江西省萬(wàn)載縣中醫(yī)院

內(nèi)部控制就是醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)效益，幫助醫(yī)院充分利用各種資源，使醫(yī)院的管理效果達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，而對(duì)醫(yī)院的各種組織及部門進(jìn)行調(diào)控和監(jiān)督的過(guò)程。在縣級(jí)公立醫(yī)院環(huán)境中，一個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)部門影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平及前進(jìn)方向，由于內(nèi)部控制審計(jì)能否真正體現(xiàn)價(jià)值，主要表現(xiàn)在縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部治理環(huán)境是否完善，監(jiān)督手段是否存在問(wèn)題和執(zhí)行監(jiān)督審計(jì)時(shí)是否有有效的執(zhí)行力等。所以，一個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制審計(jì)部門是否可以構(gòu)建完善對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的影響是極其巨大的，而且，醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)若能夠有效實(shí)行，有利于縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的提供和領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，這也就更加證實(shí)了縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)完全影響了本單位前進(jìn)方向和目標(biāo)制定角度。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)存在的問(wèn)題

(一)縣級(jí)公立醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的理解不足

在我國(guó)現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)體制下，縣級(jí)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者的理念意識(shí)決定整個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院的前進(jìn)方向和制定的發(fā)展戰(zhàn)略，而每個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院都存在的內(nèi)部控制部門是為縣級(jí)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門提供寶貴意見(jiàn)的部門，若縣級(jí)公立醫(yī)院的人員對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)知能力不足，無(wú)法意識(shí)到內(nèi)部控制部門的重要性，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)內(nèi)部控制部門無(wú)法真正的工作，這就意味著，我們的縣級(jí)公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制部門，但是該內(nèi)部控制部門可能是不健全的，可能是沒(méi)有任何工作能力及工作效用的，這就導(dǎo)致了縣級(jí)公立醫(yī)院構(gòu)建了一個(gè)虛設(shè)的內(nèi)部控制部門。我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院最為重視的是醫(yī)院的業(yè)績(jī)是否好看，醫(yī)院的病人有沒(méi)有更好的治療環(huán)境。縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，若不開拓自己的視野，不理解和學(xué)習(xí)新的醫(yī)院工作進(jìn)展方案，僅僅是在明哲保身，這樣的結(jié)果是沒(méi)有辦法為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)自身的力量。這樣沒(méi)有有效工作能力的內(nèi)部控制部門建立以后，是無(wú)法為縣級(jí)公立醫(yī)院的各部門進(jìn)行有效管理，沒(méi)法有效的配置醫(yī)院資源，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息泄露，資源配置不合理等現(xiàn)象，這樣的結(jié)果對(duì)每個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是致命的打擊。所以若沒(méi)有建立健全的內(nèi)部控制系統(tǒng)，就會(huì)使縣級(jí)公立醫(yī)院缺乏必要的醫(yī)院資源風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，內(nèi)部控制部門對(duì)財(cái)務(wù)，后勤以及醫(yī)療等部門沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)控，也就使得縣級(jí)公立醫(yī)院可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題，最終影響的是縣級(jí)公立醫(yī)院在人民群眾中的形象，影響的是國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。

(二)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作人員的綜合素質(zhì)不高

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，國(guó)家的縣級(jí)公立醫(yī)院作為縣級(jí)的專業(yè)醫(yī)院必須要建立起合格的內(nèi)部控制監(jiān)督體系才能夠促進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院的工作有效進(jìn)行。所以從縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制角度來(lái)講，縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作人員的工作包括：監(jiān)督縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門工作人員對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集和整理職能，控制后勤管理部門工作人員對(duì)醫(yī)院資源的配置，管控管理會(huì)計(jì)部門對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院提出比較合理的前進(jìn)方向等。然而，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部控制部門的工作人員對(duì)內(nèi)部控制的理解能力不足，內(nèi)部控制工作人員的綜合能力不夠，致使內(nèi)部管理控制出現(xiàn)漏洞。在該情形下，縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理部門的構(gòu)建不能僅靠幾個(gè)工作人員的努力，還需要大量專業(yè)人士對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院所處的大環(huán)境進(jìn)行分析，提出更為合理的戰(zhàn)略，從根本上解決縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制問(wèn)題。而且，由于在構(gòu)建縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門時(shí)，許多工作人員都是從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門調(diào)過(guò)來(lái)的，就使這些工作人員的專業(yè)勝任能力不夠充分。而且我國(guó)進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門招聘時(shí)，是沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)能力測(cè)試的，大家都是統(tǒng)一要求，統(tǒng)一考試題目，沒(méi)有專門的步驟來(lái)判斷該人員是否能勝任該職位，這就導(dǎo)致了我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督部門的員工的綜合能力較差。

