董紫云，程潔曼（廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519000）

臨床實習(xí)是培養(yǎng)合格護理人才良好職業(yè)素質(zhì)及規(guī)范的專業(yè)行為的關(guān)鍵時期，而臨床護理教師則是這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵人。教師的道德素養(yǎng)、知識水平、業(yè)務(wù)技能以及溝通技巧直接影響師生溝通，影響教學(xué)效果。因此在選擇帶教老師上要嚴把質(zhì)量關(guān)，選擇那些理論知識扎實、操作正規(guī)熟練、具有良好性格及人際溝通能力的護士擔(dān)任帶教老師[1]。珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院是個二級醫(yī)院，每年接受大中專實習(xí)護生40余名，為了保證教學(xué)質(zhì)量，護理部在現(xiàn)有各科護理師資良莠不齊的情況下，從2006年開始改變過去傳統(tǒng)的一帶一學(xué)徒式帶教模式，對實習(xí)的護生實施各科護理總帶教老師負責(zé)制的臨床護理教學(xué)模式，旨探討其實施效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2011年98例次在我院的實習(xí)護士，學(xué)習(xí)背景均為護理?？?，實習(xí)時間6～12個月。由護理部在全院范圍內(nèi)進行各科室護理總帶教老師公開竟?fàn)庍x拔，各科室護理教學(xué)由各科總帶教老師負責(zé)。

1.2 方法：護理總帶教老師的選拔與培訓(xùn)。

1.2.1 條件：護理總帶教老師要求熱愛護理教學(xué)，熱愛護生；工作認真，有責(zé)任心；學(xué)歷大專以上，有3年以上的臨床帶教經(jīng)驗，具有一定的講授能力。

1.2.2 按考核成績擇優(yōu)上崗：由主管護理工作院長、護理部以及各科總護長組成專家組，制定相關(guān)考核內(nèi)容，通過理論、技能操作及小講課考試等多個方面的綜合評價擇優(yōu)選拔總帶教老師。

1.2.3 進行崗前培訓(xùn)：邀請經(jīng)驗豐富的護長和專家就相關(guān)專業(yè)理論知識、技能、人文素質(zhì)等方面內(nèi)容給總帶教老師講課，以及溝通技巧的培訓(xùn)，常用的臨床教學(xué)方法、臨床小專題講授的基本要求等[2-3]。

1.3 重視護理教學(xué)改革，明確護理總帶教老師的職責(zé)：醫(yī)院每年將召開兩次教學(xué)工作會議，總結(jié)和討論本年度院、科教學(xué)工作。每季度開展一次全院教學(xué)行政大查房，使教學(xué)工作有職責(zé)、有檢查、有落實、有總結(jié)，并提出下一步整改措施，提高本科室?guī)Ы趟?。制定相關(guān)的教學(xué)管理制度職責(zé)與帶教老師職責(zé)與實習(xí)生管理條例的文件。使各位總帶教老師明確職責(zé)、工作范圍。在護生來院前，召開各科總帶教老師會議，認真講明實習(xí)要求，使總帶教老師明確實習(xí)任務(wù)，充分做好實習(xí)前的準(zhǔn)備工作[4]。

1.4 護理總帶教老師的工作內(nèi)容

1.4.1 制定實習(xí)計劃：護生進科之前護理總帶教老師都要根據(jù)護生的學(xué)歷層次及學(xué)校的要求，制定相應(yīng)的實習(xí)計劃。

1.4.2 對護生進行崗前培訓(xùn)：護生進科當(dāng)天，總帶教老師將護生集中起來，向護生介紹科室的主要情況、護士長和分帶教老師的情況、教學(xué)計劃，同時向護生提出實習(xí)的注意事項和要求。

1.4.3 安排實習(xí)期間小講課：在實習(xí)計劃中，根據(jù)不同的學(xué)歷層次，針對本科的特點，制定小講課計劃表。每周安排一次小講課，由本科室的帶教老師輪流主講，目的是為了強化所學(xué)的理論知識。

1.4.4 護理教學(xué)查房：要求每2周一次護理查房?？値Ы汤蠋熡薪虒W(xué)準(zhǔn)備、有計劃目的、有操作指導(dǎo)、有臨床分析、有啟發(fā)教學(xué)、有歸納總結(jié)，要做到為人師表。護理查房要有登記、記錄、簽名。

