蔣智善

（湖南省胸科醫(yī)院放射科 湖南 長沙 410002）

耐多藥肺結(jié)核病（MDR-PTB）是肺結(jié)核中的嚴(yán)重類型，是指患者應(yīng)用異煙肼、利福平兩種主要的一線抗結(jié)核藥品后，結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥。近年來，MDR-PTB 在臨床的發(fā)病率逐年升高，我國每年新發(fā)病例約12 萬，高耐藥率給臨床的治療帶來較大困難，并可能引發(fā)結(jié)核病流行的后果[1]。臨床診斷MDR-PTB 多根據(jù)臨床癥狀、體征、痰液檢查、影像學(xué)檢查等，但痰液結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)存在一定不確定性，而影像學(xué)檢查能明確肺部病變情況，具有較高診斷價值[2]。本研究進(jìn)一步分析MDR-PTB 患者胸部影像學(xué)特征，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月—2019 年7 月 在 我 院 治 療 的50 例MDR-PTB 患者作為觀察組，男29 例，女21 例，年齡32 ～78 歲，平均年齡（60.2±9.3）歲，病程6 個月～12 年，平均（7.1±2.9）年；將同時50 例不耐藥肺結(jié)核患者作為對照組，男30 例，女20 例，年齡30 ～79 歲，平均年齡（59.7±9.8）歲，病程6 個月～10 年，平均（6.8±2.7）年；所有MDR-PTB 患者均經(jīng)藥敏試驗或耐藥基因檢測確診；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇病、糖尿病、免疫性疾病病等；對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

①藥敏實驗。采用BACTBL-960 細(xì)菌培養(yǎng)儀，對結(jié)核桿菌行絕對濃度法的間接法，鑒定菌型；選用改良羅氏培養(yǎng)基，根據(jù)菌落生長情況判斷病原菌對藥物敏感或耐藥；所有病原菌均對異煙肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、利福噴?。≧FT）、氨硫脲（TB1）、卡那霉素（KM）、卷曲霉素（CPM）、丙硫異煙胺（TH1321）、對氨柳酸鈉鹽（PAS2NA）、氧氟沙星（OFLX），共10 種藥物，前4 中為一線抗結(jié)核藥物，均行敏感性試驗；觀察組對INH 和RFP 在內(nèi)的3 中抗結(jié)核藥物耐藥，而對照組對一線抗結(jié)核藥物不耐藥。②影像學(xué)檢查。所有患者均行CT 影像學(xué)檢查。掃描機(jī)器選擇Philips Brilliance 64 排螺旋CT，取仰臥位，自肺尖至肺底方向在深吸氣末屏氣時行全肺軸位平掃，設(shè)置層厚3mm，層間距3mm。CT 片均由影像科1 名副主任醫(yī)師以上獨立完成閱片，若遇意見不一致，則共同商討后統(tǒng)一診斷結(jié)果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察影像學(xué)圖像中病變的分布；統(tǒng)計實變、斑片影、鈣化影、條索影、肺內(nèi)播散、厚壁空洞、薄壁空洞、蟲噬樣空洞、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞、胸膜增厚、胸腔積液、間質(zhì)病變等病變形態(tài)；觀察病變動態(tài)變化，統(tǒng)計病變進(jìn)展、病變好轉(zhuǎn)、病變無變化的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間病變分布比較

見表1。

表1 兩組間病變分布比較[n（%）]

2.2 兩組間病變形態(tài)比較

見表2。

表2 兩組間病變形態(tài)比較（n%）

2.3 兩組間病變動態(tài)變化比較

見表3。

表3 兩組間病變動態(tài)變化比較[n（%）]

3 討論

MDR-PTB 屬于難治性肺結(jié)核，其治療費用是不耐藥肺結(jié)核的50 ～200 倍，造成了嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)和社會公共衛(wèi)生隱患。造成肺結(jié)核耐藥的原因有很多，用藥不規(guī)范、染色體基因突變等均可影響肺結(jié)核病情。由于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特點較為特殊，早期診斷耐藥較為困難，以往多使用結(jié)核分枝菌培養(yǎng)及藥敏試驗，但痰液留取和藥敏試驗具有一定不可控性，導(dǎo)致假陰性、漏診等幾率較高[4]。

MDR-PTB 的耐多藥結(jié)核菌株毒力強(qiáng)，病灶活動性明顯增大，對肺組織的破壞力也明顯增加，容易向周圍肺野及支氣管播散，造成病情進(jìn)展。同時，對肺組織的破壞力強(qiáng)，形成纖維厚壁空洞，且不易閉合，加之洞壁周圍血管稀少、內(nèi)壁形成屏障作用，抗結(jié)核藥物很難進(jìn)入空洞中，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物療效不佳，痰菌呈持續(xù)陽性[5]。此外，結(jié)核空洞內(nèi)持續(xù)存在液氣平面，也是活動性強(qiáng)的一大特點。再者，MDR-PTB 的治療效果較差，肺內(nèi)病變多、肺毀損、空洞多等，易造成肺部病灶進(jìn)展或遷延不愈。影像學(xué)通過X 線及CT 檢查，能有效顯示肺部病變范圍、病變形態(tài)，評估病情嚴(yán)重程度，能夠為臨床判斷病情特點提供依靠依據(jù)[6]。

綜上所述，MDR-PTB 患者胸部影像學(xué)特征鮮明，能夠顯示肺內(nèi)病變嚴(yán)重、病變活動性強(qiáng)、病變遷延不愈的病變特征，為臨床的診治和評估預(yù)后提供了可靠依據(jù)。