朱曉蒙 徐玉玲

摘要：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是在人口老齡化和失能化背景下的一種新型養(yǎng)老模式。分析當(dāng)前山東省人口老齡化及其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍存在著政府部門之間管理混亂、法律政策不完善、評(píng)估監(jiān)督體系不健全、資金缺口大和醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺乏等問題。結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)這些問題提出了相應(yīng)的對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;山東省

中圖分類號(hào)：F323.89 ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：0439-8114（2019）19-0141-03

DOI：10.14088/j.cnki.issn0439-8114.2019.19.029 ? ? ? ? ? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： The mode of "medical and nursing combination" is a new model of old-age care in the context of population aging and disability. The current situation of population aging and the old-age care model of medical and nursing combination in Shandong province is analyzed. It is found that the model of "medical and nursing combination" in Shandong province still has problems such as management confusion between government departments， imperfect legal policies， imperfect assessment and supervision system， large funding gaps and lack of medical professionals. According to the actual situation， corresponding countermeasures and suggestions are put forward for these problems.

Key words： ageing; medical and nursing combination; pension model; Shandong province

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是把醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合在一起，從而最大程度地利用社會(huì)資源?！搬t(yī)”指的是醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，疾病診斷和治療、護(hù)理服務(wù)、健康檢查服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)等都?xì)w屬于“醫(yī)”;“養(yǎng)”具體有生活照護(hù)服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)、精神心理服務(wù)等[1]。在人口老齡化程度日漸增加的社會(huì)背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式上的一種擴(kuò)展。通過查閱資料、調(diào)查走訪等方式，具體分析了山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題并提出了改進(jìn)方案，希望能夠?qū)σ院蟆搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究實(shí)踐提供參考。

1 ?山東省人口老齡化現(xiàn)狀

山東省不僅是人口大省，而且是中國老年人口最多的省份，人口老齡化的增長速度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了全國平均水平?！渡綎|省老年人口信息及老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》指出，2017年山東省60歲及以上老年人口達(dá)2 137.3萬人，占總?cè)丝诘?1.4%，較2016年提高0.6個(gè)百分點(diǎn)，高出全國平均水平4.0個(gè)百分點(diǎn);65歲及以上老年人口達(dá)1 399.8萬人，占總?cè)丝诘?4.0%，較2016年提高0.8個(gè)百分點(diǎn)，高出全國平均水平2.6個(gè)百分點(diǎn)。其中，低齡老年人口（60～69歲）1 293.8萬人，占全部老年人口的60.5%;70～79歲老年人口595.4萬人，占全部老年人口的27.9%;80歲及以上的高齡老年人口248.1萬人，占全部老年人口的11.6%。截至2017年，山東省17個(gè)設(shè)區(qū)市已經(jīng)進(jìn)入或即將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，其中12個(gè)市60歲及以上老年人口比例超過20%。由此可見，山東省人口老齡化、失能化十分嚴(yán)重，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)偏重，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是解決山東省人口老齡化的重要方法之一。

2 ?山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

山東省積極響應(yīng)國家政策，在全省大力開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，取得了明顯的成績(jī)。先后出臺(tái)了《山東省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》《關(guān)于進(jìn)一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》等多項(xiàng)政策文件[2]。在山東創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省啟動(dòng)會(huì)議上，公布了濟(jì)南、青島、煙臺(tái)、濰坊、濟(jì)寧、威海6個(gè)示范先行市和80個(gè)示范先行縣（市、區(qū)）。印發(fā)了《山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》，提出到2018年底，確保90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┚歪t(yī)綠色通道，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋70%以上的常住老年人群，并且保證80%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù);2020年，爭(zhēng)取全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)體系[3]。

截至2017年底，山東省正在運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有2 031家，城市社區(qū)日間照料中心達(dá)到4 400余處、農(nóng)村幸福院1.1萬處;各類養(yǎng)老床位達(dá)到70萬張、每千名老年人擁有床位35張;省內(nèi)有279家公立醫(yī)院開設(shè)了老年病科，358家設(shè)立老年就醫(yī)綠色通道，開展醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1 200余家，納入醫(yī)保定點(diǎn)的有110家[4]。2017年4月，山東省在淄博市福利院?jiǎn)?dòng)了“智護(hù)圈”示范工程。山東省慈善總會(huì)申請(qǐng)福彩公益金500萬元，建立了智能養(yǎng)老照護(hù)系統(tǒng)平臺(tái)，讓生活在“智護(hù)圈”的老人接受24 h的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和智能照護(hù)服務(wù)，起到引領(lǐng)智能化居家養(yǎng)老的示范效應(yīng)。山東省各地市在推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成了4種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

