文/王孟琳

1 數(shù)字醫(yī)學(xué)相關(guān)概念、發(fā)展現(xiàn)況分析

肝膽結(jié)石現(xiàn)今是數(shù)字化迅速發(fā)展的時(shí)代，數(shù)字化技術(shù)和電子學(xué)、醫(yī)學(xué)以及機(jī)械工程多種學(xué)科進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生數(shù)字醫(yī)學(xué)新興學(xué)科。將醫(yī)學(xué)作為研究對(duì)象的數(shù)字化醫(yī)學(xué)體系主要是從數(shù)字化技術(shù)對(duì)醫(yī)院管理、服務(wù)的強(qiáng)化效率、效果展開(kāi)研究，有效的實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享，使得遠(yuǎn)程會(huì)診成為可能。數(shù)字醫(yī)學(xué)把人體作為研究的對(duì)象，和計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備儀器、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及其他科技相結(jié)合，逐漸建立起可觸摸、感觸以及視聽(tīng)的虛擬人體系。在上個(gè)世紀(jì)的八十年代末，美國(guó)建立起了人體結(jié)構(gòu)圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，這成為可視人研究的紀(jì)元。2001年諾貝爾周主要是斯密森學(xué)會(huì)組織，和諾貝爾獎(jiǎng)、科學(xué)家形成了虛擬人這一共識(shí)。經(jīng)過(guò)科技的快速發(fā)展，幾年之內(nèi)計(jì)算機(jī)、圖像處理、醫(yī)學(xué)成像技術(shù)、外科手術(shù)相結(jié)合，讓人體器官形態(tài)虛擬取得明顯的進(jìn)步，有效的開(kāi)辟了人體斷面數(shù)據(jù)收集。在臨床之中主要是應(yīng)用在神經(jīng)外科、骨科的研究之中，若神經(jīng)外科術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，臨床之中成功的應(yīng)用了機(jī)器人代替進(jìn)行手術(shù)，在肝膽外科方面研究較少，大多數(shù)是在術(shù)前基礎(chǔ)層面的研究以及評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)主要是在肝膽外科的治療之中應(yīng)用CT的數(shù)據(jù)，主要是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)CT數(shù)據(jù)三位重建、肝癌肝切除術(shù)、肝血管瘤肝不規(guī)則切除、剖除手術(shù)進(jìn)行研究，證實(shí)字臨床之中數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)可有效的幫助醫(yī)師了解患者臟器間的空間結(jié)構(gòu)，可預(yù)設(shè)術(shù)前方案，術(shù)中可進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)，有效的解決了高檔MRI、CT機(jī)自帶三維重建圖像缺乏交互性存有的缺陷。

