文/吳晶晶 編輯/長(zhǎng)歌

門(mén)診遇到一位年齡四十多歲的女性因單側(cè)乳房單乳孔血性溢液前來(lái)就診，建議她乳管鏡檢查，患者本也同意，到了檢查當(dāng)日卻又拒絕，還問(wèn)：“有血出來(lái)不是排毒的表現(xiàn)嗎？”

乳頭“出水”當(dāng)然不是“排毒”的表現(xiàn)。那么，乳頭溢液可能是什么問(wèn)題呢？現(xiàn)將臨床中常見(jiàn)的乳頭“出水”問(wèn)題總結(jié)如下。

乳汁樣溢液

產(chǎn)后哺乳期的溢液，即乳汁，為正常生理現(xiàn)象。

回乳即斷奶后，短時(shí)間內(nèi)仍有溢乳也屬正常，若超過(guò)半年，當(dāng)至醫(yī)院檢查催乳素水平等。少數(shù)人回乳后數(shù)年仍有乳汁樣溢液，甚至泌乳素水平正常、檢查不出乳房病變，這時(shí)就需要排除甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，若找不出原因，可以隨訪(fǎng)。

其他非乳房疾病導(dǎo)致泌乳素水平升高的疾病，如垂體微腺瘤，可引起非哺乳期溢乳而乳房本身沒(méi)問(wèn)題，治療當(dāng)著眼于維持泌乳素水平的正常值。

藥物引起泌乳素水平升高，也可以引起泌乳，如氯丙嗪、奧氮平、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮片（嗎叮啉）等。

值得注意的是，非乳房疾病或藥物引起的泌乳素水平增高、溢乳、乳管內(nèi)分泌物積聚，可能會(huì)引起漿細(xì)胞性乳腺炎。

清水樣溢液

雙乳多孔清水樣溢液多為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，可伴有囊腫；單側(cè)乳房單乳孔清水樣溢液可能是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等，需要結(jié)合乳管鏡、B超、鉬靶、核磁共振等檢查來(lái)診斷。

漿液性溢液

漿液性溢液可能是乳腺導(dǎo)管炎或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，還可見(jiàn)于漿細(xì)胞性乳腺炎。乳腺導(dǎo)管炎或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥也可能在某些誘因促使下，發(fā)展為漿細(xì)胞性乳腺炎。

膿性溢液

乳房局部成膿病灶與乳管開(kāi)口相通，膿液溢出。局部膿灶的形成，往往是因于急性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎等炎性疾病。

血性溢液

乳房血性溢液應(yīng)當(dāng)引起患者足夠的重視。要明確近期有無(wú)外傷史，如暴力按摩。然后結(jié)合年齡，安排必要的檢查，如乳房B超、鉬靶、乳管鏡、乳房核磁共振等。單側(cè)乳房單孔血性溢液可能是乳腺癌的臨床癥狀。

咖啡色溢液

咖啡色溢液同血性溢液一樣，當(dāng)引起足夠的重視。

黃色滋水

乳頭部出現(xiàn)黃色滋水，伴有瘙癢、蛻皮等癥狀，而出水并沒(méi)有明確的導(dǎo)管，往往是一個(gè)片狀區(qū)域，這種情況多見(jiàn)于乳頭濕疹，但也可能是乳頭pa克et’s?。▽儆趷盒阅[瘤），需要仔細(xì)鑒別。

總而言之，乳頭“出水”可能是生理性的，也可能原因不明確，也可能是病理性，而病理性則又可能是良性腫瘤、惡性腫瘤、炎性疾病、局部外傷等，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史、出水的部位、出水的顏色及乳管鏡、乳房B超、鉬靶、核磁共振、病理活檢等檢查仔細(xì)加以鑒別，千萬(wàn)不可當(dāng)作是“排毒”而耽誤診斷與治療。