肖巍

第一個診室里的故事

“在耳鼻喉科診室中，很多檢查都需要我們使用儀器伸入孩子的口腔、鼻腔和耳朵里進(jìn)行，這就需要我們特別用愛心和耐心來面對每個孩子?！?/p>

王桂香：愛在細(xì)微處，

我的耳鼻喉診室有故事

氣管異物，絕不僅僅是吸出來這么簡單

鏡頭回放：

你們一定想象不到，耳鼻喉診室里因異物就診的患兒特別多，異物塞到鼻子里、耳朵里，危險性相對小一些，可是嗆到氣管里面的，就比較危險了。在國外，和我們同樣級別的醫(yī)院里，這種病例一年里也許不到10例，但是我們有400～500例。尤其是在過年前后，兒童氣管異物發(fā)生的情況特別多。

一天夜里，一對父母抱著孩子來就診。他們身上穿著睡衣，腳上穿著拖鞋，手里還拿著一張CT片，一看就是急匆匆地出門看病，而且已經(jīng)在別的醫(yī)院就診過的患者。這個孩子的呼吸方式和正常孩子不太一樣，呼吸聲粗重。我的第一反應(yīng)就是這孩子的氣道可能有問題。

果然，孩子的父母開門見山地說：“醫(yī)生，大過年的，我們也沒有注意，孩子和他姐姐在搶著玩菜園里的豆子，孩子為了不讓姐姐搶到，一邊跑一邊往嘴巴里塞豆子，結(jié)果嗆進(jìn)氣管了。別的醫(yī)院說治不了，讓我們轉(zhuǎn)來這里?！?/p>

我接過患兒的CT片，發(fā)現(xiàn)這顆豆子就卡在孩子的氣管里。這顆豆子的一部分把右側(cè)的支氣管堵得滿滿的，還有半截正好堵在主氣道里邊，與細(xì)小的氣管異物堵塞相比，這種情況更兇險，孩子隨時可能出現(xiàn)窒息。

事不宜遲，我馬上跟家長交代：“需要馬上安排手術(shù)！”孩子的父母一聽“手術(shù)”二字有點蒙，問道：“難道不是在門診直接用管子吸出來嗎？”“你們看，這顆豆子已經(jīng)堵住了大部分氣道，用鉗子夾都很困難，更不可能吸出來了。另外，這顆豆子很大，不論是直接夾住取出來還是夾碎后取出來，都很困難，在取出來的過程中孩子隨時有窒息的可能。但是手術(shù)是唯一的辦法，所以，雖然風(fēng)險很高，但我們只能手術(shù)，而且我們需要爭分奪秒?！?/p>

經(jīng)過耐心的解釋，孩子的父母簽了手術(shù)同意書。但我明顯能感覺到他們對這種手術(shù)的高風(fēng)險沒概念。這次手術(shù)最危險的一種可能是，在使用異物鉗夾取異物退出的過程中，如果豆子經(jīng)過最窄的聲門時被卡住，豆子會再掉下去，很有可能掉到對側(cè)的氣管內(nèi)，孩子就有可能窒息而亡。

這種情況下，即使我們很詳細(xì)地交代病情，家長有時候也很難理解。甚至有些家長還會覺得我們“小題大做”“嚇唬他們”。殊不知，孩子已經(jīng)在“鬼門關(guān)”走了一遭。還好，后來手術(shù)比較順利，孩子也順利出院了。

關(guān)于氣管異物防治的健康科普

氣管異物是父母最不希望孩子發(fā)生的意外之一，因為可能會導(dǎo)致孩子窒息，出現(xiàn)生命危險。那么，孩子為什么會被異物嗆到？在平日的照護(hù)中，父母應(yīng)該如何有效地避免異物進(jìn)入孩子的氣管？如果一旦發(fā)生此類情況，父母又應(yīng)該如何在黃金時間幫孩子脫離危險？

為什么孩子容易發(fā)生嗆咳？

幼兒牙齒發(fā)育不全，難以嚼碎堅果類食物，如花生、豆類、瓜子等，此外，咽喉的保護(hù)性反射功能也不健全，當(dāng)孩子進(jìn)食此類食物時，嬉笑、哭鬧、跌倒時都易將食物吸入氣道，這是氣管、支氣管異物最常見的原因。此外，兒童喜歡口含小食物或小玩具玩，突然說話、大笑或摔倒時也可能將異物吸入氣道。