(三)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，工作方法落后

我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系才剛起步，與其他國(guó)家相比還不夠完善，許多縣級(jí)公立醫(yī)院是建立了內(nèi)部監(jiān)督控制部門。但是由于缺乏必要的執(zhí)行制度或工作管理方式，就使得縣級(jí)公立醫(yī)院會(huì)缺乏重要的內(nèi)部控制機(jī)制，最終引起縣級(jí)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息失真和會(huì)計(jì)信息泄露，醫(yī)院資源配置不夠合理，無(wú)法為本單位管理層提供真實(shí)有效的經(jīng)營(yíng)指導(dǎo)方針等問(wèn)題。這樣看來(lái)，縣級(jí)公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制部門，縣級(jí)公立醫(yī)院提升了對(duì)內(nèi)部控制的理解程度，也招聘了有專業(yè)勝任能力的人才，但是制度的不完善和執(zhí)行力度的不夠，就使建立的內(nèi)部控制部門形同虛設(shè)，最終會(huì)引起縣級(jí)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)發(fā)生紊亂以及出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。在國(guó)外的一些國(guó)家在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)時(shí)，一般選擇的都是內(nèi)外部監(jiān)督人員共同對(duì)醫(yī)院進(jìn)行控制，而我國(guó)卻沒(méi)有建立起這樣的意識(shí)模式。所以，我國(guó)的內(nèi)部控制監(jiān)督體系依舊是不健全，不完善的，無(wú)法將內(nèi)外部會(huì)計(jì)監(jiān)督相結(jié)合，不能統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院監(jiān)督職能，也就導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展模式出現(xiàn)紊亂，不能為醫(yī)院病人提供更為良好的醫(yī)療環(huán)境。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對(duì)策

(一)增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)知

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，縣級(jí)公立醫(yī)院整體部門構(gòu)造越來(lái)越趨近合理化，而內(nèi)部控制部門更是整個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院的重點(diǎn)單位。在這個(gè)異常重視內(nèi)部控制部門工作的年代，縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制部門都是醫(yī)院核心力量。所以若要維持整個(gè)醫(yī)院構(gòu)造的合理化，保障縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息不會(huì)泄露，保證醫(yī)院的整個(gè)行為規(guī)劃都按照既定計(jì)劃進(jìn)行，就必須要建立合格的縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門。因此，在該條件下就必須重視縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制部門的重要性，提升縣級(jí)公立醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制的理解能力。我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)常打表面牌，縣級(jí)公立醫(yī)院的工作效率高，表面文章做的好，醫(yī)院病人的感受好，那么該縣級(jí)公立醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目都是好的，是合格的，正是由于這樣的事情出現(xiàn)，更導(dǎo)致了我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期危機(jī)，使縣級(jí)公立醫(yī)院建立的內(nèi)部控制部門流于形式，不會(huì)真正的對(duì)本單位的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行管控，對(duì)醫(yī)院沒(méi)有真實(shí)效用。不充分發(fā)揮內(nèi)部控制職能，就無(wú)法更好地發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院的監(jiān)督的職能。尤其是現(xiàn)代管理者的理念意識(shí)在不斷提升，越來(lái)越多的高科技技術(shù)已經(jīng)在縣級(jí)公立醫(yī)院中實(shí)行。所以強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理者的理念才能再推進(jìn)下屬工作人員的觀念更新。當(dāng)管理者的內(nèi)部控制意識(shí)提高以后，才能帶動(dòng)醫(yī)院各部門的全體工作人員都強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)，為縣級(jí)公立醫(yī)院貢獻(xiàn)自己一份力量。再就是積極地構(gòu)建起合理的內(nèi)部控制部門，建立起專業(yè)性的內(nèi)部控制部門后，才有利于內(nèi)部控制部門的工作人員進(jìn)行合理的監(jiān)督控制工作，確?？h級(jí)公立醫(yī)院披露信息的真實(shí)性，才能保證各部門真正有效地利用醫(yī)院資源，最終使縣級(jí)公立醫(yī)院管理者依據(jù)管理會(huì)計(jì)部門提出的建議對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，做出最為合理的行為，更好地為醫(yī)院病人服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的和諧穩(wěn)定，推動(dòng)我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)。

