徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

為了解決“看病難，看病貴”的問題，從2005年開始的第五階段醫(yī)療改革強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)以及服務(wù)質(zhì)量。就目前而言，醫(yī)保改革對所有參保人以及整個(gè)社會(huì)來說，都有非常大的作用。但隨著人民生活節(jié)奏的加快與經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對醫(yī)療又有了更高的要求，醫(yī)保管理作為當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的核心，表現(xiàn)出最顯著的特點(diǎn)就是種類繁多，醫(yī)院為患者墊付的金額越來越大，同時(shí)也加大了醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)處理的難度。現(xiàn)階段醫(yī)保管理信息量龐大，跟隨著社會(huì)的進(jìn)步也邁入了信息化管理。但制度的老舊大大提高了醫(yī)保管理的難度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緩慢。這就更需要相關(guān)部門立足于原有的醫(yī)改政策，結(jié)合醫(yī)保管理制度與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算制度，創(chuàng)新出覆蓋面更廣的新型管理制度，為醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算帶來長久發(fā)展的動(dòng)力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)注入新活力。醫(yī)院是醫(yī)保制度的主要載體，醫(yī)保管理制度的好壞對醫(yī)院的發(fā)展、對患者的利益、以及對社會(huì)的發(fā)展都起著決定性作用。醫(yī)院需要不斷對醫(yī)保的制度進(jìn)行探索研究，并進(jìn)行調(diào)整，尋找真正符合廣大人民群眾利益，并能夠有效推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的方法，也要使醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作順利有序進(jìn)行。

一、醫(yī)保核算會(huì)計(jì)現(xiàn)狀

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)越來越普及，參保人數(shù)越來越多，數(shù)據(jù)越來越龐大，使醫(yī)保工作的進(jìn)展非常艱難。并且，政府也沒有出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)保會(huì)計(jì)報(bào)考標(biāo)準(zhǔn)，沒有詳細(xì)的科目、核算內(nèi)容，造成現(xiàn)階段醫(yī)保核算會(huì)計(jì)只能根據(jù)自己當(dāng)?shù)氐那闆r設(shè)置科目與報(bào)表樣式。由于各個(gè)地方情況均不一樣，也就造成了信息的不對稱，醫(yī)保執(zhí)行相對薄弱。還有賬務(wù)處理簡單，不及時(shí)等情況，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理大多數(shù)在患者出院后才登記，又需要過幾天才可以進(jìn)行賬單計(jì)入，這樣造成的后果就是醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的賬目對應(yīng)不上，甚至?xí)霈F(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤的情況。而且會(huì)計(jì)核算的項(xiàng)目比較單一，無法滿足現(xiàn)階段復(fù)雜的會(huì)計(jì)核算工作[1]。

二、醫(yī)保管理存在的問題

(一)醫(yī)保工作得不到重視

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門對醫(yī)院的醫(yī)保工作不夠重視，有些醫(yī)院只重視經(jīng)濟(jì)效益，有的甚至沒有成立與醫(yī)保相關(guān)的部門，致使醫(yī)保管理問題一直得不到解決。有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的認(rèn)知不完善，在工作時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)各種問題。

(二)“冒名頂替”管理不力

有些未參保人員為了能夠享受優(yōu)惠，持他人醫(yī)保卡到醫(yī)院就診，部分醫(yī)院管理人員對這類情況熟視無睹，甚至有的醫(yī)院還與參保人員串通勾結(jié)，開假證明，使醫(yī)療保險(xiǎn)金被這些人以不正當(dāng)手段獲取。

(三)信息化未普及

當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)是信息化社會(huì)，醫(yī)院在醫(yī)保管理中完全可以使用網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)管理。但目前很多醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)方面仍然不是很完善，大多數(shù)醫(yī)院無法對信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，更無法為醫(yī)保管理數(shù)據(jù)提供技術(shù)分析。

三、醫(yī)保會(huì)計(jì)核算存在的問題

(一)財(cái)務(wù)處理不及時(shí)

醫(yī)保核算部門往往對患者的醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)是在出院后，其實(shí)在患者使用醫(yī)保政策進(jìn)行就診時(shí)就應(yīng)該做好相應(yīng)記錄，醫(yī)院先為患者墊付了相關(guān)費(fèi)用，但是由于財(cái)務(wù)處理不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院虧損。這樣的后果只能是醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)保政策有問題，殊不知是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門沒有及時(shí)處理資金數(shù)據(jù)導(dǎo)致的。

(二)會(huì)計(jì)核算科目單一

為了推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合而建立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，往往是醫(yī)院先行墊付的資金和新農(nóng)合資金混在一起，共同算計(jì)應(yīng)收醫(yī)保統(tǒng)籌金，沒有分開計(jì)算，所以造成醫(yī)保資金管理混亂，數(shù)目記錄不準(zhǔn)確等情況。而且現(xiàn)階段醫(yī)保項(xiàng)目越來越繁雜，一般的會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目已經(jīng)不能滿足醫(yī)保工作的需要。

(三)醫(yī)保監(jiān)督不到位

醫(yī)保制度的作用是醫(yī)院為持有醫(yī)?？ǖ幕颊咛峁┽t(yī)保資金，以墊付部分費(fèi)用，但目前就醫(yī)保資金的流動(dòng)監(jiān)督來講，還存在很多缺陷。首先就是很多醫(yī)院對醫(yī)保工作不是很認(rèn)可，到現(xiàn)在都沒有設(shè)立相關(guān)部門，即便有，也對醫(yī)保資金不做統(tǒng)計(jì)或記錄不詳細(xì)，統(tǒng)籌金額不準(zhǔn)確，資金流動(dòng)信息數(shù)據(jù)得不到及時(shí)記錄。隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)保的監(jiān)督工作也逐漸趨于簡單化，資金賬目以信息的方式進(jìn)行流動(dòng)，這更需要醫(yī)院相關(guān)部門的大力監(jiān)管[2]。