如何發(fā)現(xiàn)孩子氣管有異物？

一般情況下，當(dāng)異物嗆到氣管里，孩子會有很明顯的癥狀。剛被嗆到時，孩子最明顯的表現(xiàn)就是不停地劇烈咳嗽，有的甚至?xí)人缘絿I吐。同時因為憋氣，孩子的臉色也會發(fā)白，嘴巴和鼻子周圍發(fā)青。之后孩子會有間斷的咳嗽和喘息，時間長了還會出現(xiàn)發(fā)燒等炎癥表現(xiàn)。

如何幫助孩子脫離危險？

如果懷疑孩子氣管或支氣管有異物，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。就診路上要盡量讓孩子保持安靜，避免哭鬧，也不要再繼續(xù)給孩子喂水或者食物，以免影響之后的檢查和治療。

如何讓孩子遠(yuǎn)離容易造成窒息的危險物品？

● 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣

在孩子很小的時候，有些家人喜歡給孩子喂食一些花生、瓜子等食物。尤其是在逢年過節(jié)的時候，這類食物常常隨手可取。孩子們在玩鬧時，很容易出現(xiàn)一邊嚼著花生一邊哈哈大笑的情況。對于3歲以下的孩子來說，咀嚼功能和咳嗽反射功能尚未發(fā)育完全，一旦食物被嗆進(jìn)氣管，孩子很難通過劇烈的咳嗽把嗆到氣管里的東西咳出來。因此，3歲以內(nèi)的兒童，建議不要喂食干果。

● 教育孩子不要口內(nèi)含物

家長應(yīng)該有意識地告訴孩子嘴巴里含著東西是不安全的行為，并如實告知可能產(chǎn)生的后果。比如，孩子喜歡嘴巴里含著小玩具，或者筆帽等，一定要及時糾正。

● 密切觀察孩子的日常情況

有些孩子在剛被嗆到的時候，表現(xiàn)并不明顯。家長可能以為只是簡單的咳嗽，沒有過多的關(guān)注，然后，家長可能會發(fā)現(xiàn)孩子會有時不時咳嗽和喘息的狀況，有的家長甚至是在反復(fù)的內(nèi)科治療無效后才到耳鼻喉科就診。病史時間越長，氣道內(nèi)炎癥越重，就會大大增加手術(shù)的難度和風(fēng)險。因此，密切觀察孩子的日常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時就診也是十分重要的。

談到這里，王醫(yī)生分享了這樣一個案例：“幾年前，我們收治了一名2歲多的患兒，因為肺炎他反復(fù)住院了好幾次，雖然每次在外院住院都照了胸片，但都沒有發(fā)現(xiàn)異物。后來到我們這里檢查，我們發(fā)現(xiàn)孩子氣管里確實嗆到了異物，異物是一顆豬牙，因為這顆豬牙正好和肋骨的影像重合，所以之前一直沒有發(fā)現(xiàn)。原來這個孩子在1歲多的時候吃過一次豬頭肉，當(dāng)時嗆到了，卻沒有引起家長重視。”

寶寶犬吠樣咳，小心急性喉炎

鏡頭回放：

急性喉炎在秋冬季的兒童耳鼻喉科診室里非常常見。有一次，一位媽媽半夜里抱著孩子來就診，孩子1歲左右，一直哭鬧不安，很煩躁。媽媽很緊張地問我：“醫(yī)生，我的孩子好像喉嚨里卡了東西，您快看看?！边@種情況下，我們一般會追問孩子吃了什么，她說：“我也不知道。孩子白天還好好的，吃晚飯后也好好的。孩子9點多就睡著了，但晚上11點多的時候，他突然就憋醒了，呼吸聲特別粗。我們發(fā)現(xiàn)孩子想哭，但是哭不出聲音了，嗓音特別啞，而且咳嗽的聲音很奇怪?！?/p>

