蘇華

【摘 要】近些年，國(guó)內(nèi)各地區(qū)為履行好衛(wèi)生服務(wù)職能，提高疾病防治能力與醫(yī)護(hù)服務(wù)意識(shí)，相繼開(kāi)始實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)模式，經(jīng)過(guò)不斷研究與改進(jìn)取得了較為顯著的進(jìn)展，但其中仍有部分地區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)模式開(kāi)展意義與作用缺乏了解。因此，為了促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)工作更好開(kāi)展，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)一步探索意義重大。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生;服務(wù)模式;衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

前言

家庭醫(yī)生服務(wù)模式的建立是方便居民日常生活中找到家庭醫(yī)生，尋求家庭醫(yī)生的幫助等。基于某個(gè)角度上分析，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在居民健康管理、疾病預(yù)防中扮演著重要的角色，可充分借助已有的醫(yī)療資源為居民解決相關(guān)健康問(wèn)題，提供連續(xù)性、針對(duì)性的健康服務(wù)。因此需要相關(guān)領(lǐng)域采取多種科學(xué)有效的措施在政策、人員與實(shí)施等方面上不斷進(jìn)行改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式發(fā)展的目標(biāo)。

1 建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

由多名家庭醫(yī)生共同組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)開(kāi)展組織與溝通等工作，而相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在家庭醫(yī)生工作中提供公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療理論支持，兩者共同協(xié)作為居民家庭建立健康管理檔案，并且了解家庭對(duì)于家庭衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理的需求，針對(duì)性的提供幫助與指導(dǎo)。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成立后明確服務(wù)內(nèi)容，為居民建立個(gè)人檔案，熟悉健康情況與特征，開(kāi)展健康教育和相關(guān)咨詢(xún)等服務(wù)，針對(duì)不同患者的情況簽約相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，以健康管理為服務(wù)核心。同時(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極開(kāi)展醫(yī)療工作，即通過(guò)預(yù)約就診、上門(mén)服務(wù)與集中體檢等多種方式為居民提供個(gè)性化的服務(wù)，每周至少2次。此外，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以轄區(qū)居民為主要服務(wù)對(duì)象，若居民自愿加入并簽訂相關(guān)協(xié)議，雙方應(yīng)明確責(zé)任與權(quán)利，向居民講解家庭醫(yī)生服務(wù)模式的開(kāi)展意義與目的，促使其積極配合家庭醫(yī)生進(jìn)行健康管理工作。

2 評(píng)估居民整體健康狀況

由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)深入家庭了解居民的生活環(huán)境、生活方式與健康問(wèn)題，對(duì)居民整體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)分級(jí)分層的方式明確重點(diǎn)與非重點(diǎn)人群。針對(duì)重點(diǎn)人群，由家庭醫(yī)生全程參與健康管理，而非重點(diǎn)人群則是由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)，由其助手負(fù)責(zé)開(kāi)展各項(xiàng)管理工作。同時(shí)，在家庭醫(yī)生開(kāi)具健康管理醫(yī)囑后，助手需及時(shí)執(zhí)行，這種協(xié)助的方式有助于減輕家庭醫(yī)生的工作壓力，便于為居民提供更好的健康服務(wù)。重點(diǎn)與非重點(diǎn)人群并非固定不變，若非重點(diǎn)人群發(fā)生可對(duì)自身健康造成影響的問(wèn)題，則升級(jí)為重點(diǎn)人群，而重點(diǎn)人群在相應(yīng)的指導(dǎo)與護(hù)理后，可依據(jù)其健康狀況降級(jí)為非重點(diǎn)人群，均由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)定期對(duì)居民整體健康狀況進(jìn)行了解與評(píng)估。為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)流程，家庭醫(yī)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)與信息資源，通過(guò)協(xié)同服務(wù)為居民提供更好的健康管理。

