許燕

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦進(jìn)行肌瘤切除治療的臨床療效與可行性。方法：在我院2017年10月至2018年12月期間收治的妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇100例，分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組只進(jìn)行單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組患者聯(lián)合行剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率均無明顯差異，P>0.05，;產(chǎn)婦治療后的滿意度觀察組（98.00%）明顯比對(duì)照組（84.00%）高，觀察組手術(shù)時(shí)間（67.25±15.65）明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（56.46±12.54），組間差異P<.05。結(jié)論：對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中聯(lián)合進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)，不會(huì)增加患者的術(shù)后出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后滿意度高于單行剖宮產(chǎn)術(shù)，證明聯(lián)合手術(shù)適合在臨床上進(jìn)行使用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);妊娠合并子宮肌瘤;肌瘤切除

【中圖分類號(hào)】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

女性妊娠期發(fā)生妊娠合并子宮肌瘤的幾率占總?cè)焉锶藬?shù)的0.3-0.5%，肌瘤大小與類型決定了其對(duì)妊娠與分娩產(chǎn)生的影響程度，該病極有可能造成產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤異常、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局，在分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等情況[1]。提高妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦臨床手術(shù)效果，保證其妊娠結(jié)局的安全性，是產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題。本文對(duì)我院2017年10月至2018年12月接受剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床效果對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選擇100例2017年10月至2018年12月期間我院收治的妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦，按隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組年齡23-39歲，平均（28.14±3.04）歲，孕次1-2次，觀察組年齡24-41歲，平均（29.12±3.45）歲，孕次1-2次。兩組產(chǎn)婦的年齡與孕次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，不處理子宮肌瘤，待分娩出胎兒胎盤后，用干紗布清理干凈宮腔，縫合子宮切清理腹腔，待產(chǎn)婦不出現(xiàn)活動(dòng)出血后逐層關(guān)腹。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的生理情況及時(shí)進(jìn)行隨訪，觀察其子宮肌瘤癥狀，再進(jìn)行肌瘤切除術(shù)。觀察組產(chǎn)婦將胎兒從胎盤分娩出后，即刻進(jìn)行肌瘤切除術(shù)。先用干紗布將宮腔清理干凈，全層縫合剖宮產(chǎn)切口，觀察產(chǎn)婦子宮肌瘤病灶情況，使用250ug欣母沛完成宮體注射，然后采取適當(dāng)?shù)那锌诜绞皆诩×鲎盥∑鸬牟课?，從表面基層切至瘤核部位（肌瘤存在于子宮上部采取縱切口，下段采取橫切口，側(cè)壁位置順基層方向采取斜切口），肌瘤切除完成后，兜底縫合切口，閉合瘤腔。視產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)情況而定，可再次使用250ug欣母沛進(jìn)行宮體注射。清理腹腔、擠壓子宮，待產(chǎn)婦切口無出現(xiàn)后逐層關(guān)腹。

兩組產(chǎn)婦均在術(shù)中取出胎兒后，以靜滴方式注入0.9%氯化鈉（500ml）配合20U縮宮素，術(shù)后3d持續(xù)靜滴，使用抗生素進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防治療，記錄產(chǎn)婦體溫、陰道出血情況、有無繼發(fā)感染，觀察其生命體征的變化情況，對(duì)于出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦及時(shí)采取有效措施處理，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后滿意度、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量不存在顯著差異，P>0.05;觀察組產(chǎn)婦手術(shù)所需時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，組間差異明顯，P<0.05，見表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)1例腹部切口感染、1例產(chǎn)褥感染，對(duì)照組出現(xiàn)3例發(fā)熱、1例產(chǎn)褥感染，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的滿意度 觀察組患者手術(shù)滿意度為98.00%，對(duì)照組為84.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科良性腫瘤，雖然至今仍未找出其致病原因，但是對(duì)患有子宮肌瘤的女性造成了非常大的精神負(fù)擔(dān)，影響其身心健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[2]。我國(guó)二胎政策的開放使得高齡產(chǎn)婦逐漸增多，隨著而來的妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率也有所上升。妊娠合并子宮肌瘤是妊娠合并癥中的一種常見類型，妊娠期女性會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)部供血流量的增加，進(jìn)一步增加其患上子宮肌瘤的幾率[3]。有大量臨床手術(shù)資料可以證明，妊娠合并子宮肌瘤是造成女性不良妊娠的重要危險(xiǎn)因素之一[4]。

妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)存在比較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，極易對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的生命帶來威脅。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)是否可以同時(shí)進(jìn)行肌瘤切除術(shù)，一直是學(xué)術(shù)界熱議的話題，有學(xué)者認(rèn)為，若單獨(dú)對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，后又對(duì)其行肌瘤切除術(shù)，不僅增加經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)身體造成一些損傷[5]。根據(jù)現(xiàn)代水療水平，對(duì)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)與肌瘤切除術(shù)，其安全性是比較高的，術(shù)中出現(xiàn)大出血概率較低[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，其術(shù)后滿意度比對(duì)照組高，兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血與不良反應(yīng)率均不存在差異，表明剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤是具有可行性的，同時(shí)不用產(chǎn)婦進(jìn)行二次手術(shù)。

綜上所述，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)中切除肌瘤手術(shù)，不會(huì)增加產(chǎn)婦術(shù)后出血量與不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能避免二次手術(shù)，值得在保證產(chǎn)婦與孩子安全的前提下，進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

陳小芬.剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（11）：1548-1549.

何宏超.妊娠期婦女行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（03）：22-23.