2 數(shù)字醫(yī)學(xué)在肝膽結(jié)石診斷中應(yīng)用現(xiàn)狀分析

肝膽結(jié)石主要是應(yīng)用B超、MRCP、CT、PTC、ERCP等，CT和B超均為二維圖像，因無(wú)法實(shí)現(xiàn)可視化致使操作者、閱讀者需要經(jīng)綜合思維才可對(duì)各組器官空間位置關(guān)系形成感性的認(rèn)識(shí)。在臨床的相關(guān)研究證實(shí)，感性認(rèn)識(shí)本身具有不穩(wěn)定性和模糊性，和真實(shí)的狀況之間有很大的差距，B超檢查結(jié)果和醫(yī)師檢查水平之間緊密相關(guān)。有關(guān)研究分析了肝膽應(yīng)用超聲的診斷價(jià)值，研究認(rèn)為，肝膽疾病應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷，可獲得很高的診斷準(zhǔn)確率。相關(guān)資料研究了復(fù)雜肝膽管結(jié)石應(yīng)用CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診療，選取215例復(fù)雜肝膽管結(jié)石疑似病例作為研究對(duì)象，檢查部位為膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管、肝總管以及復(fù)合部位，在研究之中復(fù)雜肝膽管結(jié)石應(yīng)用CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，和臨床診斷符合率較高，可完善鑒別出膽管結(jié)石的類(lèi)型特征。研究認(rèn)為，臨床很多研究對(duì)肝膽管結(jié)石的研究和理解仍存有諸多的不足，需要在臨床之中展開(kāi)更為高水平的實(shí)驗(yàn)研究。ERCP和PTC為有創(chuàng)檢查，直接進(jìn)行膽道造影，極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，且部分患者因?yàn)橹霉苁《鵁o(wú)法完成相應(yīng)的檢查，因此該檢查方式被MRCP取代。MRCP可對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行三維可視化，可從多個(gè)方位對(duì)肝內(nèi)外膽管樹(shù)狀系統(tǒng)進(jìn)行觀(guān)察，可準(zhǔn)確的對(duì)肝內(nèi)結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)狹窄和擴(kuò)張部位、范圍進(jìn)行判斷，但是因?yàn)樵摍z查方式無(wú)法對(duì)膽管之外的組織進(jìn)行三維可視化，因此膽管和周?chē)M織器官空間位置關(guān)系還停在二維模糊階段，因此對(duì)制定出科學(xué)的手術(shù)方案的作用也變得十分有限。數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用在肝膽管結(jié)石病術(shù)前規(guī)范之中，實(shí)際上就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)對(duì)MRI、CT等檢查二維圖像展開(kāi)分割、重建，將三維模型導(dǎo)出，可達(dá)到可視化效果，這樣可更為準(zhǔn)確、直觀(guān)的了解肝臟、管道系統(tǒng)、病灶的立體信息，克服了人腦對(duì)于二維圖像非可視化的綜合思維，醫(yī)師可多層次、全方位的對(duì)肝臟病變、內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)展開(kāi)觀(guān)察。有關(guān)資料研究了肝細(xì)胞癌與肝膽管細(xì)胞癌應(yīng)用CT進(jìn)行鑒別診斷，選取40例肝細(xì)胞癌病、肝膽管細(xì)胞癌作為研究對(duì)象，研究認(rèn)為：CT增強(qiáng)掃描技術(shù)應(yīng)用在肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌的供血程度、組織來(lái)源進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，這對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷可提供的依據(jù)。相關(guān)研究認(rèn)為：原發(fā)性肝血管肉瘤為肝臟最常見(jiàn)的惡性間葉性腫瘤，磁共振（MR）圖像預(yù)后差，表現(xiàn)多樣。研究報(bào)告之中應(yīng)用一例肝血管肉瘤，其肝臟膽道期MR增強(qiáng)表現(xiàn)以Gd-EOB-DTPA為特征。GD-EOB-DTPA增強(qiáng)MR成像顯示肝腫瘤，表現(xiàn)出輕微的高強(qiáng)度肝膽期。檢查結(jié)果表明，Gd-EOB-DTPA在腫瘤中的攝取，顯示肝血管肉瘤細(xì)胞的增殖和竇性擴(kuò)散，免疫組化結(jié)果顯示OATP1B3陰性，殘留正常肝細(xì)胞。相關(guān)資料研究了應(yīng)用Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振成像(GED-MRI)肝膽期延遲時(shí)間(HBPDT)，以Child-Pugh(CP)評(píng)分評(píng)價(jià)不同程度肝硬化患者肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)生情況。肝硬化的嚴(yán)重程度對(duì)GED-MRI顯示肝癌有顯著的負(fù)面影響，DT-10比其他HBP-DT點(diǎn)更有效、更實(shí)用，可用于鑒別CP-A肝硬化以及CP-B肝硬化中出現(xiàn)的大部分HCC病灶；但是對(duì)于CP-C肝硬化患者的HCC顯像，15分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的HBP-DT似乎比DT-10更合適。

3 總結(jié)

在目前，肝膽解剖數(shù)字化十分有助于肝內(nèi)血管、膽道系統(tǒng)、結(jié)石分布、膽道狹窄狀況進(jìn)行了解，仿真系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)操作實(shí)時(shí)性、力反饋效應(yīng)。在現(xiàn)今，三維技術(shù)應(yīng)用在肝膽外科的研究之中較少，但是相應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，詳細(xì)在未來(lái)肝膽外科之中應(yīng)用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)也越加廣泛。