王 宏

（青海西寧市第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810003）

肺部感染位居各類感染性疾病之首，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，及時(shí)有效控制感染是挽救患者生命安全的唯一途徑[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，眾多患者常因未及時(shí)檢查而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，當(dāng)確診時(shí)感染多已加重，不僅增加了治療難度及治療費(fèi)用，還給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。因此對(duì)于該疾病的早期的診斷與治療非常重要。痰培養(yǎng)被作為當(dāng)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但時(shí)間較長，且早期肺部感染多無明顯癥狀易被患者忽視，在確診時(shí)病情多已加重，增加了治療難度[3]。胸部X 線與多層螺旋CT 均為肺部感染常用的檢查手段，為進(jìn)一步提供診斷效果，本研究探討早期肺部感染診斷中，胸部X 線聯(lián)合CT 檢查的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2018 年9 月我院136 例疑似肺部感染患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥，自愿接受影像學(xué)檢查，且排除其他感染性疾病、臟器穿孔、檢查禁忌癥及不愿配合檢查者。其中男73 例，女63 例，患者年齡21 ～76 歲，平均（48.75±3.62）歲，病例來源：胸外科52 例，普外科43 例，呼吸內(nèi)科41 例。所有患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

胸部X 線檢查：使用西門子X 光機(jī)，暴露患者胸部，患者分別取站立正位、側(cè)位攝片。選擇多層螺旋CT（購自美國GE 公司）實(shí)施螺旋橫斷面平掃，參數(shù)設(shè)置：管電流200mA，電壓120kV，胸片曝光計(jì)量0.05mAs，螺距1.5，層厚及層間距均為7.5mm，患者取仰臥位，在CT 掃描時(shí)覆蓋全肺區(qū)域，通過CT 影像分析患者病變情況。以痰培養(yǎng)結(jié)果作為診斷依據(jù)，比較不同檢查方法的陽性檢出率、診斷效能及不同感染類型的CT 征象。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

白細(xì)胞檢測(cè)值：大于10.0×109/L，患者體溫：38℃以上，X 線片顯示肺部有炎性改變，伴有肺啰音、咳痰、咳嗽等，痰培養(yǎng)有致病菌，符合2 項(xiàng)以上者均可判斷為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果分析

痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺部感染112 例，其中混合感染44 例，非特異性細(xì)菌感染36 例，真菌感染27 例，病毒感染5 例。

2.2 不同檢查方法的陽性檢出率及診斷效能

胸部X 線檢測(cè)結(jié)果：假陽性3 例，假陰性24 例，陽性檢出率為81.25%（91/112）， 診斷敏感性為96.70%（88/91）、特異性為46.67%（21/45）、準(zhǔn)確性為80.15%[（88+21）/136]、及陽性預(yù)測(cè)值為78.57%（88/112）。

X 線聯(lián)合CT 檢測(cè)結(jié)果：假陽性1 例，假陰性7 例，陽性檢出率為94.64%（106/112），診斷敏感性為99.06%（105/106）、 特 異 性 為76.67%（23/30）、 準(zhǔn) 確 性為94.12%[（105+23）/136]、 及陽性預(yù)測(cè)值為93.75%（105/112）。兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的陽性檢出率及診斷效能

2.3 不同感染類型CT 征象

非特異性細(xì)菌感染以實(shí)變影為主，真菌感染以磨玻璃影、實(shí)變影及結(jié)節(jié)影為主，病毒感染以磨玻璃影為主，混合感染以磨玻璃影及實(shí)變影為主，見表2。

表2 不同感染類型CT 征象[n（%）]

3 討論

肺部感染是感染性疾病中的常見類型，多因肺炎克雷柏桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌等致病菌所致，且此類菌群具有耐藥性高的特點(diǎn)，治療難度較高[4]。痰培養(yǎng)是診斷肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)本采集難，操作時(shí)間較長，常會(huì)因病情延誤而導(dǎo)致不良預(yù)后[5]。因此不斷探尋快速、有效的輔助檢查方法對(duì)強(qiáng)化肺部感染臨床診斷具有重要意義。胸部X 線檢查對(duì)比度及清晰度較高，微病變與厚密部位影像清晰，且穿透量與特質(zhì)密度呈正比，與物質(zhì)密度成反比，并曝光感光膠片，但在肺部感染診斷中具有一定局限性。多層螺旋CT 可通過超聲波、X 線束及γ 射線可快速、清晰的獲取圖像，顯示病灶大小、形態(tài)、數(shù)量、密度及與周圍組織的關(guān)系，CT 征象可有效顯示感染類型，在胸片X 線的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用可有效提高陽性檢出率及診斷效能，推測(cè)感染類型，在肺部感染診斷中具有重要意義[6]。

本研究結(jié)果表明，在136 例疑似肺部感染患者中，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示肺部感染112 例，胸部X 線檢出陽性91 例，陰性45 例，陽性檢出率為81.25%，X 線聯(lián)合CT 檢出陽性106 例，陰性30 例，陽性檢出率為94.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胸部X 線聯(lián)合CT 檢查診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測(cè)值均顯著高于胸部X 線單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且根據(jù)特異性CT征象可對(duì)肺部感染類型進(jìn)行判斷。

綜上所述，胸部X 線聯(lián)合CT 檢查可有效提高早期肺部感染陽性檢出率，判斷其感染類型，診斷效能高，值得臨床應(yīng)用推廣。