馬含夕，王 霞，張 劍

（常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213003）

乳腺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，我國乳腺疾病特別是乳腺癌患者的數(shù)量逐年增加。在針對乳腺疾病的臨床診斷中，超聲影像具有廣泛的應(yīng)用，且占據(jù)著重要的地位。乳腺影像學(xué)及數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲診斷（BI-RADS-US）是當(dāng)前醫(yī)院廣泛使用的乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容就是超聲征象標(biāo)準(zhǔn)用語和分級。在實(shí)際的運(yùn)用當(dāng)中，BI-RADS-US 4 級乳腺腫塊的良惡性難以判斷，本次研究旨在探討B(tài)I-RADS-US 4 級乳腺腫塊中超聲彈性成像的應(yīng)用價(jià)值，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月—12 月在常州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，并經(jīng)超聲檢查診斷為BI-RADS-US 4 級的患者為研究對象，共113 例患者，122 個(gè)乳腺結(jié)節(jié)?；颊呔鶠榕?，年齡23 ～80 歲，平均49.8±11.6 歲。

1.2 儀器與方法

采用帶有彈性成像的Aplio 400 超聲診斷儀器，選用14L5 線陣探頭，探頭頻率為5 ～14MHz。方法：患者靜息仰臥，充分暴露檢查部位，包括雙側(cè)乳腺及腋窩。對乳房先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后觀察并記錄其所在位置、結(jié)節(jié)的大小、邊界、邊緣、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化、周圍組織改變以及結(jié)節(jié)內(nèi)部血供情況。再進(jìn)行彈性成像檢測，根據(jù)結(jié)節(jié)大小合理調(diào)節(jié)彈性成像感興趣區(qū)范圍，調(diào)整探頭垂直于皮膚并使結(jié)節(jié)位于屏幕中央，然后施壓并仔細(xì)觀察其彈性成像情況。

1.3 彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)

彈性成像圖像采用5 分法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，彩色編碼代表組織的彈性應(yīng)變大小。1 分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2 分：病灶中心呈藍(lán)色，周圍呈綠色；3 分：病灶范圍內(nèi)顯示綠色和藍(lán)色所占比例相近；4 分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部有少量綠色；5 分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色顯示。本研究中考慮彈性評分≤3 分為良性病灶，4 ～5 分為惡性病灶[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)彈性圖像分級標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

122 個(gè)病灶的BI-RADS-US 4B 級彈性圖像見表1。76例良性病例中，3 級以下有64 例，占84.21%；4 級以上的有12 例，占15.79%。46 例惡性病例中3 級以下的10 例，占21.74%；4 級以上的36 例，占78.26%。

2.2 彈性圖像與二維圖像面積比結(jié)果

良性病灶的面積比明顯比惡性腫瘤的面積比變化小，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲彈性成像技術(shù)對BI-RADS 4 級乳腺癌的診斷效能

超聲彈性成像技術(shù)診斷BI-RADS 4 級乳腺癌的靈敏度為76.04%，特異度為85.21%，準(zhǔn)確性為80.33%。ROC 曲線下面積AUC=0.857。

圖 彈性成像評分的ROC 曲線

3 討論

乳腺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，乳房切除術(shù)是較為傳統(tǒng)的外科治療手段，但可能會給患者造成較大的心理創(chuàng)傷。早期確診并早期進(jìn)行改良乳腺切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴球清掃對于患者術(shù)后五年生存的改善意義顯著[2]。

BI-RADS 超聲診斷分級對乳腺結(jié)節(jié)超聲影像分級具有規(guī)范和指導(dǎo)作用2013 年，美國放射學(xué)會在新版BI-RADS 中寫出BI-RADS 4 級各亞類病變惡性概率的具體范圍：4A 級為3% ～10%，4B 級為10% ～50%，4C 級為50% ～95%[3-4]。本研究中，113 名患者中共檢出122 個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)46 例和良性結(jié)節(jié)76 例。本研究分析了超聲彈性成像技術(shù)對BI-RADS 4 級乳腺癌的診斷價(jià)值，診斷BI-RADS 4 級乳腺癌的靈敏度為76.04%，特異度為85.21%，準(zhǔn)確性為80.33%。本研究結(jié)果提示，彈性成像能夠客觀評價(jià)乳腺腫塊的硬度，并通過圖像和面積比幫助鑒別腫塊的良惡性。較高的靈敏度及特異度表明彈性成像是對常規(guī)超聲檢查的重要補(bǔ)充，可以提高對乳腺良、惡性病變的鑒別診斷能力。ROC 曲線下面積AUC=0.857，表明其診斷效能較好。但超聲彈性成像診斷BI-RADS 4 級乳腺癌也有部分誤診和漏診，表明彈性成像檢查也有一定的局限性，對于診斷較困難的乳腺結(jié)節(jié)需進(jìn)行病理學(xué)檢查確診。

綜上所述，超聲彈性成像能客觀反映乳腺腫塊的彈性和硬度，在BI-RADS 4B 級乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中具有較高的臨床價(jià)值，有助于判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。