恰好，此時孩子又咳嗽了幾聲，像小狗的叫聲。這種咳嗽聲非常典型，我們稱之為“犬吠樣咳”，是秋冬季常見的病毒性感染引起的急性喉炎所產(chǎn)生的特殊咳嗽聲。于是，我趕緊安撫了孩子的媽媽：“您先別太著急，經(jīng)過初步診斷孩子可能是急性喉炎，是病毒感染引起的喉部感染。我們先完善相關(guān)檢查，確診后會馬上給孩子進(jìn)行霧化等相關(guān)治療?！?/p>

一聽到“喉炎”兩個字，這位媽媽立刻緊張起來：“喉炎？嚴(yán)重嗎？孩子會不會突然憋??？”“別擔(dān)心，喉炎來得比較突然，但治療得當(dāng)?shù)脑捫Ч€是很好的。我們需要給孩子做一下霧化，適當(dāng)用點激素，同時做一些檢查。您和孩子需要在醫(yī)院急診觀察一段時間?！?/p>

第二天，當(dāng)我再看到這位媽媽和孩子的時候，孩子的狀況已經(jīng)明顯好多了。這位媽媽明顯放松了許多，但是談到孩子昨天的狀況，仍然心有余悸。

關(guān)于急性喉炎防治的健康科普

如果父母把喉炎當(dāng)成感冒，用治療感冒的方法去處理，沒有按時做霧化治療，或者霧化治療做得不夠充分，患兒的喉部水腫明顯，或者痰排不出來，痰液在氣管里邊結(jié)成痰痂，會堵塞到氣道，這時孩子的呼吸困難就不容易緩解了。所以，對于喉炎，父母一定要特別重視。

為什么寶寶容易患急性喉炎？

急性喉炎大多數(shù)是由病毒感染引起的。秋冬季溫差較大時，孩子的抵抗力下降，容易被病毒感染。急性喉炎常發(fā)生于6個月～3歲的嬰幼兒。該病多繼發(fā)于咽炎、鼻炎或感冒著涼之后。寶寶發(fā)生急性喉炎后，因其喉腔狹小，喉部黏膜下組織松弛，黏膜淋巴管豐富，極易產(chǎn)生水腫并阻塞喉腔。除了典型的犬吠樣咳嗽，還可以通過患兒的發(fā)音和呼吸狀況判斷。

如何及時發(fā)現(xiàn)寶寶得了急性喉炎？

急性喉炎是嬰幼兒時期較嚴(yán)重、特別需要注意的急癥，起病較急，病情進(jìn)展快，家長要學(xué)會早期辨別，及時送醫(yī)：

急性喉炎多伴有發(fā)熱、聲音嘶啞、咳嗽等，初起聲音嘶啞大多不嚴(yán)重，哭鬧時有喉鳴聲，繼而炎癥侵及聲門，則成“空、空”樣咳嗽聲，像小狗叫。白天癥狀較輕，夜間加重。

寶寶可能出現(xiàn)面色青紫、三凹征（即吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及劍突下凹陷）。

寶寶得了急性喉炎，父母如何應(yīng)對？

● 用手機錄下寶寶咳嗽的聲音

喉炎導(dǎo)致的喉頭水腫需要用喉鏡才能看到，而普通的感冒癥狀很少進(jìn)行這樣的檢查。

所以醫(yī)生檢查時最典型的判斷依據(jù)就是咳嗽和聲音情況，帶寶寶去醫(yī)院看病時，如果剛好醫(yī)生聽到寶寶咳嗽了，就能立即判斷出來。如果醫(yī)生沒有聽到寶寶咳嗽聲，有可能會影響對疾病的判斷。所以建議父母最好能用手機錄下寶寶咳嗽的聲音，方便醫(yī)生判斷。

● 遵照醫(yī)囑，及時、徹底地進(jìn)行霧化治療

在急性喉炎的治療過程中，有些家長會認(rèn)為它就是普通感冒，從而忽視了霧化治療的重要性。如果霧化治療做得不夠，再加上秋冬季干燥的環(huán)境，寶寶的痰液會在氣管里結(jié)成塊狀，就像是異物，也會堵塞氣道，呼吸困難的狀況就更難得到緩解了。所以說，喉炎的治療時機和正確判斷都很重要。

