杭曦

【摘 要】本文分析了低價(jià)基本藥物市場(chǎng)的基本情況，從供給側(cè)改革視角探析了低價(jià)基本藥物出現(xiàn)短缺的原因，并為制定低價(jià)基本藥物供應(yīng)保障機(jī)制提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】供給側(cè)改革;基本藥品;供應(yīng)保障

中圖分類號(hào)： F322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）32-0096-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.32.042

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革旨在調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，使要素實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，提升經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的質(zhì)量和數(shù)量。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，就是從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用改革的辦法推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，矯正要素配置扭曲，擴(kuò)大有效供給，提高供給結(jié)構(gòu)對(duì)需求變化的適應(yīng)性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率，更好滿足廣大人民群眾的需要，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。

基本藥物由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥物。近年來，我國(guó)低價(jià)基本藥物存在短缺現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了這些基本藥物的供應(yīng)，本文是從供給側(cè)改革視角下分析產(chǎn)生低價(jià)基本藥物出現(xiàn)短缺的原因，為制定基本藥物供應(yīng)保障機(jī)制提供依據(jù)。

1 低價(jià)基本藥物市場(chǎng)概況

基本藥物市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，其受國(guó)家調(diào)控影響的市場(chǎng)。

首先，在價(jià)格形成上，國(guó)家發(fā)改委確定全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物平均采購(gòu)價(jià)格和最高零售價(jià)，各省級(jí)物價(jià)與衛(wèi)生部門確定本省的基本藥物指導(dǎo)價(jià)，第二，在采購(gòu)形式上，通常是采用招標(biāo)采購(gòu)方式，生產(chǎn)企業(yè)必須在滿足不超過指導(dǎo)價(jià)的前提下參與招標(biāo)，招標(biāo)價(jià)格為藥品零差價(jià)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨。

而目前造成低價(jià)基本藥物短缺，一方面從成本角度考慮，一些中標(biāo)的基本藥物價(jià)格低于成本，生產(chǎn)者如果從逐利性角度考慮，就會(huì)選擇放棄這個(gè)品種的生產(chǎn)，另一方面，一些原料藥寡頭通過控制原料藥的生產(chǎn)，使原料藥價(jià)格高企，使一些低價(jià)基本藥物生產(chǎn)者無從招架，只能放棄生產(chǎn)。接下來我們就從供給側(cè)來分析低價(jià)基本藥物短缺的原因。

2 低價(jià)基本藥物短缺的原因分析

2.1 醫(yī)療體制改革還不夠深入

基本藥物是深化醫(yī)療體制改革重要的組成部分。作為深化醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)，我們要徹底改變“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，低價(jià)基本藥物從本質(zhì)上說是價(jià)格低廉又優(yōu)質(zhì)的藥物，但是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)著我國(guó)大部分的藥品市場(chǎng)，醫(yī)生決定患者使用什么藥物，廉價(jià)的基本藥物往往不受醫(yī)院和醫(yī)生的青睞?；舅幬锶绻槐会t(yī)療機(jī)構(gòu)使用，就會(huì)在很大程度上失去市場(chǎng)。在缺乏市場(chǎng)份額的情況下，生產(chǎn)企業(yè)最終只有放棄生產(chǎn)廉價(jià)基本藥物。

2.2 分級(jí)診療還未真正實(shí)現(xiàn)

我國(guó)積極推行分級(jí)診療制度，鼓勵(lì)“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也要求全部配備和優(yōu)先使用基本藥物，這一措施是為了保障基本藥物的使用。但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用比例只有40%。這主要是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施與二、三級(jí)醫(yī)院還存在差距，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平與大醫(yī)院相比也存在差距，許多患者仍然傾向于到大醫(yī)院就醫(yī)，這在一定程度上也限制了基本藥物的使用。

2.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)供給不足

我國(guó)已經(jīng)建立起基本覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)，基本藥物只有進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)才能被大部分人所使用。但我國(guó)目前對(duì)于醫(yī)保藥物都采取限價(jià)措施，而從供給側(cè)改革角度，我國(guó)應(yīng)該加大對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的投入，提高對(duì)于基本藥物的投入。

2.4 招投標(biāo)制度導(dǎo)致價(jià)低者得

以目前基本藥物的主要招標(biāo)采購(gòu)模式，其初衷是為了保障基本藥物的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，但實(shí)際上由于我國(guó)地域經(jīng)濟(jì)水平和技術(shù)水平的差異，技術(shù)標(biāo)的評(píng)判體系還未完全形成。某些省份的技術(shù)標(biāo)門檻較低，主要是商務(wù)標(biāo)的競(jìng)爭(zhēng);由于我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)同質(zhì)化的長(zhǎng)期存在，惡性壓價(jià)難以避免，造成了部分基本藥物價(jià)格虛低的現(xiàn)象。

3 保證低價(jià)基本藥物供應(yīng)的政策建議

3.1 深化醫(yī)療體制改革，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”

我們要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成，實(shí)現(xiàn)零差率銷售。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)機(jī)制，提高醫(yī)生診療服務(wù)費(fèi)用，使醫(yī)生的價(jià)值得到體現(xiàn)。將合理用藥水平也納入醫(yī)生績(jī)效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)生積極使用基本藥物，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用低價(jià)基本藥物的內(nèi)在動(dòng)力。

3.2 推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本藥物的主要使用機(jī)構(gòu)，也是現(xiàn)階段保障基本藥物市場(chǎng)的關(guān)鍵。增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)護(hù)人員福利待遇，吸引高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行專家輪崗進(jìn)社區(qū)，縮小與二、三級(jí)醫(yī)院的差距，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另外還要加大宣傳力度，糾正人們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤解，使“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療制度落到實(shí)處。

3.3 加大對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的供給

我們應(yīng)加大對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，貫徹落實(shí)基本藥物高報(bào)銷率的政策，嘗試取消乙類醫(yī)保目錄中基本藥物的起付線，設(shè)定最高報(bào)銷額度;二是因地制宜地規(guī)定大醫(yī)院對(duì)基本藥物的使用比例和金額，三是加快推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭或病種付費(fèi)機(jī)制改革。

3.4 改革藥品招投標(biāo)制度

我們應(yīng)改革藥品招投標(biāo)制度，扭轉(zhuǎn)目前招標(biāo)采購(gòu)中價(jià)低者得的現(xiàn)象，使基本藥物價(jià)格回歸到合理水平，應(yīng)細(xì)化并完善招投標(biāo)制度中的技術(shù)標(biāo)評(píng)價(jià)體系，借鑒國(guó)內(nèi)外較先進(jìn)的指標(biāo)體系，根據(jù)藥品通過一致性評(píng)價(jià)情況，因地制宜地遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立細(xì)化科學(xué)的評(píng)分模式，保證賦予合理的藥品質(zhì)量權(quán)重，遴選和淘汰藥品質(zhì)量偏低的投標(biāo)企業(yè)，鼓勵(lì)企業(yè)將價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)為質(zhì)量、品牌的競(jìng)爭(zhēng)，真正體現(xiàn)“質(zhì)量?jī)?yōu)先”的基本藥物政策原則。

4 小結(jié)

基本藥物制度是我國(guó)藥品重要的基本制度，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)，我們要不斷深化醫(yī)療體制改革，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不斷推進(jìn)分級(jí)診療制度，加大對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的供給，改革完善藥品招投標(biāo)制度，是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的低價(jià)基本藥物成為人民健康的守衛(wèi)者。

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