饒凱華 黃春華 饒旺福

【摘 要】目的：分析缺血性中風(fēng)急性期證候與神經(jīng)功能缺損之間的關(guān)系。方法：將腦病科住院病人 80 例進(jìn)行中醫(yī)證候分型，分析各證候與NIHSS評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：缺血性中風(fēng)急性期基本證候主要是風(fēng)證、痰證、火熱證和血瘀證。NIHSS量表評(píng)價(jià)與風(fēng)證、痰證具有明顯的相關(guān)性，其次為火熱證、血瘀證。結(jié)論：急性缺血性中風(fēng)引起神經(jīng)功能缺損的主要癥候?yàn)轱L(fēng)證>痰證>火熱證>血瘀證。

【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng);中醫(yī)證候;NIHSS

【中圖分類號(hào)】R241【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）20-0077-03

Abstract： Objective To analyse the relationship between acute syndromes and neurological defects in ischemic stroke. Methods 80 cases of inpatients in our hospital were classified into TCM syndromes， and the relationship between the syndromes and NIHSS score was analyzed. Results The basic symptoms in acute stage of ischemic stroke were wind syndrome， phlegm syndrome， heat syndrome and blood stasis syndrome. NIHSS scale evaluation has obvious correlation with wind syndrome and phlegm syndrome， followed by hot syndrome and blood stasis syndrome. Conclusion The main symptom of neurofunctional defect caused by acute ischemic stroke is wind syndrome> phlegm syndrome> hot syndrome > blood stasis syndrome.

Keywords：Ischemic Stroke;Chinese Medicine Syndrome;NIHSS

缺血性中風(fēng)是由于多種原因?qū)е履X組織血液供應(yīng)障礙，缺血組織區(qū)發(fā)生缺血缺氧性壞死，從而引起損傷區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身麻木、失語(yǔ)等[1]。NIHSS量表是目前臨床上應(yīng)用廣泛而簡(jiǎn)單易行的神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)量表，是一個(gè)有很好信度、效度和敏感度的卒中量表，測(cè)量的水平是殘損， 適合急性前循環(huán)卒中的療效評(píng)價(jià)[2]。本研究通過(guò)分析缺血性中風(fēng)急性期證候分布特點(diǎn)與神經(jīng)功能缺損程度之間的相關(guān)性，為中風(fēng)病中醫(yī)辨證施治提供客觀依據(jù)，使中風(fēng)病的中醫(yī)辨證更直觀、更完善。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》之病名診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜;次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化及飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào);

起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀;發(fā)病年齡：多在40歲以上。

具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)腦血管病防治指南2005》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

臨床特點(diǎn)：①多數(shù)在靜態(tài)下急性起病， 動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn)， 部分病例發(fā)病前可有 TIA 發(fā)作。②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰， 部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位， 主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征， 如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)， 共濟(jì)失調(diào)等， 部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

以上臨床特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查、TCD、血管造影等確診。

1.1.3 中醫(yī)癥候分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，共有風(fēng)證、痰證、火熱證、瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證六個(gè)證候。每一證候的得分是將診斷這一證候的各項(xiàng)所得最高分相加而成，滿分均為30分。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)缺血性中風(fēng)病、中風(fēng)病分期符合急性期患者;均為發(fā)病1周內(nèi)入院;符合西醫(yī)腦梗塞病名診斷并且為前循環(huán)梗塞患者;經(jīng)CT或MRI證實(shí);病情允許并能夠配合檢查。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者;臨床診斷心源性腦栓塞或有心臟栓子來(lái)源的高危因素，如房顫、急性心肌梗死;瘤卒中;資料不全影響辨證。

1.2 一般資料 所有病例均來(lái)源于2015年1月至2016年7月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科住院患者。共入選80例，其中男性49例，女性31例。年齡最小38歲，最大81歲，平均年齡（67.0±8.01）歲。所有受試者均為漢族，南昌地區(qū)人群。

1.3 研究方法

1.3.1 證候診斷 根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證候診斷得分：≥7分為證候診斷成立。若多個(gè)癥候達(dá)到診斷分值，則為復(fù)合證候。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 NIHSS為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院創(chuàng)制，具有良好的信度和效度，該量表由意識(shí)、凝視、視野、面癱、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)、語(yǔ)言、忽視等項(xiàng)目組成，總分最高33分，是目前被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)卒中的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的量表。評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各證候發(fā)生頻率 按照缺血性中風(fēng)基本證候發(fā)生頻率大小，其中風(fēng)證>痰證>火熱證>血瘀證>氣虛證>陰虛陽(yáng)亢證。風(fēng)證、痰證發(fā)生頻率均大于50%，其次為火熱證占39%，說(shuō)明大多數(shù)腦梗塞患者急性期必然有風(fēng)證、痰證、火熱證的存在，符合中風(fēng)病急性期病機(jī)。腦梗塞急性期基本證候主要是風(fēng)證、痰證、火熱證和血瘀證，其次為氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證。見(jiàn)表1。