1.4.5 臨床操作指導(dǎo)：由總帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的各項臨床技能操作要求，為護生提供動手操作的實踐機會，從而提高護生的操作技能。

1.4.6 做好護生帶教記錄：根據(jù)護理教學(xué)科室資料目錄，要求總帶教老師在帶教工作中按教學(xué)大綱的要求，規(guī)范、嚴謹，做好教學(xué)工作記錄。以隨時了解護生的實習(xí)情況，及時了解教學(xué)計劃的實施、教學(xué)任務(wù)的完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.4.7 出科鑒定：制定各科護生操作考核表和擬寫理論考試試題。出科前，負責(zé)安排護生出科操作、理論考核和綜合考核，并給予寫出鑒定。

1.4.8 就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)：在護生實習(xí)結(jié)束前，院護理部組織各科總帶教老師組成考核組，對護生進行模擬招聘考試。為護生即將面臨的就業(yè)招聘提出指導(dǎo)和演練。

1.5 及時評價重視反饋：實習(xí)中期對護生進行滿意度調(diào)查，采用無記名填寫調(diào)查問卷的形式，將調(diào)查問卷發(fā)給護生，要求每個護生按問卷說明逐項認真填寫，填寫完畢即收回。了解臨床護理教學(xué)中的不足之處，進行有針對性的整改以提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)工作獎懲分明，充分調(diào)動老師積極性提高教學(xué)水平。醫(yī)院根據(jù)教學(xué)管理制度及職責(zé)，對總帶教老師進行考核，結(jié)合實習(xí)生對帶教老師及教研組的評價，將考核結(jié)果與有關(guān)教學(xué)工作獎懲規(guī)定、與帶教老師的晉升考核掛鉤。每屆實習(xí)結(jié)束前，按醫(yī)院《臨床教學(xué)先進科室、優(yōu)秀帶教老師評選辦法》，召開實習(xí)總結(jié)會、護生座談會，由實習(xí)生無記名投票，給各科總帶教老師、分帶教老師打分（分優(yōu)秀、良好、一般三個等級），評出優(yōu)秀帶教老師，醫(yī)院年終總結(jié)會上予以表彰獎勵。對護生反映差的總帶教老師和分帶教老師，將會影響其能否擔(dān)任下一實習(xí)周期的帶教老師，且會影響到職稱晉升問題。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用兩組前后對比的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實施總帶教老師負責(zé)制的臨床教學(xué)模式后，我院的臨床護理教學(xué)質(zhì)量明顯提高，且護生的就業(yè)率也明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 實施前后護生的基護操作能力及就業(yè)率比較（例）

3 討論

臨床教學(xué)是護理教育的重要組成部分，是護理實習(xí)生實現(xiàn)理性認識到感性認識的中間環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才的重要途經(jīng)[5]。而臨床生產(chǎn)實習(xí)是護理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，也是護生踏上工作崗位的起點，因此臨床實習(xí)是護理教育的核心。通過實習(xí)，護生能夠掌握臨床上常用的護理操作技術(shù)，鞏固和發(fā)展本專業(yè)的理論知識，進一步提高護生綜合分析和解決問題的能力。而臨床護理教學(xué)質(zhì)量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)和水平，因此如何選擇帶教老師，調(diào)動帶教老師的積極性和責(zé)任心，則顯得尤為重要。

實施總帶教老師負責(zé)制的臨床教學(xué)模式，改變了過去傳統(tǒng)一帶一學(xué)徒式教學(xué)模式，避免被動的經(jīng)驗帶教。通過對總帶教老師的選拔，制定實習(xí)計劃，規(guī)范帶教程序，并通過培訓(xùn)提高帶教老師的帶教能力，及時評價重視反饋，通過全面的考評，加強了帶教老師的帶教責(zé)任心，調(diào)動了積極性，從而保證了實習(xí)質(zhì)量[2]。

[1]吳遼芳,李映蘭.臨床護理帶教老師與護生溝通的研究進展[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):57.

[2]李成太,陳榮珠,孫麗華.急診手術(shù)室護生帶教方法的探討[J].中國實用護理雜志,2008,24(5):70.

[3]王 妤,何金愛.護理本科生臨床護理教學(xué)管理的探討[J].現(xiàn)代臨床護理,2002,1(1):37.

[4]陳玉霞,葉存菊.實習(xí)護生與帶教老師溝通困難原因分析與對策[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):83.

[5]易華容,王 霞,吳曉霞.目標(biāo)教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2007,7(10):39.