鄒春華 張 倩 許娟娟 姜建新

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海 201318）

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員需要格外注意的一大問題，如果醫(yī)務(wù)人員的手上帶有細(xì)菌甚至致病菌，這對醫(yī)務(wù)工作的開展具有嚴(yán)重的影響，輕者影響患者疾病的治療進(jìn)度，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，因此醫(yī)務(wù)人員需要實(shí)施正確的手衛(wèi)生處理方法[1]。在本次研究中就如何采樣檢測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行了探索分析，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 不同科室不同工作人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

1.1 研究資料：選取我院醫(yī)護(hù)人員共90例，其中醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工各30例，所有研究對象實(shí)施手衛(wèi)生后分別采用不同的檢測方法（指壓法和涂搽法）檢測。

1.2 分析方法：在選取研究對象以后，首先所有對象需要正確的清洗雙手，不同科室的不同工作人員具有不同的要求，正確手衛(wèi)生以后由研究人員對患者手衛(wèi)生進(jìn)行采樣，每只手通過指壓法和涂搽法兩種方式采樣，采樣時(shí)間為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生后直接取樣[2]。

1.2.1 指壓法操作要點(diǎn)：取一塊事先配置好的瓊脂平板，將醫(yī)務(wù)人員的手指放置平板上，使醫(yī)務(wù)人員的手指與平板緊密貼合，并使勁按壓，然后將瓊脂平板放入37 ℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2～3 d，培養(yǎng)過程中注意防止細(xì)菌污染，待培養(yǎng)結(jié)束后計(jì)算菌落數(shù)目[3]。

1.2.2 涂搽法操作要點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員在采樣時(shí)需要將手指并攏，用無菌洗脫液浸潤棉棒，并在無菌洗脫液中加入中和劑，使用浸潤的棉棒在手掌內(nèi)側(cè)從手指的尾端擦拭至手指的指尖，每只手指涂搽兩次，在涂擦的過程中反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)棉棒，以便充分接觸，涂搽結(jié)束以后剪去棉棒多于部分，將棉棒放入事先準(zhǔn)備好的試管中，試管中為10ml的無菌洗脫液，并含有一定的中和劑，然后送檢，檢測方法同樣為細(xì)菌培養(yǎng)法，將帶有棉棒的試管充分震蕩，然后取無菌液于事先配置好的瓊脂平板上，采用之字劃線法涂抹無菌液，然后將瓊脂平板放入37 ℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2～3 d，培養(yǎng)結(jié)束后計(jì)算菌落數(shù)目[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)以及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①分析不同采樣方法對手衛(wèi)生質(zhì)量結(jié)果的差異；②比較不同崗位上的醫(yī)務(wù)人員采用不同的采樣方法手衛(wèi)生質(zhì)量的不同。不同科室的不同工作人員手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)不同，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測結(jié)果分析：對比兩種采樣方法的合格率可以發(fā)現(xiàn)，通過指壓法進(jìn)行采樣合格數(shù)更多，合格率更高。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測結(jié)果對比

2.2 不同崗位人員的手衛(wèi)生質(zhì)量結(jié)果分析：分析醫(yī)師、護(hù)士以及護(hù)工手衛(wèi)生質(zhì)量的檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，其中護(hù)工的手衛(wèi)生質(zhì)量合格率最高、然后是護(hù)士，醫(yī)師的手衛(wèi)生質(zhì)量合格率最低，兩種方法顯示結(jié)果一致。見表3。

表3 不同崗位人員的手衛(wèi)生質(zhì)量結(jié)果對比

3 討 論

在醫(yī)務(wù)人員的工作中，手不僅僅是治療疾病的工具，同時(shí)也是傳播疾病的媒介，為了降低醫(yī)務(wù)工作人員手傳播疾病的概率，應(yīng)該正確處理醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，為了對手衛(wèi)生有嚴(yán)格的要求，我國出臺(tái)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[6]。在《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中不僅規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理的要求，同時(shí)對手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與消毒以及外科消毒等分別作出了規(guī)范，適用于各級各類醫(yī)院，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、以及較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性[7]。實(shí)施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范能夠?yàn)榧膊〉念A(yù)防做出一定的貢獻(xiàn)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上更加規(guī)范地、廣泛地預(yù)防疾病，能夠有效防止疾病的爆發(fā)；可以有效地防止疾病的傳染，有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身健康，阻斷疾病的傳播；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量可以有效地切斷感染途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生；能夠通過較低的成本達(dá)到防治疾病爆發(fā)和感染傳播，治療患者疾病的目的，有利于醫(yī)院的發(fā)展和社會(huì)的安全。

檢測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是否合格的常見方法為細(xì)菌培養(yǎng)法，即通過提取醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，通過比較菌落的數(shù)量以及細(xì)菌的種類來判斷醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是否合格，常見的采樣方法有指壓法和涂搽法兩種。涂搽法是用棉棒等工具擦拭醫(yī)務(wù)人員手部，然后將棉棒放入培養(yǎng)液中，這種取樣方法精確度低，擦拭不完全容易漏掉或者容易引入手部不存在的其他細(xì)菌，產(chǎn)生的誤差較大，不能正確表示醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌數(shù)量；而指壓法是在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生處理以后直接將手放置于培養(yǎng)平板上，不與其他物品接觸，這樣保證醫(yī)務(wù)人員的手部細(xì)菌能夠充分與培養(yǎng)基接觸，同時(shí)又不會(huì)引入其他細(xì)菌，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率[8]。

在本次研究中，我們對本院的醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行分析，通過選取不同科室的不同工作人員進(jìn)行分析，這樣能夠避免單一科室或單一工作崗位對研究結(jié)果的影響，通過分析研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)通過指壓法采樣能夠增加檢測的合格率，應(yīng)用效果高于涂搽法，由此可以得出結(jié)論，指壓法應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量檢測中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該推廣使用。