王 斌，邵振國，劉海喬，胡穎杰，郭彥伶，張永華，王文廣

（1 玉田縣醫(yī)院磁共振室 河北 唐山 064100）

（2 河南省鞏義市人民醫(yī)院CT 室 河南 鞏義 451250）

髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI），其病因是髖關(guān)節(jié)在反復(fù)性的運(yùn)動(dòng)過程中髖臼和股骨頭頸交界出現(xiàn)異常撞擊，致使軟骨、髖臼盂唇單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)損傷的疾病。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是引發(fā)早期骨性關(guān)節(jié)疾病的罪魁禍?zhǔn)字?。臨床上根據(jù)解剖關(guān)系異常與否將髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分為兩種：一種是解剖關(guān)系正常，但是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)部位長期面對(duì)非正常性的外力左右從而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的諸多病癥；另一種則是髖臼盂緣間、股骨近端出現(xiàn)解剖關(guān)系異常，從而導(dǎo)致活動(dòng)受限的情況。在臨床診治過程中，由于臨床醫(yī)生對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的認(rèn)知不足，非常容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致誤判或延誤病情，從而錯(cuò)過最佳的診治時(shí)機(jī)，加重醫(yī)患的緊張關(guān)系[1-2]。因此，臨床上及時(shí)準(zhǔn)確的診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是非常有必要的，基于此選取河南省鞏義市人民醫(yī)院2017 年1 月—2018 年1 月診治的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征進(jìn)行回顧性分析，探究磁共振成像檢測(cè)方式對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷的準(zhǔn)確性及其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集河南省鞏義市人民醫(yī)院于2017 年1 月—2018 年1 月診治的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者40 例，對(duì)所有病例進(jìn)行回顧性分析，所有病例最終均經(jīng)由關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)證實(shí)是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者。其中男性患者22 例，女性患者18 例，患者年齡14 ～69 歲，平均年齡（37.6±3.82）歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者19 例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)撞擊患者21 例?；颊卟〕淘?6d ～7 年，平均（1.03±0.16）年。所有患者髖部都有疼痛感，且在運(yùn)動(dòng)過程中尤為明顯。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷方法：（1）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)，結(jié)果為陽性；（2）進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，可視股骨頭頸交界處存在凸起或髖臼覆蓋過度等現(xiàn)象；（3）軟骨或盂唇損傷。

1.2 關(guān)節(jié)鏡前磁共振成像檢查方法

1.2.1 檢查方法 所有患者在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)3.0T 磁共振成像方法進(jìn)行檢查。檢驗(yàn)要求患者保持仰臥體位，對(duì)單側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。常用序列有：矢狀位壓脂T2WI（TR 2500ms，TE 50ms）；斜軸位T1WI（TR 450ms，TE 11ms）及壓脂T2WI（TR 2500ms，TE 50ms）；斜冠狀位T1WI（TR 500ms，TE 11ms）及壓脂T2WI（TR 2500ms，TE 48ms）。

1.2.2 磁共振成像結(jié)果分析 所有磁共振成像檢測(cè)結(jié)果均有2 名影像科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立診斷，主要要求其評(píng)價(jià)髖臼唇的損傷，評(píng)價(jià)一致則直接采用，評(píng)價(jià)不一致時(shí)需協(xié)商給出統(tǒng)一結(jié)果。觀察磁共振成像結(jié)果可以得出正常的盂唇表現(xiàn)都是附著于髖臼緣的三角低信號(hào)，損傷表現(xiàn)則是在低信號(hào)的盂唇內(nèi)產(chǎn)生高信號(hào)的改變。

1.3 髖關(guān)節(jié)鏡下結(jié)果分析

所有患者均由骨科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行單髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，切除術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，進(jìn)行磁共振檢查直至術(shù)前髖關(guān)節(jié)均無二次損傷現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)中記錄髖臼唇以及其他結(jié)構(gòu)損傷情況。

1.4 對(duì)比結(jié)果

對(duì)比磁共振檢查和手術(shù)診斷結(jié)果，將手術(shù)記錄作為統(tǒng)計(jì)金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)磁共振檢查對(duì)髖臼唇損傷的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，將本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間差別，計(jì)算P＜0.05 時(shí)，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)比磁共振成像檢查結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果，得出磁共振成像檢測(cè)結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為95%，計(jì)算P＞0.05，表明磁共振成像結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果無明顯差異，詳見表。

表 磁共振成像結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

臨床上根據(jù)解剖的異常將髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分為鉗型、凸輪型以及混合型，其中鉗形指的是髖臼覆蓋骨頭過度，凸輪型指的是股骨頭頸交界處結(jié)果存在異常，混合型指的是兩種類型兼有。現(xiàn)階段，采用關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征應(yīng)用廣泛且效果顯著，能從根本上減緩患者的痛苦。目前臨床上檢查髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征最主要的方法就是磁共振成像檢查法，此方法具有空間分辨率高、掃描視野清晰等優(yōu)勢(shì)，可以更加清晰的顯示髖關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、韌帶、軟組織等結(jié)構(gòu)，特別是髖臼唇結(jié)果更能清晰的顯示，根據(jù)不同的序列進(jìn)行掃描可以全方位觀看盂唇的及剖形態(tài)[3]，由此可見，采用磁共振成像檢查的準(zhǔn)確性高，這也與本次回顧性分析結(jié)果相吻合。

綜上所述，臨床診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的過程中選用磁共振成像的方法對(duì)診斷具有確切意義，能夠給予正確的臨床指導(dǎo)，此方法存在較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。