許士池 謝珊 張富敏 趙兵兵

（貴州省疾病預(yù)防控制中心 貴州貴陽(yáng) 550004）

1 前言

外部質(zhì)控是評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)能力的一種有效手段，是內(nèi)部質(zhì)控活動(dòng)的有效補(bǔ)充，主要有能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)[1]。為檢驗(yàn)貴州省疾病預(yù)防控制系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“疾控系統(tǒng)”）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)能力，2018 年，貴州省疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱“疾控中心”）組織省內(nèi)疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室參加了中國(guó)疾控中心、貴州省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心組織的能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)活動(dòng)，以期了解貴州省疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)能力。

2 材料與方法

2.1 參加單位

貴州省內(nèi)疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室，包括1 個(gè)省級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室、9 個(gè)市（州）級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室、88 個(gè)縣（區(qū)）級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室。

2.2 結(jié)果評(píng)價(jià)方法

依據(jù)CNAS-GL02:2006 《能力驗(yàn)證結(jié)果的統(tǒng)計(jì)處理和能力評(píng)價(jià)指南》[2]，采用穩(wěn)健統(tǒng)計(jì)技術(shù)處理檢驗(yàn)結(jié)果。以Z 比分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)每個(gè)參加實(shí)驗(yàn)室的能力，為滿意結(jié)果為有問(wèn)題結(jié)果（可疑）為不滿意結(jié)果（離群）[3]。

2.3 考核項(xiàng)目和檢測(cè)方法

（1）為檢查貴州省疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室碘缺乏病的檢驗(yàn)檢測(cè)能力，貴州省疾控中心組織全省疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室參加了中疾控營(yíng)養(yǎng)與健康所組織的碘缺乏病實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)工作，考核項(xiàng)目為尿碘和鹽碘。鹽碘采用氧化還原滴定法[4]；尿碘采用砷鈰催化分光光度法[5]或電感耦合等離子體質(zhì)譜法[6]。

（2）為檢查貴州省疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室飲用水風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力，貴州省疾控中心組織省內(nèi)疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室參加了中疾控環(huán)境所飲用水監(jiān)測(cè)的能力驗(yàn)證工作，考核項(xiàng)目為飲用水中的鐵、三溴甲烷和氟化物。要求9 個(gè)市（州）級(jí)疾控中心必須參加，88 個(gè)縣（區(qū)）級(jí)疾控中心自愿參加，采用GB/T 5750.6—2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法總則》[7]、GB/T 5750.10—2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 消毒副產(chǎn)物指標(biāo)》[8]和GB/T 5750.5—2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 無(wú)機(jī)非金屬指標(biāo)》[9]進(jìn)行生活飲用水的檢測(cè)。

（3）為加強(qiáng)貴州省市（州）級(jí)疾控中心食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的能力，貴州省疾控中心組織9 個(gè)市（州）級(jí)疾控中心參加了由國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心組織的豇豆中農(nóng)藥殘留的能力驗(yàn)證工作，考核項(xiàng)目為豇豆中氯氟氰菊酯和氯氰菊酯的農(nóng)殘檢測(cè)，采用實(shí)驗(yàn)室常用檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)[10，11]。

（4）2018 年，貴州省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局組織省內(nèi)有檢驗(yàn)檢測(cè)資質(zhì)的所有實(shí)驗(yàn)室參加了水中鉛鎘檢測(cè)的能力驗(yàn)證工作，貴州省疾控系統(tǒng)98 個(gè)機(jī)構(gòu)有65個(gè)參加了能力驗(yàn)證計(jì)劃，采用GB/T 5750.6—2006 中的生活飲用水檢測(cè)方法。

3 結(jié)果

3.1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心外部質(zhì)控情況

貴州省疾控中心參加了所有的項(xiàng)目考核，所有項(xiàng)目均取得了合格。9 個(gè)市（州）級(jí)疾控中心中有2個(gè)未參加水中三溴甲烷項(xiàng)目考核，其余項(xiàng)目市（州）疾控都參加了考核。其中尿碘、鹽碘項(xiàng)目合格率為100%，水中鐵和氟化物合格率為78%，水中三溴甲烷合格率為57%。88 個(gè)縣（區(qū)）級(jí)疾控中心參加了尿碘、鹽碘的考核，21 個(gè)參加了水中鐵的考核，19 個(gè)參加水中氟化物考核，縣（區(qū)）級(jí)疾控中心都未參加水中三溴甲烷考核。縣（區(qū)）級(jí)疾控除尿碘、鹽碘的合格率較好，分別為97.7%和87.5%，水中鐵和氟化物的合格率只有33.3%和52.6%。詳見表1。

表1 參加中國(guó)疾病預(yù)防控制中心外部質(zhì)控情況

3.2 國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心能力驗(yàn)證情況

國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心組織面向全國(guó)的豇豆中農(nóng)藥殘留的能力驗(yàn)證工作，全國(guó)共有95 個(gè)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)參加，初測(cè)時(shí)有86 個(gè)機(jī)構(gòu)合格，合格率為90.5%，補(bǔ)測(cè)合格率為98.9%。貴州省疾控系統(tǒng)1 個(gè)省級(jí)疾控中心和9 個(gè)市（州）級(jí)疾控中心參加了考核，初測(cè)時(shí)1 個(gè)省疾控和5 個(gè)市（州）級(jí)疾控中心考核合格，省疾控系統(tǒng)初測(cè)合格率為60.0%，補(bǔ)測(cè)后仍有1個(gè)市（州）級(jí)疾控中心考核不合格，補(bǔ)測(cè)合格率為90.0%。詳見圖1。

