王 偉

（沈陽市第一人民醫(yī)院辦公室，遼寧 沈陽 101141）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的改善，國家亦顯著加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，醫(yī)療衛(wèi)生單位迎來了快速發(fā)展的大好時(shí)機(jī)[1]，面臨機(jī)遇同時(shí)，亦接受更大挑戰(zhàn)，需要有效的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)自身管理效率[2]。就目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況而言，遵循并完成設(shè)定目標(biāo)以有效的朝著規(guī)范化方向發(fā)展，是絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的方案[3]。為更好的提高醫(yī)院核心制度落實(shí)情況，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展，目前極少針對(duì)醫(yī)院核心制度管理與落實(shí)的相關(guān)研究。本文從管理風(fēng)險(xiǎn)防控角度出發(fā)，針對(duì)醫(yī)院管理核心制度落實(shí)問題進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選擇2017年1月至2018年12月本院急診科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室3大醫(yī)院管理重點(diǎn)與難點(diǎn)科室為觀察對(duì)象。入組醫(yī)院急診科搶救室床位為12張，兒科監(jiān)護(hù)室床位為16張、重癥監(jiān)護(hù)室床位為15張。其中2017年度為干預(yù)前組，2018年度為干預(yù)后組。干預(yù)前組即三甲評(píng)審時(shí)實(shí)施以往常規(guī)醫(yī)院管理制度，干預(yù)后組即三甲復(fù)評(píng)時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控策略的醫(yī)院管理。

1.2 醫(yī)院管理模式：對(duì)照組實(shí)施以往常規(guī)醫(yī)院核心制度管理，主要以醫(yī)院制定的13項(xiàng)醫(yī)療核心制度為基礎(chǔ)，包括：首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制、術(shù)前討論制、病歷書寫制、三級(jí)醫(yī)師查房制、值班及交接班制、會(huì)診制、病例討論制（疑難及死亡病例）、查對(duì)制、新技術(shù)準(zhǔn)入制、手術(shù)麻醉分級(jí)制、分級(jí)護(hù)理制，并由醫(yī)務(wù)部和（或）護(hù)理部督促其落實(shí)情況。觀察組實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)防控策略醫(yī)院核心制度管理：首先明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門對(duì)醫(yī)院核心制度的建設(shè)，大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理核心制度的建設(shè)與落實(shí)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)診療制度與行為的規(guī)范化，減少及避免醫(yī)療服務(wù)過程中的相關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。確保質(zhì)量控制方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，更好的規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者日常診療程序、實(shí)踐操作等行為，明確各項(xiàng)規(guī)章制度的有效性與落實(shí)情況，督促醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門所制定的相關(guān)醫(yī)療工作指導(dǎo)建議得到落實(shí)，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力，在提升醫(yī)療單位管理水平，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范與精細(xì)的管理。隨后要確保醫(yī)院核心制度的落實(shí)，為確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的日常工作行為，尤其是診療行為，減少和避免醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)院管理者應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)核心制度為基礎(chǔ)，落實(shí)核心制度實(shí)施情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)院整體得分比較：干預(yù)后組即三甲復(fù)評(píng)時(shí)醫(yī)院整體得分為（93.8±1.9）分，干預(yù)前組即三甲評(píng)審時(shí)醫(yī)院整體得分為（81.6±1.4）分，干預(yù)后組醫(yī)院整體得分顯著高于干預(yù)前組（t=33.897，P=0.000＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛情況比較：干預(yù)后醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛總發(fā)生率顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛情況比較

2.3 干預(yù)前后患者滿意度比較：干預(yù)后患者滿意例數(shù)為967例 (967‰)，干預(yù)前患者滿意例數(shù)為898例（898‰），干預(yù)后患者滿意率顯著高于干預(yù)前（χ2=37.819，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院核心制度主要是基于上級(jí)行政主管部門的政策為基礎(chǔ)，依據(jù)自身醫(yī)院實(shí)際情況所制定的具體實(shí)施流程，以便于開展各項(xiàng)醫(yī)療管理工作[4]，從而有效的體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值，更好的對(duì)醫(yī)院管理工作開展的優(yōu)化與改進(jìn)，減少醫(yī)院的各項(xiàng)損失與管理風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的醫(yī)療糾紛，為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系。其對(duì)約束醫(yī)院管理者認(rèn)真貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生工作的相關(guān)政策方針，堅(jiān)持醫(yī)院公益性，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)發(fā)展，提高醫(yī)院運(yùn)行效率等均有重要價(jià)值。醫(yī)院核心制度的制定，其目的在于規(guī)范醫(yī)院管理過程中的各項(xiàng)行為、提高醫(yī)療醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少和避免醫(yī)療事故發(fā)生。

本研究觀察組實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)防控策略醫(yī)院核心制度管理，相對(duì)于對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)醫(yī)院核心制度管理，比較干預(yù)前后醫(yī)院整體得分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后組醫(yī)院整體得分顯著高于干預(yù)前組。證實(shí)實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)防控策略醫(yī)院核心制度管理，對(duì)于提高醫(yī)院評(píng)審得分有重要意義。另外針對(duì)干預(yù)前后出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛情況比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛總發(fā)生率顯著低于干預(yù)前。實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)防控策略醫(yī)院核心制度管理，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)患和諧意義重大。最后干預(yù)前后患者滿意度比較分析，干預(yù)后患者滿意率顯著高于干預(yù)前。進(jìn)一步提示實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)防控策略醫(yī)院核心制度管理，對(duì)提高患者滿意度有積極意義。

醫(yī)院核心制度的落實(shí)需要醫(yī)護(hù)人員及管理部門的相互配合，故醫(yī)院核心制度的執(zhí)行與落實(shí)亦應(yīng)受到相關(guān)部門與參與者的共同監(jiān)督。具體實(shí)施上，建議醫(yī)院管理部門以戴明環(huán)（pDCA）循環(huán)理論為基礎(chǔ)[5]，以有效的制定醫(yī)院核心制度落實(shí)的監(jiān)督措施，更好的確保醫(yī)院核心制度在臨床的開展。同時(shí)建議每月對(duì)監(jiān)督過程中所發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)施匯總與分析，并進(jìn)行統(tǒng)一討論，從而更好的制定針對(duì)性整改措施，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展確保方向。而且因醫(yī)院核心制度的執(zhí)行與患者的切身利益之間有相關(guān)性，故可適當(dāng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)院核心制度落實(shí)的監(jiān)管。對(duì)醫(yī)院管理者起到有效監(jiān)督，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院廉政建設(shè)起到督促效果。在對(duì)醫(yī)院核心制度的落實(shí)上，而促進(jìn)其持續(xù)改進(jìn)與完善，應(yīng)積極的做好醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警及防控工作，通過前期準(zhǔn)備、組織培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)教育、清權(quán)確權(quán)、風(fēng)險(xiǎn)分析、制定并實(shí)施防控措施、防控效果考核等內(nèi)容，以廉潔風(fēng)險(xiǎn)管理為基礎(chǔ)，明確崗位職責(zé)，并將責(zé)任具體落實(shí)，達(dá)到防控并化解廉潔風(fēng)險(xiǎn)的目的。醫(yī)院管理者可遵循職權(quán)法定、權(quán)責(zé)一致原則，對(duì)管理對(duì)象及管理者均達(dá)到全面約束效應(yīng)。

綜上所述：實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)防控策略醫(yī)院核心制度管理，提高醫(yī)院整體醫(yī)療評(píng)分，改善醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。