朱藝娜 楊秋香

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

手術(shù)室是實(shí)施救護(hù)治療、進(jìn)行外科干預(yù)的主陣地，對于每個(gè)實(shí)習(xí)生來講，手術(shù)室是重要的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，是驗(yàn)證理論知識與實(shí)踐運(yùn)用的銜接點(diǎn)，培養(yǎng)未來手術(shù)室高精尖護(hù)理人才，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間接受標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范帶教示范[1]。我院是三級甲等大型綜合性醫(yī)院，每年接收多個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)生，手術(shù)室是實(shí)習(xí)生“必輪”科室，常常同時(shí)接納3～4個(gè)組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)。學(xué)生多，實(shí)習(xí)院校也多，教學(xué)任務(wù)重，傳統(tǒng)一對一帶教模式難于保證全體實(shí)習(xí)的整體要求及對手術(shù)室正常工作的干擾，為此，我們于2018年下半年開始嘗試“總帶教指導(dǎo)下的自主創(chuàng)建微課程情境模擬教學(xué)”帶教新模式，現(xiàn)已過半年，從實(shí)踐的過程和結(jié)果看，新的教學(xué)模式具有高效、保質(zhì)、增技、有趣等特點(diǎn)，深受師生歡迎，筆者認(rèn)為特別適合運(yùn)用于大型綜合醫(yī)院手術(shù)室大規(guī)模實(shí)習(xí)生帶教，有一定的推廣價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象：選取自2017年6月至2019年3月來我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的各校實(shí)習(xí)護(hù)生，采用歷史對照方法為對照組和觀察兩組，兩組樣本信息見表1。

1.2 方法：以行動研究為主線，應(yīng)用觀察法、訪談、測評調(diào)查法等多種方法研究不同帶教模式對兩組實(shí)習(xí)生完成相同實(shí)習(xí)時(shí)間、任務(wù)后出科時(shí)各項(xiàng)專業(yè)素質(zhì)技能考核情況、專業(yè)水平的表現(xiàn)差異、各方面人員對實(shí)習(xí)質(zhì)量效果各方面的滿意度情況[2]。

2 過程與實(shí)踐

采用傳統(tǒng)的帶教方法指導(dǎo)對照組的實(shí)習(xí)工作，而針對觀察組則采用“總帶教指導(dǎo)下的自主創(chuàng)建微課程情境模擬教學(xué)”模式[3]。所謂的“總帶教指導(dǎo)下的自主創(chuàng)建微課程情境模擬教學(xué)”模式是指所有的實(shí)習(xí)生在手術(shù)實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)目標(biāo)、要求、實(shí)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、跟隨導(dǎo)師、小組組合、自主學(xué)習(xí)案例、考核評價(jià)等實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)由總帶教統(tǒng)一布置、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一評價(jià)、分科指導(dǎo)、小組自創(chuàng)微課程模擬真實(shí)情境（或利用真實(shí)案例視頻）教學(xué)的實(shí)習(xí)帶教模式。該模式是在傳統(tǒng)一對一帶教難于適應(yīng)當(dāng)前大規(guī)模實(shí)習(xí)生而探索出來的創(chuàng)新方案，主要包括統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)（要求）與進(jìn)度、提高帶教教師隊(duì)伍素質(zhì)和靈活運(yùn)用各種教學(xué)方式等三個(gè)方面進(jìn)行，并在行動中重點(diǎn)“以改變原來固定模式為靈活采用多種教學(xué)形式循序漸進(jìn)完成教學(xué)目標(biāo)”為抓手，研究兩種模式下實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)出科時(shí)各種表現(xiàn)差異及其影響，并總結(jié)記錄兩種不同表現(xiàn)和結(jié)果，主要改革舉措如下。

2.1 合理設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)方案：近年來，護(hù)理實(shí)習(xí)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)時(shí)間一般為四周。按照傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)做法，雖然所有的帶教老師都熟悉實(shí)習(xí)內(nèi)容、都了解教學(xué)目標(biāo)，但各小組或個(gè)人的實(shí)習(xí)進(jìn)度一般都因不同老師不同?？铺攸c(diǎn)而差異性大。因此本次行動研究以統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)目標(biāo)為切入點(diǎn)，試驗(yàn)組以時(shí)間為序、結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，從簡到繁、由易到難合理制定每周必須學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容，并堅(jiān)持“以生為主”教學(xué)思想，要求實(shí)習(xí)生以此為目標(biāo)對照學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照教學(xué)進(jìn)度完成實(shí)習(xí)項(xiàng)目，掌握對應(yīng)學(xué)習(xí)，并建立相應(yīng)的考核辦法，包括平時(shí)提問、周考核和出科前總考核。這樣有計(jì)劃地將實(shí)習(xí)生應(yīng)掌握的手術(shù)室工作流程、各項(xiàng)技能、各種能力訓(xùn)練以形象化、模式化、規(guī)范化、科學(xué)化，見表2。