● 喉炎的夜間護(hù)理很關(guān)鍵

喉炎的癥狀晚上容易加重，因為人在夜間咽喉部分泌物會增多，加上睡覺時平躺的關(guān)系，使分泌物不好排出。所以建議把寶寶的頭部墊高一些，或者讓寶寶側(cè)著身子睡覺，把下巴稍稍抬起一些。給寶寶穿少一些，最好保持室內(nèi)空氣流通，讓室內(nèi)空氣濕潤、通風(fēng)，因為悶熱的環(huán)境會加重憋氣。

如何預(yù)防急性喉炎的發(fā)生？

讓孩子保持良好的生活規(guī)律。比如不要讓孩子頭一天瘋玩熬夜，第二天倒頭大睡，要規(guī)律作息。

秋冬季，室內(nèi)不要總關(guān)著窗戶，要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。

多喝水，保證氣道的濕潤。帶孩子適當(dāng)進(jìn)行戶外運動，增強體質(zhì)，提高免疫力。

令人煩惱的過敏性鼻炎，趕快消失吧

鏡頭回放：

前段時間，我在夜間急診的時候接診了一個2歲多的小男孩。孩子的媽媽告訴我：“孩子最近鼻子總是出血，基本天天都出。您看，血都是黑色的?！币贿呎f一邊還把拍的照片拿給我看。

我仔細(xì)看過后首先告訴她，血到了體外很快會凝成血塊，基本上都是黑色的，這不用擔(dān)心。接下來我又問了問其他情況，這才發(fā)現(xiàn)孩子鼻子總出血這個情況是最近才發(fā)生的，我又追問道：“除了出鼻血之外孩子還有別的不舒服的癥狀嗎？比如有沒有摳鼻子，用手揉搓鼻子？有沒有常常打噴嚏，或者會流清鼻涕，鼻子也通氣不好？”孩子媽媽說：“醫(yī)生您太神了！您說的全中。他最近早晨起來特別容易打噴嚏，有時候一次連續(xù)四五個，夜里睡覺鼻子也不是特別通暢?！?/p>

有很多家長會像這位媽媽一樣，帶孩子在就診時總是圍繞著孩子最嚴(yán)重的鼻出血癥狀在說，而孩子的鼻子癢、打噴嚏、鼻子堵、清水樣鼻涕等癥狀卻被忽略了。實際上，這個孩子的重點問題不是鼻出血，而是過敏性鼻炎。

診斷后，我給孩子開了一些抗過敏的藥和噴鼻腔的藥。幾天過去了，又是夜間急診的時候，孩子和他的父母又來了。家長進(jìn)來的第一句話就是：“醫(yī)生，孩子的鼻子還是出血啊。”當(dāng)時我一下子沒反應(yīng)過來，結(jié)果我一翻就診記錄，才發(fā)現(xiàn)他就是前幾天來過的那個患兒。

我問道：“一個多星期了，藥用了沒有效果嗎？”孩子的爸爸說：“我們根本就沒給孩子用?！薄盀槭裁?？”孩子的媽媽說：“我發(fā)現(xiàn)那個藥含激素，就沒敢用?！?/p>

我當(dāng)時真有點著急了：“開藥的時候，已經(jīng)告訴你了，過敏性鼻炎的治療是要用到鼻噴激素才能控制好，怎么能說不用就不用呢？你要給孩子用藥用到位，鼻炎控制好了，才能緩解他的出血的情況啊?！?/p>

我后來再也沒有見過這個孩子，想來孩子的情況應(yīng)該好多了。但是像這個孩子的媽媽一樣，談“激素”色變的家長，還真不是少數(shù)呀。

關(guān)于過敏性鼻炎防治的健康科普

過敏性鼻炎非常令人煩惱，如果不及時治療，不僅影響生活質(zhì)量，還很可能增加孩子患哮喘的概率。很多患哮喘的孩子之前都有過過敏性鼻炎的病史。所以，如果遭遇過敏性鼻炎，就要讓它趕快走開！

為什么孩子容易患過敏性鼻炎？

對于孩子來說，過敏性鼻炎的癥狀跟成人有一定區(qū)別，成人患過敏性鼻炎一般就是鼻子癢、鼻子堵、打噴嚏、流鼻涕，但50%以上患過敏性鼻炎的孩子都會伴有流鼻血，因為孩子的鼻黏膜比較薄，血管又比較豐富，在過敏性鼻炎發(fā)作的時候，孩子經(jīng)常揉鼻子，打噴嚏，就更容易出血了！另外如果孩子喝水少，鼻腔干燥或是劇烈活動等，也會出現(xiàn)鼻出血的狀況。