(二)提高我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門工作人員的綜合素養(yǎng)

在這個(gè)社會(huì)大形勢(shì)下，縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制部門所面臨的問(wèn)題會(huì)越來(lái)越多，這就要求重視內(nèi)部控制部門的工作人員是否有真正的勝任能力，這就要求縣級(jí)公立醫(yī)院在重視領(lǐng)導(dǎo)層理念更新改造的同時(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部控制部門工作人員的內(nèi)部控制能力。首先要做的就是著重提高現(xiàn)有的內(nèi)部控制部門人員的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)現(xiàn)有內(nèi)部控制部門的人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，讓這些工作人員的自身能力不斷完善，提高內(nèi)部控制部門的工作人員對(duì)內(nèi)部控制的理解，提高內(nèi)部控制部門工作人員對(duì)財(cái)務(wù)部門工作做出合理的分析，保證縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門對(duì)醫(yī)院資源的合理配置，還要提高內(nèi)部控制部門的工作人員的溝通交流能力，使縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門有足夠的能力與其他各個(gè)部門進(jìn)行溝通。最后要對(duì)內(nèi)部控制部門的工作人員進(jìn)行關(guān)于控制監(jiān)督管理方面的定期培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中注意到每個(gè)人存在的漏洞，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)，單獨(dú)解決每個(gè)人存在的問(wèn)題，讓他們的綜合能力都有質(zhì)的提高，并在培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，淘汰完全不合格的工作人員，讓縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門的能力始終保持較高水準(zhǔn)。其次是招聘新工作人員，引進(jìn)新鮮血液，在招聘新工作人員時(shí)要加強(qiáng)招聘要求，測(cè)試他們是否有專業(yè)勝任能力，進(jìn)行一些關(guān)于內(nèi)部控制知識(shí)能力測(cè)試，吸收有能力促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的工作人員。最終在新老員工的相互配合下，保證縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作都有效進(jìn)行，縣級(jí)公立醫(yī)院更好的為病人服務(wù)，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

(三)完善公立醫(yī)院的內(nèi)外部監(jiān)督能力

縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)外部監(jiān)督都對(duì)本單位產(chǎn)生重要影響，隨著在縣級(jí)公立醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制理念提升，內(nèi)部控制管理部門工作人員的工作理念增強(qiáng)，縣級(jí)公立醫(yī)院必須要重視構(gòu)建內(nèi)外部控制監(jiān)督體系，只有內(nèi)外部監(jiān)督部門能夠和諧統(tǒng)一才能共同促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展。這就要求縣級(jí)公立醫(yī)院先將內(nèi)部監(jiān)督控制落實(shí)到縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)處，而不是建立一個(gè)形同虛設(shè)一般，起不到任何作用的監(jiān)督部門。當(dāng)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，后勤人員及管理人員出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，就要對(duì)錯(cuò)誤人員進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幜P，避免過(guò)重引起的人員恐慌或過(guò)輕沒(méi)有懲罰效果。其次是要依托會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)方式進(jìn)行嚴(yán)格控制，實(shí)時(shí)關(guān)注事務(wù)所的審計(jì)進(jìn)度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“人情審計(jì)”現(xiàn)象，當(dāng)事務(wù)所出具了審計(jì)報(bào)告及附注時(shí)，及時(shí)公布審計(jì)報(bào)告及附注，保證審計(jì)信息的真實(shí)有效。最后還要發(fā)揮政府監(jiān)督的職能，在政府人員的監(jiān)督下，真正保證縣級(jí)公立醫(yī)院的工作進(jìn)程，使縣級(jí)公立醫(yī)院有和諧穩(wěn)定的發(fā)展條件。

三、結(jié)束語(yǔ)

進(jìn)入到新的經(jīng)濟(jì)時(shí)代以來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度要逐漸完善起來(lái)，才能夠應(yīng)對(duì)當(dāng)前時(shí)代面臨的問(wèn)題。本文就對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了匯總，并對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行了解決對(duì)策研究。