2.2 NIHSS量表評(píng)價(jià)與各證候的關(guān)系 經(jīng)t檢驗(yàn)，NIHSS量表評(píng)價(jià)與風(fēng)證、痰證具有明顯的相關(guān)性（P<0.01），提示急性缺血性中風(fēng)引起神經(jīng)功能缺損程度重的主要癥候?yàn)轱L(fēng)證與痰證;同時(shí)，NIHSS量表評(píng)價(jià)與陰虛陽(yáng)亢證也具有明顯的相關(guān)性（P<0.01），提示急性缺血性中風(fēng)引起神經(jīng)功能缺損程度相對(duì)輕的主要癥候?yàn)殛幪撽?yáng)亢證。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，工作及生活變得緊湊，精神壓力也逐漸增大。近30年來(lái)，我國(guó)居民疾病譜已發(fā)生重大變化，卒中已超越癌癥成為我國(guó)居民的第一位死因，且發(fā)病率以每年 8.7%的速度增長(zhǎng)[6]。腦卒中成為近代威脅人類健康的主要疾病之一，對(duì)本病的防治亦成為中西醫(yī)學(xué)者研究的熱點(diǎn)，而急性期的治療尤為關(guān)鍵。

王森等[7]對(duì)急性缺血性中風(fēng)基本癥候與神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)起病時(shí)，引起神經(jīng)功能缺損的主要癥候?yàn)樘底C，而發(fā)病 48 h痰證與氣虛證成為神經(jīng)功能缺損的主要癥候，至發(fā)病 72 h導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的主要癥候變?yōu)樘底C、氣虛證和火熱證，說(shuō)明癥候轉(zhuǎn)化疾速是缺血性中風(fēng)病急性期的主要特征。張俊清等[8]認(rèn)為痰濁阻絡(luò)是引起中風(fēng)發(fā)病、造成神經(jīng)功能缺損、導(dǎo)致病情惡化及變化的主要原因。王永炎[9]認(rèn)為中風(fēng)病急性期以內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)癥狀突出，同時(shí)互相轉(zhuǎn)化，本虛的現(xiàn)象會(huì)暫時(shí)被嚴(yán)重的標(biāo)象所掩蓋。有研究發(fā)現(xiàn)[10]缺血性中風(fēng)發(fā)病72 h以內(nèi)，內(nèi)風(fēng)證出現(xiàn)比例最高，其次為痰濕和內(nèi)火，陰虛最少，發(fā)病第7天、14天、28天，痰濕、血瘀、內(nèi)火均為排在前三位證素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)NIHSS量表評(píng)價(jià)與風(fēng)證、痰證具有明顯的相關(guān)性（P<0.01），其次為火熱證、血瘀證，提示急性缺血性中風(fēng)引起神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重的主要癥候?yàn)轱L(fēng)證>痰證>火熱證>血瘀證。巢元方說(shuō)：“中風(fēng)者，風(fēng)氣中于人也”。陳無(wú)擇指出：“夫風(fēng)為天地浩蕩之氣，正順則能生長(zhǎng)萬(wàn)物，偏邪則能傷害品類。人或中邪風(fēng)，鮮有不斃者”?！吧w風(fēng)性急暴，善行數(shù)變;其中人也卒，其眩人也暈。激人涎浮，昏人神亂，故推為百病之長(zhǎng)”。說(shuō)明風(fēng)證是中風(fēng)發(fā)病的主要病機(jī)，風(fēng)邪致病往往病情嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損程度大。有研究[10]認(rèn)為中風(fēng)病在病機(jī)演變中，諸多病理因素如風(fēng)、火、痰、瘀等蘊(yùn)結(jié)不解，釀積成毒，損傷腦絡(luò)。中風(fēng)急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，不僅參與了腦神經(jīng)元損傷鏈的病理過(guò)程，而且是中風(fēng)病情險(xiǎn)惡、難以治愈的關(guān)鍵[11]，這從本研究結(jié)果中也得到了證實(shí)。

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（收稿日期：2019-08-16 編輯：程鵬飛）