如何判斷是不是患了過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎的很多癥狀跟感冒相似，容易被父母當(dāng)成感冒來護(hù)理，結(jié)果使病情延誤。父母可以根據(jù)這些癥狀來初步判斷寶寶是不是得了過敏性鼻炎，然后及早就醫(yī)。

● 打噴嚏、流鼻涕，尤其是每天早起、換季、突然進(jìn)入新環(huán)境時，一打起噴嚏來，就是一連串，隨后清水鼻涕流不停。寶寶喜歡揉搓鼻子也是特征之一。

● 寶寶喜歡揉眼睛，有時候頻繁地眨眼睛。

● 常常用嘴呼吸。

● 寶寶睡眠不穩(wěn)、打鼾。

患了過敏性鼻炎，應(yīng)該如何護(hù)理？

● 避免讓孩子接觸過敏原。如花粉、灰塵、螨蟲、動物皮毛等。比如當(dāng)孩子有塵螨的過敏，家長尤其要注意家里的環(huán)境衛(wèi)生，注重除螨、通風(fēng)、透氣;如果是花粉過敏，外出時盡量給孩子戴口罩，遠(yuǎn)離草原等。

● 多鍛煉身體。過敏性鼻炎會隨著環(huán)境的改變和人體自身免疫力強弱而改變，如果孩子身體好，就算是過敏性體質(zhì)，也不一定會過敏。過敏性鼻炎很難完全治愈，多數(shù)只能以藥物來控制。

●如果孩子只是偶然發(fā)作，那么只要在鼻炎發(fā)作的時候用藥物規(guī)律治療一下就會有很好的效果。長期反復(fù)發(fā)作的兒童最好進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并且在醫(yī)生處規(guī)律地進(jìn)行治療。

第二個診室里的故事

“秋冬季節(jié)里，急診科收治的肺炎患兒特別多。其中，約有半數(shù)是因為呼吸道合胞病毒感染引起?？吹胶⒆右虬l(fā)熱、咳嗽、憋氣而反復(fù)哭鬧，家長往往會慌了神，要求醫(yī)生趕緊用藥。其實肺炎的種類很多，對于呼吸道合胞病毒感染性肺炎來說，霧化治療和日?？茖W(xué)護(hù)理相結(jié)合，才是最關(guān)鍵的?！?/p>

余楠：精準(zhǔn)地對癥施治

讓寶寶擁有更加健康的肺

合胞病毒感染性肺炎，霧化治療是關(guān)鍵

鏡頭回放：

秋冬季的夜里，常常會有父母帶著高燒不退的孩子來就診，一次有一對父母抱著孩子沖進(jìn)診室，孩子看著不大，1歲多，他們就把孩子平放在病床上，急呼呼地說：“醫(yī)生，給我們孩子看看吧。高燒三天，退不下來。她還咳嗽，也不是干咳，聽著像有痰。我們前兩天在社區(qū)醫(yī)院看了看，退燒藥和咳嗽藥也都用了，效果都不明顯，好像還加重了?！?/p>

我看看孩子，覺得臉色不好，精神也不好，體溫也挺高，手一摸感覺渾身都是燙的。于是，我先檢查了一下孩子的喉嚨，紅腫紅腫的，然后又聽了一下肺音，雜音起伏，基本確診了肺炎。不過，為了謹(jǐn)慎起見，我還是要求他們拍了張肺片，做了個快速呼吸道檢測，驗了血常規(guī)。很快結(jié)果出來了：白細(xì)胞不高，呼吸道病毒呈陽性，診斷為呼吸道合胞病毒性肺炎。

于是，我跟這位媽媽說：“孩子得的是呼吸道合胞病毒性肺炎。這種肺炎屬于自愈性疾病，一般5～7天就能好?！?/p>

媽媽擔(dān)心地問：“有這么簡單嗎？需要吃點抗生素嗎？”

我說：“病毒性肺炎不需要吃抗生素，不過建議給孩子做一下霧化，減少癥狀和不適感。如果發(fā)燒的話，可以使用退燒藥。我再給您開一些化痰平喘的藥?！?/p>

“謝謝醫(yī)生，我在家中還需要注意什么呢？”“一定要注意家中通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)不要太干燥?！比缓?，我給孩子開好了藥，囑咐他們隔一天做一次霧化。三次霧化后，孩子燒也退了，肺里也沒雜音了。