4.3 ?加強(qiáng)評(píng)估能力與監(jiān)管能力建設(shè)

想要使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式更加適合老年人養(yǎng)老，必須做好老年人能力測(cè)評(píng)以及老年人切身需求評(píng)估工作，完善數(shù)據(jù)整合和測(cè)評(píng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)需求類型加以明確。應(yīng)建立起一套針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)估，同時(shí)建立健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)監(jiān)督管理的能力，政府部門不僅要出臺(tái)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，還需要建立考核評(píng)定制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行密切監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，從根本上保障老年人的權(quán)益[10]。

4.4 ?加大政府資金投入，多渠道融合社會(huì)資本

資金投入不足一直是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的阻礙之一。為了解決這一問題，第一，應(yīng)提高公共財(cái)政的投入占比，民政部門可以設(shè)立專項(xiàng)基金及養(yǎng)老基金會(huì)，大力出臺(tái)優(yōu)惠政策，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的資金渠道。第二，應(yīng)想盡一切辦法將社會(huì)力量引入到養(yǎng)老服務(wù)中來，以此提高資金的數(shù)額，制定有吸引力的政策來促進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中去[11]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在著利潤少、獲利周期過長等特性，這就導(dǎo)致私人開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性偏低。所以，政府可以降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，在土地、投資和稅收等方面給予一定的優(yōu)惠和補(bǔ)助，提高社會(huì)各界的積極性，保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量[12]。

4.5 ?大力培育專業(yè)人才，提高服務(wù)能力

首先，要建立起一整套護(hù)理人員考核機(jī)制，確?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)擁有一支專業(yè)化程度高、穩(wěn)定性強(qiáng)的人才隊(duì)伍。應(yīng)在各大醫(yī)學(xué)類高校中增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，通過加大此類專業(yè)的財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)資助、學(xué)費(fèi)減免等方式吸引學(xué)生報(bào)考，培養(yǎng)專業(yè)人才，在教育層面組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系[13];另外要提高醫(yī)療護(hù)理人員的待遇水平，確保醫(yī)療護(hù)理人員在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能享受與其在醫(yī)院工作一樣的待遇，或者對(duì)其工資進(jìn)行補(bǔ)貼。在不斷擴(kuò)充醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)在職服務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能[14]。

5 ?小結(jié)

當(dāng)前，老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，積極重視發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有利于解決中國目前的養(yǎng)老困境。以山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為研究對(duì)象，在文獻(xiàn)查閱、實(shí)地調(diào)研等基礎(chǔ)上，分析了山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀，找出了山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的問題，進(jìn)而提出了完善對(duì)策。現(xiàn)階段中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式還處于剛剛起步階段，許多政策及法律法規(guī)還不完善，在全社會(huì)推行和規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式還有很長的一段路要走。在解決當(dāng)前存在的問題和困境的同時(shí)，還需從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面不斷進(jìn)行探索和創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，切實(shí)保障老年人的健康和權(quán)益[15]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬 ?揚(yáng).青島市民營“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)問題研究[D].哈爾濱：黑龍江大學(xué)，2018.

[2] 張化楠.山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展問題研究[D].山東泰安：山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2017.

[3] 張 ?銳.建設(shè)健康淄博共享衛(wèi)生健康美好生活——訪市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)黨委書記、主任宋曉東[N].淄博日?qǐng)?bào)，2018-07-25（2）.

[4] 黃佳豪.關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的幾點(diǎn)思考[J].國際社會(huì)科學(xué)雜志（中文版），2014，31（1）：97-105.

[5] 付 ?誠，韓佳均.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展對(duì)策研究[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2018（1）：28-35.

[6] 蔣金鑫.福利多元主義視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)問題研究[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2018.

[7] 楊菊華，杜聲紅.人口老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：理念、挑戰(zhàn)與對(duì)策思考[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，20（4）：401-409.

[8] 周 ?玲，朱夢(mèng)蓉.健康老齡化背景下某中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)踐之研討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（7）：866-870.

[9] 馮 ?丹，馮澤永，王 ?霞，等.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，36（4）：25-28.

[10] 周穎穎.泰安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究[D].山東泰安：山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2017.

[11] 佘瑞芳，謝 ?宇，劉澤文，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[12] 李亞茹.人口老齡化背景下農(nóng)村養(yǎng)老模式的研究[D].南寧：廣西大學(xué)，2017.

[13] 王喜紅.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究——以山東煙臺(tái)為例[J].陜西行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，31（3）：29-33.

[14] 唐 ?敏，張春焰，吳海波.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式比較研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（2）：60-63.

[15] 鄧 ?諾，盧建華，周業(yè)勤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（7）：1805-1807.