張艷艷　陳曉　趙寧　焦翠麗　田坤　孫杰　王芝靜

【摘 要】目的：研究側(cè)臥位管理在預(yù)防醫(yī)院脊柱手術(shù)中壓瘡的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術(shù)治療，術(shù)中采用側(cè)臥位患者100例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理管理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予側(cè)臥位管理。觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組12.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：側(cè)臥位管理能夠明顯減少脊柱手術(shù)側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位管理;脊柱手術(shù);壓瘡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

脊柱手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)，如果術(shù)式比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者有發(fā)生術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。一旦發(fā)生壓瘡，則不僅不利于后續(xù)的治療，還可能發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此脊柱手術(shù)術(shù)中壓瘡的防控就成為手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)課題。側(cè)臥位是脊柱手術(shù)常用的體位之一，這種臥位增加了患者支撐側(cè)發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，因此我院應(yīng)用了側(cè)臥位管理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術(shù)治療，術(shù)中采用側(cè)臥位患者100例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者55例，女性患者456例，年齡年齡20-78歲，平均年齡（56.33±9.186）歲，其中左側(cè)臥位61例，右側(cè)臥位39例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組：患者給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理管理。包括注意保持患者皮膚干燥、清潔，注意容易發(fā)生壓瘡部位的防護(hù)。觀察組：患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予側(cè)臥位管理。具體方案如下：（1）在患者頭部放置減壓圈，保持患者脊柱對(duì)線和放置神經(jīng)組織發(fā)生壓迫性損傷。（2）確認(rèn)患者耳朵沒(méi)有被折疊，且處于較好的保護(hù)狀態(tài)。（3）在胸腔下方，距離腋窩10cm左右的部位放置腋墊，保證胸腔部位的體重由腋墊支撐，避免肩膀和腋窩被過(guò)度壓縮。（4）注意對(duì)支撐側(cè)的橈動(dòng)脈脈搏進(jìn)行檢測(cè)，避免由于受到壓迫而發(fā)生循環(huán)不充足的情況。（5）患者上肢妥善安置于身體前方的臂板上，臂板上方給予充足保護(hù)，使支撐側(cè)的手臂放松。（6）支撐側(cè)的腿保持屈曲放松狀態(tài)，手術(shù)側(cè)的腿保持伸直。（7）患者雙腿之間放置1個(gè)枕頭或者保護(hù)墊，防止壓力過(guò)度。（8）支撐側(cè)的膝部、腳踝等部位給予充分的防護(hù)墊保護(hù)。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。壓瘡分期：根據(jù)美國(guó)全壓瘡顧問(wèn)小組2007年最新分類(lèi)，一期壓瘡為淤血紅潤(rùn)期，紅、腫、熱、痛、麻木持續(xù)30min以上，二期壓瘡為炎性浸潤(rùn)期，皮膚出現(xiàn)紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡。三期壓瘡為淺度潰瘍期，表皮破損，潰瘍形成。四期壓瘡為潰瘍壞死期。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組12.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

壓瘡也稱(chēng)為壓力性潰瘍，是由于局部組織受到長(zhǎng)期壓迫出現(xiàn)持續(xù)性的缺血缺氧、潰瘍壞死[2]。壓瘡可導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年死于壓瘡合并癥的患者約有6萬(wàn)人[3]。脊柱手術(shù)患者術(shù)后通常需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，一旦術(shù)中發(fā)生壓瘡則為后續(xù)的護(hù)理帶來(lái)很多不便，同時(shí)也不利于患者康復(fù)。側(cè)臥位是脊柱手術(shù)常見(jiàn)的體位，這個(gè)體位將身體的重量壓倒一側(cè)皮膚，比仰臥位和俯臥位更容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中又無(wú)法改變患者體位，則壓瘡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[4]。

側(cè)臥位更容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生有如下原因：首先增加了肩峰、耳部、大轉(zhuǎn)子、膝側(cè)等部位發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，這些部位的肌肉層了脂肪層薄，容易受到壓力的影響。此外，當(dāng)使用硬的物品或者體位裝置在保持患者的側(cè)臥體位時(shí)，也增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槔喂痰氖`和水平體位上的重力效果所參數(shù)的壓力會(huì)損害患者的循環(huán)系統(tǒng)。如果手術(shù)床與支撐一側(cè)的腓骨形成擠壓，患者可能會(huì)發(fā)生腓總神經(jīng)的損傷。因此側(cè)臥位管理針對(duì)上述原因而制定，針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)定了預(yù)防措施。

從本次研究中看，觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組12.00%，觀察組患者壓瘡分期與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），說(shuō)明側(cè)臥位管理對(duì)于預(yù)防醫(yī)院脊柱手術(shù)中壓瘡發(fā)生具有積極的意義，能夠明顯減少脊柱手術(shù)側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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