林進(jìn)方 張玉娥

【摘要】 目的 分析門診西藥房抗菌藥的使用情況。方法 選取本院門診西藥房1276張?zhí)幏剑?對(duì)處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 1276張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方842張， 占65.99%。其中治療性用藥522張， 占比為62.00%;預(yù)防性用藥320張， 占比為38.00%。在842張抗菌藥物處方中， 單獨(dú)使用一種藥物的占比為67.93%， 二聯(lián)用藥的占比為25.89%， 三聯(lián)用藥的占比為6.18%， 四聯(lián)用藥的占比為0。在使用抗菌藥物處方的患者中， 對(duì)患者進(jìn)行微生物檢測(cè)的440例， 占比為52.26%;對(duì)患者未進(jìn)行微生物檢測(cè)的402例， 占比為47.74%。結(jié)論 門診西藥房抗菌藥物的使用情況基本合理， 今后需要對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行干預(yù)管理。

【關(guān)鍵詞】 門診西藥房;抗菌藥使用情況;抗菌藥物合理使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.069

由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原微生物所引起的感染性疾病在各個(gè)科室都有發(fā)現(xiàn)， 而細(xì)菌性感染是最普遍的， 因此抗菌藥物是臨床使用最廣、用量最大的藥物之一[1]。人類在20世紀(jì)的抗菌藥物發(fā)展迅速， 在1935年人類引進(jìn)了磺胺， 40年代開始使用青霉素， 然后很快發(fā)現(xiàn)了氨基糖苷類抗菌藥物、氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯等抗菌藥物， 抗菌藥物對(duì)各種細(xì)菌引起的感染性疾病均有效， 保障了全世界人類的健康[2]?？咕幬锏钠贩N繁多， 使用頻率較高。單抗菌藥的濫用會(huì)引起藥源性疾病， 細(xì)菌的耐藥性增加， 對(duì)抗菌藥物的合理使用避免給患者與社會(huì)造成極大的危害 [3]。我國在2004年第一次制定了《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 且將此指導(dǎo)原則應(yīng)用到各級(jí)醫(yī)院用藥管理的工作中， 有效規(guī)范了我國臨床抗菌藥物的使用， 對(duì)抗菌藥物合理使用也越來越受到廣泛的關(guān)注[4]。在臨床使用過程中， 有些醫(yī)生會(huì)使用廣譜高效抗生素， 認(rèn)為廣譜高效抗生物可以對(duì)患者的康復(fù)有更好的保障， 但是醫(yī)生卻未根據(jù)患者的切口易感細(xì)菌結(jié)合抗菌藥物作用特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療， 只有對(duì)各類抗菌藥物的抗菌譜和作用特點(diǎn)進(jìn)行充分的了解才能進(jìn)行針對(duì)性的抗菌藥物選擇[5]。臨床實(shí)踐中， 抗菌藥物合理使用可以提高藥物的療效、降低細(xì)菌抗菌耐藥性、降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2018年9月門診西藥房1276張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象。

1. 2 方法 從1276張?zhí)幏街泻Y選出抗菌藥物處方842張。依據(jù)《新編藥物學(xué)》中對(duì)抗菌藥物的分類方式， 對(duì)處方中所用抗菌藥物根據(jù)抗菌品種進(jìn)行分類， 對(duì)抗菌藥物處方逐張逐項(xiàng)進(jìn)行登記， 登記患者的年齡、性別、用藥品種、劑量、療程和聯(lián)合用藥等情況， 具體方法：①根據(jù)抗菌藥物的使用情況不同編寫一張相應(yīng)的藥物使用登記表格;②將表格發(fā)給各科室， 由各科室醫(yī)護(hù)人員填寫門診患者使用抗菌藥物的基本情況;③回收表格， 對(duì)藥物使用登記表格登記的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行評(píng)估;④每月對(duì)抗菌藥物的使用情況統(tǒng)計(jì)一次， 登記跟回收表格后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及評(píng)估。

2 結(jié)果

1276張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方842張， 占65.99%。其中治療性用藥522張， 占比為62.00%;預(yù)防性用藥320張， 占比為38.00%。在842張抗菌藥物處方中， 單獨(dú)使用一種藥物的占比為67.93%， 二聯(lián)用藥的占比為25.89%， 三聯(lián)用藥的占比為6.18%， 四聯(lián)用藥的占比為0。在使用抗菌藥物處方的患者中， 對(duì)患者進(jìn)行微生物檢測(cè)的440例， 占比為52.26%;對(duì)患者未進(jìn)行微生物檢測(cè)的402例， 占比為47.74%。見表1。

3 討論

抗菌藥物是治療各種細(xì)菌感染性疾病必不可少的藥物， 但隨著抗菌藥物在全世界廣泛使用， 病原菌的耐藥性也在逐漸的增加， 所以合理使用抗菌藥物勢(shì)在必行。正確合理使用抗菌藥物能夠很大程度上提高常見感染性疾病的愈合率， 但是由于臨床對(duì)抗菌藥物的大量使用， 逐漸增加了較多的不良反應(yīng)， 不僅浪費(fèi)了藥物資源， 也使細(xì)菌的耐藥性增加， 增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)[7]。隨著社會(huì)對(duì)抗菌藥物的大量使用， 導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)兩大問題， 一是細(xì)菌耐藥性越來越強(qiáng)， 導(dǎo)致抗菌藥物的治療效果下降;二是某些非致病菌也成為條件致病菌。合理使用抗菌藥物能提高病原菌感染的治療效果， 而掌握與了解抗菌藥物臨床的使用趨勢(shì)則對(duì)合理使用抗菌藥物起到重要作用。對(duì)醫(yī)院抗菌藥物進(jìn)行檢測(cè)， 可以掌握醫(yī)院的抗菌藥物的使用情況， 對(duì)抗菌藥物合理使用有很重要的意義[8]。使用強(qiáng)度是對(duì)醫(yī)院監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的指標(biāo)之一， 可以通過使用強(qiáng)度來反映不同地區(qū)、醫(yī)院、國家等抗菌藥物的使用情況。

我國衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）辦公廳頒布《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中提出每個(gè)月衛(wèi)生部對(duì)25%具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 要求每位醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑[9]。對(duì)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用也有明確指征， 如果使用單一藥物就能有效治療的感染， 就不需聯(lián)合使用抗菌藥物， 特定的嚴(yán)重及混合感染等情況可以考慮聯(lián)用抗菌藥。四聯(lián)用藥大多用于尿路感染的治療， 抗菌藥物避免局部用藥[10]。醫(yī)院的抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用需要各個(gè)部門的共同努力， 加強(qiáng)對(duì)工作人員關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。

綜上所述， 本院抗菌藥物主要為治療性用藥， 大約25%處方采用聯(lián)合用藥， 本院抗菌藥物的使用情況基本合理。西藥房的工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種抗菌藥物的專業(yè)知識(shí)理論培訓(xùn)， 避免處方不合理使用， 減少抗菌藥物的濫用， 提高抗菌藥物合理使用率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-15]