3 建立衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效機(jī)制

在相關(guān)規(guī)定的要求以及服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的背景下，即使家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)“能夠做”，然而其中仍存在是否“愿意做”的問(wèn)題，再加上家庭醫(yī)生工作繁瑣且復(fù)雜，工作壓力相對(duì)較大，極易影響其工作積極性與責(zé)任心，以往績(jī)效評(píng)價(jià)主要是結(jié)合家庭醫(yī)生的工作量進(jìn)行分析，難以體現(xiàn)出責(zé)任落實(shí)情況。因此，需要建立更為完善的衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效機(jī)制，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核工作，以服務(wù)效率、質(zhì)量、數(shù)量及滿意度為考核內(nèi)容，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)則負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行考核，依據(jù)以上四項(xiàng)內(nèi)容考核到個(gè)人，通過(guò)完善的衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效機(jī)制提高家庭醫(yī)生的工作責(zé)任心與責(zé)任感，進(jìn)而促進(jìn)工作積極性的提高。此外，考核結(jié)束后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)罰。

4 分級(jí)管理慢性病患者

為提高慢性病患者病情的控制效果，家庭醫(yī)生服務(wù)模式主要通過(guò)分級(jí)的方式開(kāi)展如下管理：（1）開(kāi)展細(xì)節(jié)管理工作：由家庭醫(yī)生通過(guò)上門(mén)拜訪或是電話交流等方式了解患者情況，在飲食、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)等方面上為其提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，并制定出自我健康管理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參與到自我管理過(guò)程中;（2）組織開(kāi)展活動(dòng)：由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或社區(qū)衛(wèi)生人員定期組織開(kāi)展活動(dòng)，在互動(dòng)中了解患者的情況，并鼓勵(lì)患者之間積極進(jìn)行交流，相互分享治療經(jīng)驗(yàn)，并且在活動(dòng)中由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo);（3）專(zhuān)家咨詢(xún)與雙向轉(zhuǎn)診：針對(duì)難以控制自身病情的慢性病患者，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)聯(lián)系臨床醫(yī)生，由醫(yī)院定期安排專(zhuān)家為患者調(diào)整治療方案，針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者，則要求患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受相應(yīng)的治療，在治療后各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定的狀態(tài)下回家后繼續(xù)接受家庭醫(yī)生服務(wù);（4）建立家庭支持系統(tǒng)：定期在社區(qū)開(kāi)展健康宣教，向廣大居民講解家庭急救以及意外事件的處理措施等，促進(jìn)居民處理能力的提升。值得注意的是，針對(duì)其他暫時(shí)沒(méi)有接受家庭醫(yī)生服務(wù)模式意愿的居民，也可采取分級(jí)管理的方法，每年僅通過(guò)一次電話隨訪對(duì)居民服務(wù)需求的變化進(jìn)行了解，在居民有意愿接受服務(wù)后則積極為其服務(wù)，以此嚴(yán)格保障家庭醫(yī)生服務(wù)的質(zhì)量。

5 建立服務(wù)質(zhì)量控制體系

由第三方通過(guò)多角度對(duì)家庭醫(yī)生工作效率與質(zhì)量進(jìn)行客觀與公正的評(píng)價(jià)，例如通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)站、疾控中心與衛(wèi)生科結(jié)合督查情況、居民滿意度以及建議等，總結(jié)其中存在的不足之處，討論改進(jìn)的措施。同時(shí)，由第三方機(jī)構(gòu)通過(guò)向社區(qū)與門(mén)診發(fā)放測(cè)評(píng)表的方式，由患者填寫(xiě)該測(cè)評(píng)表，供家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)了解家庭對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的評(píng)價(jià)，以居民的建議作為改進(jìn)的依據(jù)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，家庭醫(yī)生作為家庭醫(yī)生服務(wù)模式中的核心角色，其工作職責(zé)在于依據(jù)基本醫(yī)療與社區(qū)公共衛(wèi)生需求，與居民建立利益、服務(wù)與責(zé)任型關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院配置的不斷提升，因此需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)借助信息技術(shù)，對(duì)業(yè)務(wù)流程與管理方式進(jìn)行優(yōu)化，為家庭醫(yī)生服務(wù)模式的穩(wěn)步發(fā)展提供動(dòng)力。

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