王金寶

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山東 肥城 271608）

肺結(jié)節(jié)可以為類圓形也可以為不規(guī)則形，可以單發(fā)，也可以為多發(fā)，CT 表現(xiàn)為不同密度的結(jié)節(jié)影，根據(jù)結(jié)節(jié)的密度肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃密度結(jié)節(jié)三種類型[1]。三種類型的結(jié)節(jié)其惡性程度不同，治療方法也不同，孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)的惡性程度較高[2]。CT是肺部疾病診斷的重要輔助檢查，但是CT 在肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷中仍有一些缺陷[3]，本文通過研究孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)CT 征象與病理組織學(xué)的相關(guān)性，為臨床孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)良、惡性的判斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—12 月來我院就診的CT 診斷為孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)的患者100 例，其中男68 例，女32 例，年齡45 ～87 歲，平均年齡（56.78±12.01）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT 確診為孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)。②性別不限，年齡大于18 歲。③所有患者均取活檢，做病理檢查，確定肺結(jié)節(jié)的良惡性。④臨床資料齊全。⑤獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT 檢查表現(xiàn)為非孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)。②妊娠哺乳期婦女。③肺結(jié)節(jié)的良惡性未確定。④臨床資料不全。⑤已確診為肺癌并行相關(guān)治療或已確診為其他部位的轉(zhuǎn)移癌患者。

1.2 方法

CT 檢查：采用GE 公司的Lightspeed 128 排層螺旋CT儀對患者進(jìn)行肺部掃描，掃描范圍為胸廓入口至肺底部。由影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱圖，并由2 名以上的影像科副主任或相關(guān)科室副主任級別以上的醫(yī)師進(jìn)行審核。所有CT 征象指標(biāo)K 值均大于0.8。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均以頻數(shù)（頻率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)分析。通過單因素方差分析及二元Logistic 回歸分析，確定與惡性肺結(jié)節(jié)密切相關(guān)的CT 征象。

2 結(jié)果

2.1 單因素方差分析良惡性肺結(jié)節(jié)的CT 征象

見表1。

表1 單因素方差分析良惡性肺結(jié)節(jié)的CT 征象

2.2 二元Logistic 回歸分析惡性肺結(jié)節(jié)密切相關(guān)的CT 征象

見表2。

表2 二元Logistic 回歸分析惡性肺結(jié)節(jié)密切相關(guān)的CT 征象

3 討論

肺癌也是近年來發(fā)病率逐年提高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生存期及生活質(zhì)量，世界上至少有35 個(gè)國家的男性肺癌為各類癌癥死因中第一位，女性則僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)[4]。肺癌的診斷仍以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但是CT 作為肺部疾病的主要輔助檢查，在肺癌的診斷中具有重要價(jià)值，如何提高CT 診斷肺癌的準(zhǔn)確率，避免漏診和誤診是診斷肺癌的關(guān)鍵。本研究將100 個(gè)結(jié)節(jié)根據(jù)病理結(jié)果，分為惡性結(jié)節(jié)36 例，良性結(jié)節(jié)64 例，通過單因素方差分析及二元Logistic 回歸分析，確定與惡性肺結(jié)節(jié)密切相關(guān)的CT 征象。結(jié)果 兩組患者在直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空氣支氣管征等方面有差異（P＜0.05），二元Logistic 回歸分析顯示：肺惡性結(jié)節(jié)與直徑大小、邊緣、胸膜凹陷征密切相關(guān)。有研究認(rèn)為，邊緣光滑的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，而邊緣呈毛刺征及分葉征的多提示為肺癌，一般認(rèn)為肺癌細(xì)胞分化程度及生長速度不同，因此出現(xiàn)分葉征[5]。王欣等研究認(rèn)為毛刺征是預(yù)測肺癌良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。胸膜凹陷征為肺癌瘤體內(nèi)形成的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。徐佳佳等認(rèn)為[7]，胸膜凹陷征利于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷以及腫瘤增殖及預(yù)后的預(yù)測。關(guān)于腫瘤直徑大小對腫瘤良惡性的預(yù)測，各種研究結(jié)果不同，張亦飛等認(rèn)為[8]，良惡性肺結(jié)節(jié)在腫瘤大小方面無差異。因此，孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)CT 征象出現(xiàn)直徑＞2cm，邊緣呈毛刺狀或分葉狀及出現(xiàn)胸膜凹陷征應(yīng)警惕惡性肺結(jié)節(jié)的可能。