郭海山

【摘 要】目的：觀察西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取86例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各43例。對照組采用美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用茯苓四逆湯治療，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、心衰情況及心功能。結果：與對照組治療總有效率相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：慢性心力衰竭患者采用西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;陽氣虧虛血瘀型;茯苓四逆湯;心功能

【中圖分類號】R256.2【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0106-02

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病的終末階段，常造成患者心肌受損，使其心臟結構及功能也隨之發(fā)生改變，患者常以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)，嚴重威脅患者健康[1]。目前，臨床上常采用西藥進行治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀及體征，但整體療效不佳。近年來，中醫(yī)藥在心血管疾病中的治療優(yōu)勢逐漸凸顯，且受到廣泛認可?；诖耍狙芯坑^察茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院2017年6月至2018年7月期間收治的慢性心力衰竭患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例;年齡52～78歲，平均（65.13±6.14）歲;病程2～13年，平均（7.36±1.83）年。觀察組男23例，女20例;年齡53～76歲，平均（64.92±6.05）歲;病程2～14年，平均（7.49±1.91）年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準[2];②均符合陽氣虧虛血瘀型辨證標準[3]，主癥：胸脅作痛，心悸氣短、脅下痞塊，下肢浮腫，頸部青筋暴露;次癥：面色晦暗，唇甲青紫;舌脈：舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈澀;③心功能NYHA分級：Ⅱ-Ⅳ級;④均簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物存在禁忌癥者;②合并惡性腫瘤者;③精神障礙者;④意識不清者;⑤合并心、肝、腎等功能障礙。

1.3 方法 兩組均采取利尿、強心、抗心衰等對癥治療。對照組采用美托洛爾（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417）治療，口服，12.5mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上，加用茯苓四逆湯顆粒劑型治療，藥方如下：茯苓20g，丹參15g，人參10g，制附子（先煎）6g，干姜6g，炙甘草10g。溫開水沖服，1劑/d，分早晚兩次口服。1個療程為2周，兩組均治療6個療程。

1.4 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：包括胸脅作痛、心悸氣短、脅下痞塊、下肢浮腫、頸部青筋暴露、面色晦暗、唇甲青紫等，根據(jù)證候嚴重程度評分，分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴重[3];②心衰情況：根據(jù)Lee氏心衰計分法[4]評定，其中輕度心衰：6～10分;中度心衰：11～14分;重度心衰：15～18分;③心功能：利用超聲心動圖測定，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）。上述指標均于治療前及治療6個療程后測定。

1.5 療效判定 顯效：患者中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰計分下降超過70%及75%，臨床癥狀消失;有效：患者中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計分減少超過30%及50%，臨床癥狀明顯改善;無效：上述均無改善[3]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計分對比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計分均較治療前降低，且觀察組上述指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標對比 治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭在中醫(yī)學中屬“胸痹”、“心悸”等范疇，屬本虛標實之證，陰虛、陽虛、氣虛即為本虛，血瘀痰飲、水停即為標實，而長期血瘀、水飲等，則加重陽氣損傷，形成惡性循環(huán)，形成陽氣虧虛血瘀證[5]。因此，治療應以益氣溫陽、活血利水等為主。美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，具有改善心肌缺血、缺氧等作用，可有效抑制心室收縮，提高心功能[6]。

茯苓四逆湯源自《傷寒論》，方中成分包括茯苓、丹參、人參、制附子、干姜及炙甘草，其中茯苓味甘、淡，性平，可益氣健脾、滲濕利水;丹參味苦，性微寒，可活血利水;人參味甘、苦，性溫，可大補元氣、復脈固脫;制附子味甘、辛，性大熱，可補火助陽;干姜味辛，性熱，可溫肺化飲;炙甘草味甘，性平，可益氣復脈;全方配伍精當，標本兼治，共奏活血利水、溫陽補氣之效[7]。心功能指標包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰發(fā)生時，將導致患者心肌收縮及舒張能力減弱，心臟射血能力也隨之減弱，進而使射血分數(shù)降低。

本研究結果顯示，觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭利于改善患者的心功能。本研究結果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計分更低，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究指出，茯苓可有效提升心肌收縮力，還具有利尿、抗炎、抗氧化、調節(jié)免疫等多種作用[8];丹參具有降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、預防心肌缺血等作用[9]。

綜上，慢性心力衰竭患者采用西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-12 編輯：楊希）