關(guān)于呼吸道合胞病毒健康科普

秋冬季節(jié)里，因呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎的孩子特別多，幾乎占到患兒中的50%以上。做呼吸道快速檢測時，每兩個孩子里就有一個是合胞病毒感染。孩子的氣管、支氣管的管腔窄，分泌的黏液少，一旦受到損傷，感染到病毒和細(xì)菌，很容易向下呼吸道發(fā)展，引發(fā)肺炎。因此，合胞病毒感染引起的肺炎，不容忽視。

孩子患合胞病毒感染性肺炎的癥狀有哪些？

孩子的呼吸道比成人短，所以病毒進(jìn)入得快，發(fā)病也快。通常孩子會先有1～2天的“感冒”癥狀，如38℃以下的低燒、流鼻涕、咳嗽，之后2～3天內(nèi)突然出現(xiàn)肺炎癥狀。

● 精神狀態(tài)不佳，常因憋氣而哭鬧不安，夜里有呼吸困難加重的趨勢。

● 喘、咳和吸氣時有“咕?！甭?。3歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)肺炎后有時喘的癥狀要比咳嗽厲害。孩子的胸壁薄，有時不用聽診器直接用耳朵聽也能聽到水泡音，父母可以在孩子安靜或睡著時聽其胸壁。聽胸壁的時候，要求室溫在18℃以上，先將孩子上衣脫去，將耳朵輕輕地貼在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽。如果孩子出現(xiàn)肺炎，那么在吸氣末期會聽到“咕?！薄肮緡！钡穆曇?，這是肺部發(fā)炎的重要表現(xiàn)。

● 高燒38℃以上。3歲以內(nèi)的孩子抵抗力相對比較低，所以大部分孩子感染肺炎后會出現(xiàn)38℃以上的高燒癥狀，而且會持續(xù)2～3天。但也有些得了肺炎的孩子不發(fā)燒，所以發(fā)燒不是判斷肺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

合胞病毒感染性肺炎患兒需要住院嗎？

大多數(shù)肺炎都不需要輸液和住院治療，合胞病毒感染性肺炎也不需要。通常醫(yī)生提出住院治療，不一定是因為孩子的肺炎病情嚴(yán)重，而是出于綜合考慮。但是，遇到以下幾個狀況，就必須住院治療。

● 伴有呼吸窘迫和低氧血癥的肺炎患兒應(yīng)住院診治，接受兒科的專業(yè)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重的肺部感染合并缺氧情況，往往表現(xiàn)為口周青紫，嚴(yán)重情況時肢端發(fā)紺，檢測到的血氧飽和度低于90%。

● 可疑細(xì)菌性肺炎的3～6個月的嬰幼兒，應(yīng)及時住院診治。

● 強毒力的致病菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等所致可疑或確診的肺炎患兒，應(yīng)及時住院診治。

● 家庭護(hù)理不到位、治療依從性差者，應(yīng)及時住院診治。醫(yī)生讓肺炎孩子住院治療，大多數(shù)是出于這種情況，父母護(hù)理不到位、治療依從性差、隨訪不及時等有可能導(dǎo)致孩子的病情延誤或加重，影響疾病的恢復(fù)。所以，孩子確診肺炎后，如果被要求住院治療，也不必盲目拒絕。在父母沒有足夠的醫(yī)療護(hù)理常識之前，還是應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見，該住院時就住院。

秋冬季，應(yīng)該如何預(yù)防合胞病毒感染性肺炎？

● 流感多發(fā)季節(jié)，盡量少帶孩子到人多的地方，外出回家先洗手。如果家人患有流感的，盡量不要接觸孩子，或者在接觸孩子的時候戴上口罩。

● 注意增減衣服，防止受涼，多喝水。

● 感冒期間注意休息，否則容易病情加重，易引發(fā)肺炎。如果孩子流鼻涕，要及時為他清除鼻涕，有痰時可以將孩子抱起，輕輕拍打其背部，盡量讓他把痰咳出來，以保持呼吸道通暢。