3.3 省質(zhì)監(jiān)局能力驗(yàn)證情況

貴州省質(zhì)監(jiān)局組織省內(nèi)有檢驗(yàn)檢測(cè)資質(zhì)的所有實(shí)驗(yàn)室參加了水中鉛鎘檢測(cè)的能力驗(yàn)證工作。全省共有197 個(gè)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)參加了考核，150 個(gè)機(jī)構(gòu)獲得了滿意結(jié)果，滿意率為76.1%。省疾控系統(tǒng)有65 個(gè)機(jī)構(gòu)參加考核，41 個(gè)獲得滿意結(jié)果，滿意率為63.1%，低于全省水平。全省98 個(gè)疾控中心實(shí)驗(yàn)室中，除1 個(gè)縣（區(qū)）疾控由于實(shí)驗(yàn)室裝修未參加外，有1個(gè)市（州）疾控、31 個(gè)縣（區(qū)）疾控沒有水中鉛鎘的檢驗(yàn)檢測(cè)能力。參加考核的疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室，市（州）級(jí)疾控滿意率為87.5%，縣（區(qū)）級(jí)疾控滿意率為58.9%。詳見圖2。

4 討論

疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)著食品安全、職業(yè)安全、健康相關(guān)產(chǎn)品安全、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、流行病和地方病檢測(cè)等公共衛(wèi)生技術(shù)責(zé)任[12]，起到維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障國(guó)家安全、促進(jìn)人民健康的使命[13]。疾控系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)水平有待提高[14]，制約了“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的實(shí)施。從2018 年外部質(zhì)控結(jié)果看出，貴州省疾控系統(tǒng)存在嚴(yán)重的檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)發(fā)展不均衡現(xiàn)象，無(wú)論是在衛(wèi)生防疫方面，還是在食品或健康相關(guān)產(chǎn)品檢測(cè)方面，省級(jí)疾控的檢驗(yàn)檢測(cè)水平都達(dá)到合格，市（州）疾控的檢驗(yàn)檢測(cè)能力存在短板，衛(wèi)生檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力還需要加強(qiáng)；而縣（區(qū)）疾控中心檢驗(yàn)檢測(cè)能力水平偏低。

圖1 國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心能力驗(yàn)證情況

圖2 省質(zhì)監(jiān)局能力驗(yàn)證情況

貴州省近幾年經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng)率一直處于全國(guó)前列，對(duì)人才引進(jìn)的力度也一直在加大，但疾控系統(tǒng)能力建設(shè)[15]還未搭上經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快車道，市縣級(jí)疾控系統(tǒng)儀器不足、人才短缺的問(wèn)題仍未得到根本解決[16]。國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心[17]組織的豇豆中農(nóng)藥殘留的能力驗(yàn)證工作中，經(jīng)過(guò)補(bǔ)測(cè)全國(guó)只有1 家機(jī)構(gòu)不合格，即1 家貴州省市（州）疾控中心。調(diào)查發(fā)現(xiàn)此機(jī)構(gòu)雖然購(gòu)置了高精度檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備，但是相關(guān)檢驗(yàn)檢測(cè)人員不久前離職，其他檢測(cè)人員沒有檢測(cè)能力，造成了全國(guó)唯一一家能力驗(yàn)證不合格的尷尬局面。檢測(cè)人員的能力具有很大的提升空間，這種現(xiàn)象表明市（州）疾控在檢驗(yàn)檢測(cè)方面存在短板。水中三溴甲烷屬于市（州）疾控必須具備的檢測(cè)能力，而貴州省9 個(gè)市（州）疾控只有4 家疾控中心檢測(cè)合格，其他2 家沒有檢測(cè)能力、3 家檢測(cè)技術(shù)達(dá)不到合格要求。貴州省縣（區(qū)）疾控中心不僅檢驗(yàn)檢測(cè)人員短缺，還存在實(shí)驗(yàn)室面積不足、儀器配套不到位等問(wèn)題[18]，所以僅飲用水中鉛、鎘這種衛(wèi)生檢測(cè)方面不可缺少的檢測(cè)能力，省內(nèi)88 個(gè)縣（區(qū)）疾控中心就有31 個(gè)無(wú)法開展。

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，主要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)[19]，堅(jiān)持預(yù)防為主，預(yù)防控制重大疾病[20]。縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)屬于醫(yī)療衛(wèi)生體系較為薄弱的地區(qū)，是食品安全事故、流行性疾病、地方病等可能爆發(fā)的危險(xiǎn)區(qū)，所以縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生檢測(cè)[21]責(zé)任顯得尤為重要[22]。只有加強(qiáng)縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)水平，保持省市縣三級(jí)疾控系統(tǒng)檢驗(yàn)檢測(cè)能力的均衡發(fā)展，才能更好地為人民群眾的健康負(fù)責(zé)，步入“大健康”社會(huì)。