四、醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的發(fā)展

醫(yī)保管理對社會(huì)和患者來說有很大益處，醫(yī)院應(yīng)該做好相關(guān)的工作，努力為患者著想，把醫(yī)療保險(xiǎn)的功效放到最大。

(一)加強(qiáng)溝通

主要是加強(qiáng)醫(yī)保管理部門與會(huì)計(jì)核算部門的溝通，有關(guān)醫(yī)保的所有賬目都必須先經(jīng)會(huì)計(jì)核算部門記錄審核后，醫(yī)保部門再進(jìn)行下一步操作。要不斷強(qiáng)化醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算部門的協(xié)作，通過不斷引進(jìn)培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才，對兩者進(jìn)行有效督促管理，提高部門執(zhí)行力，同時(shí)加大督查力度，嚴(yán)格把控每一筆資金交易，做到醫(yī)院內(nèi)部公開、透明，明確各個(gè)部門的行為規(guī)范與工作準(zhǔn)則，使醫(yī)院每一筆資金都合理有效地進(jìn)行交易[3]。

(二)規(guī)范會(huì)計(jì)核算賬目處理

醫(yī)院的財(cái)會(huì)部門對每一筆資金都要有明確的記錄，如果資金流動(dòng)特別大，項(xiàng)目特別繁雜，應(yīng)分級設(shè)立會(huì)計(jì)審核機(jī)構(gòu)，分一、二、三、四四個(gè)等級，對不同的醫(yī)保項(xiàng)目由不同的級別部門進(jìn)行記錄與清算。在有金額比較巨大的資金流動(dòng)時(shí)，應(yīng)所有部門共同清算，確保工作進(jìn)行準(zhǔn)確、有效，同時(shí)設(shè)立監(jiān)督部門，嚴(yán)格把控每一筆資金的審核工作。針對不同報(bào)表需求、不同險(xiǎn)種，要及時(shí)進(jìn)行分類處理，做到每一種醫(yī)保情況的資金流動(dòng)都準(zhǔn)確無誤地被記錄，盡量減少差錯(cuò)。

(三)完善會(huì)計(jì)核算體系

在進(jìn)行資金結(jié)算時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)拒付的情況，發(fā)生這樣的情況作為醫(yī)院就要先從會(huì)計(jì)部門進(jìn)行審查，嚴(yán)格審查會(huì)計(jì)部門近期有無不合理財(cái)務(wù)行為或者病例不達(dá)標(biāo)等情況，這些情況都會(huì)造成拒付現(xiàn)象。但醫(yī)院要究其原因，從根本上解決問題，就要從醫(yī)保管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算開始，大力審核規(guī)章制度，對不完善的規(guī)章制度進(jìn)行補(bǔ)充完善，甚至要撤掉重新編立新的完整的規(guī)章制度。制度中要明確包含醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的資金往來等情況，制定詳細(xì)的工作流程與工作規(guī)范，對不符合工作規(guī)范的部門要加大懲處力度，堅(jiān)決杜絕一切違法違規(guī)行為，努力做到醫(yī)保管理制度完善，醫(yī)保會(huì)計(jì)核算體系完善，為醫(yī)院和患者保駕護(hù)航。

(四)加強(qiáng)信息化建設(shè)

當(dāng)今社會(huì)是信息化社會(huì)，是節(jié)奏飛快的社會(huì)，所有的工作普遍都使用互聯(lián)網(wǎng)以及各種信息平臺(tái)來完成。醫(yī)保管理信息化也是為了順應(yīng)這一時(shí)代的發(fā)展需求，而且醫(yī)保信息化從根本上解決了此前醫(yī)保工作進(jìn)程緩慢，造成“擁堵”的情況。而醫(yī)保管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的信息化，同樣需要大量專業(yè)的信息技術(shù)人員開展工作，對這些專業(yè)工作人員要提出更高的要求，從而有效執(zhí)行越來越普及的醫(yī)保政策并滿足患者需求。醫(yī)院要做好相關(guān)準(zhǔn)備，包括資金投入、人員調(diào)度以及技術(shù)實(shí)行等因素，不斷加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的信息化技術(shù)培訓(xùn)。信息化技術(shù)還可以對醫(yī)保會(huì)計(jì)核算起到重要作用，會(huì)計(jì)核算可以借助信息化平臺(tái)，把核算信息上傳存儲(chǔ)，再進(jìn)行分析，這對后面的工作具有參考意義，可以以此判斷醫(yī)保工作的完成情況?？傊畔⒒芾韺︶t(yī)保管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算來說，有著很大的推動(dòng)作用。

五、結(jié)束語

關(guān)于醫(yī)保管理制度與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算制度，相信所有醫(yī)院都在全力調(diào)整。綜上所述，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對健康也越來越重視，不管是看病還是體檢，往醫(yī)院去得次數(shù)也多了。而醫(yī)保政策的實(shí)行對人們來說非常有利。但同時(shí)需要面臨的問題也有很多，人們生活水平的不斷提高對醫(yī)院的要求也越來越高，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院會(huì)結(jié)合相關(guān)部門對醫(yī)保管理以及醫(yī)保會(huì)計(jì)核算進(jìn)行大規(guī)模調(diào)整，合理利用資源，使各項(xiàng)制度有效實(shí)施。