2.2 重視帶教老師隊(duì)伍建設(shè)：將實(shí)習(xí)工作的重點(diǎn)由原來的過于依賴各帶教老師必為統(tǒng)一目標(biāo)后，以學(xué)生為行動主體、帶教老師為指導(dǎo)的模式，顯然改革后的實(shí)習(xí)模式對帶教老師提出了更高的要求，教學(xué)的進(jìn)度和實(shí)習(xí)的內(nèi)容不再由老師單獨(dú)制定，而是由實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)計(jì)劃來進(jìn)行，且每個(gè)實(shí)習(xí)生可能提出不同的問題，老師要有比較高的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng)。因此建設(shè)一支相對穩(wěn)定高素養(yǎng)專業(yè)化的實(shí)習(xí)帶教老師隊(duì)伍，基于任務(wù)式整體化合作項(xiàng)目尤其重要。本次改革在全體手術(shù)室同仁共同支持下，我們從科室選拔了部分思想上進(jìn)、工作努力、專業(yè)扎實(shí)、知識淵博的護(hù)師作為分帶教老師，并進(jìn)行統(tǒng)一崗前教學(xué)培訓(xùn)，整體介紹實(shí)習(xí)模式的改革與創(chuàng)新，統(tǒng)一教學(xué)模式和技巧，進(jìn)一步熟練掌握教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)，樹立“以生為本”的教育思想，既要嚴(yán)格要求，也要熱情體貼關(guān)心，注意教學(xué)語言，尊重學(xué)生個(gè)性，一視同仁。為便于聯(lián)系與交流，專門建立“帶教老師”微信群，并將各種文檔及時(shí)上傳，以便全體執(zhí)行，協(xié)同推進(jìn)。

表1 樣本：對照組與觀察組基本情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表2 手術(shù)室護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃

2.3 靈活采用多種教學(xué)形式

2.3.1 “入科教育”采用統(tǒng)一集中線下教學(xué)：主要包括無菌觀念、手術(shù)室的基本操作規(guī)范培訓(xùn)、手術(shù)配合流程規(guī)范等內(nèi)容和項(xiàng)目，主要由總帶教負(fù)責(zé)。

“入科教育”是每一批實(shí)習(xí)生入科第一天的必修課。在總帶教老師組織下，將所有實(shí)習(xí)生集中起來進(jìn)行入科前必備教育，根據(jù)手術(shù)室的重要性和獨(dú)特性，要求實(shí)習(xí)生要確實(shí)從思想態(tài)度、業(yè)務(wù)能力及團(tuán)隊(duì)精神等方面認(rèn)識其重要性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生責(zé)任感、養(yǎng)成遵守職業(yè)道德、遵守操作規(guī)程和善于協(xié)作交流意識等。主要內(nèi)容有了解手術(shù)實(shí)習(xí)模式及特點(diǎn)、實(shí)習(xí)整體要求及目標(biāo)、模式等；學(xué)習(xí)科室的各項(xiàng)規(guī)章規(guī)章制度到排班情況的學(xué)習(xí)，然后再介紹手術(shù)室的環(huán)境布局分區(qū)及消防安全，闡述層流手術(shù)室的意義及必要性，具體詳見表2。

2.3.2 必備操作技能和關(guān)鍵能力采用線下統(tǒng)一集中培訓(xùn)、線上自主學(xué)習(xí)鞏固：把手術(shù)室的基本操作如外科洗手、穿脫手術(shù)衣戴無菌手套、鋪無菌治療車、手術(shù)室基本器械的認(rèn)識及使用和如何傳遞等拍成視頻播放及制定流程示教，在建立的每批手術(shù)室實(shí)習(xí)同學(xué)微信群里轉(zhuǎn)發(fā)，實(shí)習(xí)生可以重復(fù)翻看學(xué)習(xí)，加上總帶教再現(xiàn)場操作示范總結(jié)注意事項(xiàng)，當(dāng)天訓(xùn)練一一把關(guān)，合格后方可進(jìn)入手術(shù)間跟臺學(xué)習(xí)。