● 有孩子的家庭，家人最好不要在室內(nèi)吸煙了，外出時，盡量選擇無煙區(qū)，減少對呼吸系統(tǒng)的傷害。

● 家里要常備新的退燒藥，并且保證藥在有效期的范圍內(nèi)。拆封過的退燒藥，已經(jīng)失去藥效，要及時扔掉。

第三個診室里的故事

“在我的營養(yǎng)科診室里，經(jīng)常有父母因為擔(dān)心又吐又拉的狀態(tài)會影響腹瀉寶寶的健康，于是急于給寶寶補充食物，其實，這樣的做法反而會延長腹瀉的病程，過度的營養(yǎng)補充會傷害寶寶尚未恢復(fù)的消化系統(tǒng)。父母需要給寶寶安排合理的飲食，才能有效幫助寶寶減少體液丟失、加快腸道修復(fù)和體力恢復(fù)?！?/p>

劉遂謙：秋季腹瀉遷延不愈，可能是飲食惹的禍

秋季腹瀉的寶寶，這樣吃才能好得快

鏡頭回放：

秋季腹瀉高發(fā)期的尾聲，一位媽媽帶著孩子來復(fù)診，還沒坐穩(wěn)就開始絮叨孩子的病況：“我們上次看診說是秋季腹瀉，這都快一個月了怎么還不好呢？”

我看看孩子，大約一歲，精神狀態(tài)還不錯，我請這位媽媽具體說一下孩子的情況。于是，媽媽又詳細(xì)地講述了一下經(jīng)過：“3周前，孩子突然開始上吐下瀉，我就趕緊帶她來看診。內(nèi)科醫(yī)生檢查以后說是輪狀病毒感染，給開了點益生菌，然后說了一下怎么護(hù)理，就讓我們回去了?；丶抑螅覀儼磿r吃藥并調(diào)理，孩子慢慢地就好點了。可是前兩天，孩子的情況又不太好了，變嚴(yán)重了。我馬上帶著孩子來醫(yī)院看，醫(yī)生給開了化驗單，讓排除一下是不是有交叉感染。檢查完以后，醫(yī)生說也不是，但孩子還是拉肚子，這可怎么辦呀？找不出病因急死人了?！?/p>

我聽完之后，又看了看化驗單，上面顯示輪狀病毒陰性，也沒有檢查出細(xì)菌、病毒感染。于是我繼續(xù)問她：“你們都給孩子吃什么了？仔細(xì)說說?！?/p>

然后，這位媽媽就開始滔滔不絕地講起來了，“剛開始，孩子生病的時候，我們謹(jǐn)遵醫(yī)囑，飲食清淡，少量多次。后來，我看孩子的狀態(tài)好了點，食欲也不錯，以為痊愈了，給孩子吃得稍微豐富了些，結(jié)果又不行了?！?/p>

我又追問：“給孩子吃得豐富了些，您都給她吃什么了？”

這位媽媽告訴我：“我看孩子精神好，又挺有食欲，就給孩子吃了饅頭、花卷，還有她喜歡吃的紅燒肉，為了營養(yǎng)均衡還加了點葉菜……”

這個時候，我就明白孩子為什么又開始鬧肚子了：“我知道怎么回事兒了，您家孩子是吃得不對了。沒事，您遵醫(yī)囑，回家給孩子進(jìn)行調(diào)理，很快就能好?！比缓?，我細(xì)細(xì)地給她講了該如何給孩子調(diào)理飲食。這個孩子的情況不需要復(fù)診，媽媽后來通過郵件給了反饋，告訴我孩子已經(jīng)恢復(fù)正常。

關(guān)于秋季腹瀉飲食調(diào)理的健康科普

作為秋冬季節(jié)的高發(fā)疾病，秋季腹瀉會“騷擾”很多孩子。孩子的腹瀉停止后，不能急迫地立刻恢復(fù)、甚至超額恢復(fù)原有的飲食習(xí)慣。一般大約需要10天到兩周的時間逐漸恢復(fù)正常飲食。對于大部分孩子來說，腹瀉快好的階段也是食欲恢復(fù)的時期，小孩子只知道想吃，并不知道腸胃是否受得了吃進(jìn)去的食物。如果孩子沒有把控力，而家長又沒有很好地控制，就會使孩子剛剛恢復(fù)的腸道黏膜再遭受一輪“過勞”損傷。

