黃啟云 胡向陽 朱慧強(qiáng)

( 廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 清遠(yuǎn) 511500 )

骨質(zhì)疏松是一種常見的多發(fā)于老年人的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腰背無創(chuàng)疼痛、脊柱畸形以及骨折等。其中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率和致死率較高[1]。保守治療因?yàn)殚L期臥床休養(yǎng)容易導(dǎo)致褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplastv，PVP)經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥，以提高椎體穩(wěn)定性，緩解患者疼痛，近來來在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。為進(jìn)一步分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果，本研究以我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年1月-2018年1月我院收治的40例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，分為觀察組(n=20)和對(duì)照組(n=20)。其中，觀察組中男2例，女18例，65-95歲不等，平均(79．3±5．4)歲，骨折椎體共34個(gè)，胸椎骨折14個(gè)(T8-T12)，腰椎骨折20個(gè)(L1-L4)，輕微外傷史8例；對(duì)照組中，男2例，女18例，年齡68-89歲，平均(78．9±5．2)歲，骨折椎體共33個(gè)，胸椎骨折15個(gè)(T8-T12)，腰椎骨折18個(gè)(L1-L4)，輕微外傷史6例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南”[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除骨折引起嚴(yán)重心、肺功受損患者，排除意識(shí)不清患者。

2 治療方法：對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的治療，治療前常規(guī)MRI(或CT)檢查明確責(zé)任椎；常規(guī)予臥床、抗骨質(zhì)疏松藥物、理療、腰背肌功能鍛煉等治療，并對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松的科普教育。觀察組患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)MRI檢查，明確責(zé)任椎，并用濃度為2．0%的利多卡因藥物實(shí)施局部麻醉；患者均取俯臥位，主治醫(yī)生手術(shù)均為一邊(病人左側(cè))進(jìn)針注射，穿刺針(山東冠龍醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)。胸椎手術(shù)用針直徑3.5mm，腰椎手術(shù)用針直徑4.0mm)沿椎弓根進(jìn)入病椎的前中1/3交界處進(jìn)針，進(jìn)入椎體后針尖在側(cè)位片前1/3，正位片位于正中或偏對(duì)側(cè)，開始注射骨水泥(意大利Tecrec S.P.A)，量為2.5-6ml，透視下觀察骨水泥的分布情況，當(dāng)其充盈接近椎體后壁后立即停止注入，骨水泥固化后拔出穿刺針，敷料固定穿刺針眼，監(jiān)測患者生命體征，并給予對(duì)癥治療，術(shù)后繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。

3 療效觀察：比較2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)，以及手術(shù)前后疼痛情況以及肢體功能障礙情況和治療的優(yōu)良率。用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛情況:共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，0分無痛，1-3分輕度疼痛但不影響睡眠，4-6分表示疼痛嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量差，7分以上表示劇痛無法入眠。Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)價(jià)肢體行為功能障礙：0-45分，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。根據(jù)患者術(shù)后臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)治療效果，若患者臨床癥狀體征消失，可正常活動(dòng)不影響工作生活記為優(yōu)；若患者術(shù)后有輕微臨床癥狀，不影響工作、生活記為良，若患者術(shù)后臨床癥狀減輕，但影響正常工作、生活記為可，若患者臨床癥狀體征未明顯改善或病情加重則記為差。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)一般情況對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較

5.2 2組治療前后疼痛情況與肢體功能障礙情況對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者術(shù)后VAS與ODI評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者術(shù)后VAS與ODI評(píng)分更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后疼痛情況與肢體功能障礙情況比較

注:與對(duì)照組相比，aP<0.05；與手術(shù)前相比，bP<0.05。

5.3 2組治療優(yōu)良率比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者治療的優(yōu)良率高達(dá)90.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者治療的優(yōu)良率比較(n，%)

討 論

老年人骨脆性增高，骨力學(xué)強(qiáng)度降低，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，骨質(zhì)疏松患者的骨吸收增加，嚴(yán)重破壞骨小梁和骨膜下皮質(zhì)，進(jìn)而引起疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。由骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折非常常見，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也逐年增加，已經(jīng)受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近幾年迅速發(fā)展起來的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后VAS、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可緩解患者疼痛癥狀、改善患者活動(dòng)能力，且治療的優(yōu)良率高達(dá)90%，這與田金萍等研究報(bào)道相一致[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)觀察組3例患者發(fā)生滲漏，可能是因?yàn)閴嚎s程度過大(一般>75%)或椎體后壁嚴(yán)重破壞者導(dǎo)致骨水泥極易通過終板滲漏導(dǎo)致[5]。所以在臨床治療中，應(yīng)該選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師，選擇合適的骨水泥濃度與注射速度。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果良好，微創(chuàng)高效，值得臨床推廣。但本研究所納入的樣本量較少，要想得到更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，還需要進(jìn)行大樣本研究。