手術(shù)配合流程的鞏固：實(shí)習(xí)第二周，由總帶教老師利用多媒體教學(xué)，把手術(shù)室的工作流程及流程中的配合進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，把實(shí)習(xí)生跟臺學(xué)習(xí)的片面知識串通起來，使學(xué)習(xí)內(nèi)容整體化。然后分發(fā)課題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)，各實(shí)習(xí)小組根據(jù)自己的課題尋找資料、歸納整理、分析總結(jié)最后形成獨(dú)立課件在第三周的學(xué)習(xí)課上交流，改變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)是成人的學(xué)習(xí)模式，是實(shí)習(xí)生即將跨出社會的橋梁。

2.3.3 重要案例：采用學(xué)生自主情景模擬教學(xué)：第四周的學(xué)習(xí)課采用的形式，挑選一個(gè)案例，由實(shí)習(xí)生扮演手術(shù)中的各個(gè)角色，像編寫劇本一樣先構(gòu)建過程，從接患者入室開始包括術(shù)前術(shù)中術(shù)后的配合及術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的處理完成一個(gè)手術(shù)案例的模擬過程。

3 結(jié)果與討論

兩組護(hù)生出科理論和操作考核結(jié)果見表3。顯然不管是理論考核還是操作考核試驗(yàn)組的優(yōu)秀率均大大超過對照組，而更可喜的是新的帶教模式很大程度地調(diào)動了實(shí)習(xí)同學(xué)的積極性和主動性，增強(qiáng)其主體意識，能以主人翁的思想考慮手術(shù)室的工作，使得實(shí)習(xí)工作能很好補(bǔ)充手術(shù)室由于手術(shù)量不斷增多而人手不足、護(hù)理工作過度緊張等現(xiàn)實(shí)問題，根據(jù)筆者訪談手術(shù)室大部分工作人員，包括多數(shù)麻醉師等，大家均認(rèn)為新的帶教模式使手術(shù)室整體運(yùn)轉(zhuǎn)更加順暢自然，真可謂教學(xué)相長。

表3 兩組護(hù)生出科理論及操作考核成績比較

4 體 會

4.1 總帶教下的統(tǒng)一教學(xué)與要求，有助于增強(qiáng)了學(xué)生的規(guī)范意識和對標(biāo)意識。

4.2 第一周“入科教育”是關(guān)鍵，是手術(shù)室?guī)Ы搪鋵?shí)立德樹人根本目標(biāo)的起點(diǎn)，是增強(qiáng)責(zé)任意識和服務(wù)意識的保證。

4.3 總帶教統(tǒng)一考核+分帶教一對一示范指導(dǎo)的“雙導(dǎo)師”組合，有助于評價(jià)的科學(xué)性公正性，又能有效保證實(shí)習(xí)護(hù)生的真實(shí)實(shí)習(xí)機(jī)會，增加每個(gè)護(hù)生的動手實(shí)踐。

4.4 線上學(xué)習(xí)視頻推送，有助于加深和鞏固基本操作規(guī)則和操作流程，方便實(shí)習(xí)護(hù)生隨時(shí)重復(fù)交流學(xué)習(xí)，也發(fā)揮了碎片化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。

4.5 自主創(chuàng)建微課程小講課，有助于調(diào)動同學(xué)的主動性和積極性，是一種很好體現(xiàn)“以生為主”的教學(xué)創(chuàng)新，這種經(jīng)過親身體驗(yàn)獲得的知識或技能印象更深刻。

4.6 小組情境模擬教學(xué)，實(shí)習(xí)護(hù)生通過扮演不同的角色在有關(guān)手術(shù)配合和治療等情境中體驗(yàn)不同的心態(tài)，有助于增強(qiáng)教學(xué)的職業(yè)感受，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)會換位思考，關(guān)心他人的品質(zhì)和由此產(chǎn)生的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)自信和職業(yè)情感[4-7]。

5 總結(jié)

做好手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作是培養(yǎng)高質(zhì)量、?？苹o(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是護(hù)理人員職前教育的重要內(nèi)容，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在為國家培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才的高度與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新改革，不斷創(chuàng)新帶教方法，使之更加適應(yīng)新時(shí)代大規(guī)模實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際情況，培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的護(hù)理人才。