桂華明

【摘 要】目的：探討綜合性保溫干預(yù)在老年食管癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年8月～2018年9月接受手術(shù)治療的47例老年食管癌患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組23例，觀察組24例，對(duì)照組行常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性保溫干預(yù)，觀察兩組患者圍手術(shù)期體溫變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組入室時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫?zé)o明顯差異（P>0.05），術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫與同期對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：綜合性保溫干預(yù)可保障老年食管癌患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌;保溫干預(yù);體溫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

食管癌作為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，給人類(lèi)健康安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，食管癌根治術(shù)的開(kāi)展與推廣使食管癌患者的預(yù)后得到極大程度改善，不過(guò)由于術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、體液出入量大等因素影響，十分容易導(dǎo)致患者體溫異常變化，引起各種并發(fā)癥，最終影響手術(shù)效果及患者預(yù)后，尤其是對(duì)機(jī)體功能逐漸衰退的老年食管癌患者更為不利，因此采取有效措施維持術(shù)中體溫正常意義重大[1]。本研究分析綜合性保溫干預(yù)在老年食管癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2018年9月接受手術(shù)治療的47例老年食管癌患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組23例，觀察組24例。觀察組：男性14例，女性10例，年齡60～74歲，平均年齡（67.42±2.85）歲;手術(shù)時(shí)間2～4h，平均（3.26±0.48）h。對(duì)照組：男性12例，女性11例，年齡60～73歲，平均年齡（68.01±2.96）歲;手術(shù)時(shí)間2～4h，平均（3.24±0.51）h。兩組資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為食管癌;②年齡≥60歲;③耐受手術(shù)和麻醉;④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病;②合并血液系統(tǒng)疾病;③合并高血壓、嚴(yán)重心臟病;④近期接受放化療、免疫抑制劑治療。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)術(shù)中護(hù)理：即患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員調(diào)整室溫在26℃左右，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員密切配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，及時(shí)為患者提供毛毯遮蓋暴露部位。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性保溫干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，以防止患者受到情緒狀態(tài)影響導(dǎo)致冷反應(yīng)閾值降低;②術(shù)前1h護(hù)理人員使用控溫毯將手術(shù)臺(tái)適當(dāng)加熱，術(shù)中維持手術(shù)臺(tái)溫度在37℃左右;③術(shù)中護(hù)理人員為患者提供毛毯遮蓋暴露部位時(shí)提前對(duì)毛毯進(jìn)行預(yù)熱，以進(jìn)一步提高暴露部位熱量的維持效果;④護(hù)理人員熟練完成消毒、鋪巾等操作，盡可能將患者機(jī)體暴露時(shí)間減少，術(shù)前充分考慮整個(gè)手術(shù)需求來(lái)制定手術(shù)方案，以全面控制患者機(jī)體暴露時(shí)間;⑤術(shù)中對(duì)患者輸注液體時(shí)，若非特殊要求則對(duì)液體適當(dāng)預(yù)熱，同時(shí)吸入氣體也進(jìn)行加濕熱化后予以吸入。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者入手術(shù)室時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫進(jìn)行觀察記錄。（2）對(duì)兩組患者圍手術(shù)期低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段體溫比較 觀察組入室時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫?zé)o明顯變化（P>0.05），術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫與同期對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組患者低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)是治療食管癌首選治療手段，不過(guò)食管癌根治術(shù)具有術(shù)時(shí)長(zhǎng)、暴露面積大、麻醉會(huì)影響機(jī)體調(diào)節(jié)體溫功能等特點(diǎn)，而且術(shù)中輸入液體也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體熱能喪失，導(dǎo)致食管癌手術(shù)患者十分容易發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等事件[2]。低體溫不僅可影響患者基礎(chǔ)代謝，還會(huì)導(dǎo)致生命體征異常，出現(xiàn)呼吸頻率減緩、潮氣量降低等情況，最終影響肺循環(huán)等，而且低體溫還可影響藥物代謝、損傷免疫功能，因此實(shí)施有效保溫護(hù)理，預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)等事件十分重要[3]。

綜合性保溫護(hù)理是針對(duì)手術(shù)保溫的一種新型護(hù)理模式，其通過(guò)控制手術(shù)室溫度、手術(shù)臺(tái)預(yù)熱、毛毯遮蓋非手術(shù)暴露區(qū)域、輸注液體預(yù)熱等措施，能夠有效將熱量直接輸送至患者體表和體內(nèi)，使身體內(nèi)外部熱量向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散減少，最終達(dá)到有效維持體溫穩(wěn)定的目的[4]。手術(shù)結(jié)束后隨著麻醉藥物代謝和消除，機(jī)體代償反應(yīng)能力逐漸恢復(fù)，低體溫可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，例如寒戰(zhàn)，發(fā)生寒戰(zhàn)后可增加低氧血癥、心肺血管事件的發(fā)生，而低體溫是術(shù)后寒戰(zhàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在綜合性保溫護(hù)理下有效維持體溫也有助于預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)[5]。本研究中觀察組術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫與入室時(shí)相較無(wú)明顯變化，與對(duì)照組相較明顯更優(yōu)，且觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出綜合性保溫護(hù)理的顯著應(yīng)用效果。

綜合上述，綜合性保溫干預(yù)可保障老年食管癌患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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