?，不思乳食，腹部脹痛拒按，或腹痛欲便，瀉后痛減，煩躁多啼，大便酸臭夾雜不消化食物，小便短黃或如米泔，或伴低熱，舌紅苔厚膩，脈弦滑，指紋紫滯）及脾虛夾積型[2]（面色萎黃，形體瘦弱，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，夜寐不安，腹?jié)M喜按喜伏臥，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘?jiān)?，唇舌色淡，苔白膩，脈細(xì)而滑，指紋淡滯）。推拿手法：1、腹部掌振法：患者仰臥，將手掌附著在腹部或腹部穴位上（以掌心勞宮穴對(duì)患者神闕穴，掌根對(duì)患者關(guān)元穴，中指對(duì)患者任脈，示指和無(wú)名指對(duì)患者腎經(jīng)，拇指和小指置于胃經(jīng)，以全掌、掌根、指端交替著力），以前臂屈、伸肌群為主的肌肉協(xié)調(diào)性的收縮、舒張而產(chǎn)生高頻的腕關(guān)節(jié)震動(dòng)，通過(guò)手掌將振顫傳至整個(gè)腹部。振腹推拿要求手法均勻、柔和、持久、有力，進(jìn)而達(dá)到深透（滲透力透皮入內(nèi)，達(dá)到深層組織和內(nèi)臟）的目的，振顫頻率每分鐘300次。2、彝醫(yī)捏脊療法：施術(shù)者雙手呈半握拳狀，掌心向下，拳眼相對(duì)，用拇指橈側(cè)緣吸定并頂住小兒龜尾穴兩旁皮膚，食指、中指前按，拇指、食指、中指三指同時(shí)用力提拿，邊捏邊向前推進(jìn)，自尾骶部開始，一直捏到項(xiàng)枕部為止重復(fù)三到五遍，再用手掌蘸取彝醫(yī)制劑涂在治療部位，手掌緊貼在皮膚表面，稍用力下壓，并作上下方向的直線往返摩擦運(yùn)動(dòng)。在操作過(guò)程中，用力拎起肌膚，稱為“提法”每捏三下提一下，稱“捏三提一法”，捏五下提一下，稱“捏五提一法”，可以單獨(dú)不提，其中，“單獨(dú)不提法”刺激量較輕，“捏三提一法”最弱。（手法要輕柔，小兒皮膚嬌嫩，手法要輕柔深透，刺激強(qiáng)度要適宜，捏脊時(shí)切勿抓破小兒皮膚）。以上手法每日治療1次，每次約10-15分鐘，6-10天為一個(gè)療程。

2 療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2019年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[3]制定：從癥狀、體征上進(jìn)行評(píng)定：①痊愈：癥狀全部消失，大便正常;②好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，大便基本正常;③未愈：癥狀無(wú)變化。

3 治療結(jié)果

25例積滯的患兒，病程最短3天，最長(zhǎng)3個(gè)月，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例，總有效率：100%。療程最短3天，最長(zhǎng)10天。

4 結(jié)論

小兒先天發(fā)育不全，脾胃柔弱，脾常不足，乳食不知自節(jié)，若喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽不均，或貪食生冷難消化食物，或輔食過(guò)多過(guò)急皆可以損傷脾胃，而導(dǎo)致胃主受納、脾主運(yùn)化的功能失常，升降失調(diào)，積而不消，乃成積滯。食滯脾胃是本病的基本病理改變。 振腹推拿：可調(diào)治臟腑肢體各類病癥，通過(guò)掌振法不斷刺激神闕穴，使臍部皮膚的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，振動(dòng)信息刺激腹腔神經(jīng)叢，而使水谷得運(yùn)，水液得降，聚元?dú)舛贇鈾C(jī)，調(diào)運(yùn)中焦，暢通脾胃升降軸樞，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，而達(dá)到理氣健脾和胃、消積導(dǎo)滯的作用，從而恢復(fù)消化吸收功能。彝醫(yī)捏脊療法：彝醫(yī)認(rèn)為清濁二氣是人體的總綱，哎哺是人體形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑五行的生克規(guī)律是人體生理、病理變化規(guī)律，生命的活動(dòng)一方面在于清濁二氣的不斷循環(huán)運(yùn)動(dòng)，另一方面在于氣血循環(huán)于“氣路”不斷營(yíng)養(yǎng)全身，人體的發(fā)病與先天正氣有關(guān)，外邪是致病的直接因素，內(nèi)因臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的根本因素，從彝醫(yī)理論上講，濁氣三條路循行于背部，通過(guò)腦、脊髓發(fā)出的中樞和周圍神經(jīng)，與內(nèi)在臟器組織，外而形體組織相連接，調(diào)控著全身的生理功能，濁三路循行的路線與脊髓有重復(fù)的地方，捏脊可調(diào)節(jié)患兒全身陰陽(yáng)平衡、使全身氣血通暢，通過(guò)捏脊刺激督脈，就可推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，加強(qiáng)臟腑的功能，促進(jìn)脾胃運(yùn)動(dòng)，從而改善小腸吸收功能。

因此，腹部掌振法結(jié)合彝醫(yī)捏脊療法治療本病，二者相得益彰，可縮短病程，提高療效，標(biāo)本兼治，效果確切，療效可替代西藥，且無(wú)副作用，本法簡(jiǎn)便易行，患兒樂(lè)于接受，年齡越小效果越佳，尤其適用于不便服藥的嬰幼兒，值得臨床推廣及應(yīng)用。

治療期間家長(zhǎng)要注意配合，使孩子養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，合理搭配膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐，清淡飲食，不要吃寒冷食物。

參考文獻(xiàn)

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汪受傳，中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社2011：652

中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019