什么是秋季腹瀉？

秋季腹瀉是輪狀病毒感染性腹瀉的俗稱，具有很高的傳染性，主要通過消化道或口腔黏膜傳播，一年四季均可發(fā)生，但因為在秋季出現(xiàn)比較多，所以習(xí)慣稱之為秋季腹瀉。6個月～3歲的孩子，因為胃腸道生理和免疫系統(tǒng)發(fā)育還不健全，是秋季腹瀉的高危人群。

秋季腹瀉有哪些典型癥狀？

● 突然發(fā)熱。大部分孩子發(fā)病初期可先有發(fā)熱，個別孩子還會同時伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染現(xiàn)象，體溫較高，一般為38～40℃。

● 嘔吐。有的孩子伴隨著發(fā)熱，有頻繁嘔吐的癥狀，吃什么吐什么，有時不吃也吐。

● 蛋花湯樣水便腹瀉。孩子一天拉稀七八次，甚至十幾次，腹瀉物多為蛋花湯樣水便，但不含血或黏液。

● 病程時間長。一般可持續(xù)3～9天，平均5天左右，前3天腹瀉最為嚴(yán)重。

秋季腹瀉，補水和飲食是護(hù)理的重中之重

● “少而慢”地給孩子喝口服補液鹽水

腹瀉護(hù)理的關(guān)鍵是給孩子補充水分。腹瀉和嘔吐對孩子最大的威脅是水和電解質(zhì)會大量流失，以及增加酸中毒的風(fēng)險，所以在護(hù)理時要注意多給孩子補水，不要讓他出現(xiàn)脫水的情況。如果孩子正出現(xiàn)輕微脫水癥狀，要在醫(yī)生指導(dǎo)下給他服用口服補液鹽水，通常是孩子每腹瀉一次，服口服補液鹽水50～100毫升，起到預(yù)防脫水和糾正酸中毒的作用。給孩子喂口服補液鹽水應(yīng)該耐心，少量多次地喂，每2～3分鐘喂一次，每次用勺喂10～20毫升;這樣積少成多，4～6小時即能糾正脫水。如果孩子排斥補液，可以用米湯加一點鹽（比例為 10：1）自制電解液，孩子也容易接受這種味道。特別需要提及的是，不建議用果水或果汁補液，因為果糖有可能會加重腹瀉。

● 飲食要清淡、好消化，給腸胃留出休息的時間

因為嘔吐和腹瀉，孩子的胃腸黏膜或多或少會受到一定程度的損傷，需要逐漸修復(fù)。所以，這時的飲食建議是清淡、好消化，比如吃些小面包、小饅頭這種發(fā)酵過的面類主食，可以提供易消化的熱量。肉類、蛋類等食物，在孩子食欲好的情況下，可以少量添加，且一定要做得細(xì)膩些。另外，在腹瀉期間，進(jìn)食頻次不可太頻繁，最好可以保證2～3小時的進(jìn)食間隔。在腹瀉期，孩子的腸蠕動加快，尤其是不足1歲的小寶寶們，容易在進(jìn)食的時候出現(xiàn)動力性腹瀉，也就是一吃東西就會促進(jìn)腸蠕動，導(dǎo)致又一次腹瀉的加速到來。所以，保障一定的進(jìn)食間隔，可以給孩子的消化道留出充分休息的時間。

第四個診室里的故事

“每年的10月份至第二年的5月份，我們的門診中有一大半患兒都是濕疹和丘疹性蕁麻疹。究其根本的原因，就是寶寶的皮膚很薄，秋冬季又容易造成水分流失，使寶寶的皮膚變得干燥敏感。因此，保持寶寶的皮膚濕潤是遠(yuǎn)離秋冬季皮膚疾病的第一要義?！?/p>

劉曉雁：預(yù)防皮膚干燥

構(gòu)筑健康的皮膚保護(hù)屏障

反反復(fù)復(fù)的濕疹，元兇原來是干燥

鏡頭回放：

作為皮膚科醫(yī)生，我經(jīng)常遇到媽媽抱著皮膚出問題的孩子來就診。孩子的小臉紅撲撲的，有時是起了疹子，有時就是皴裂，看著真讓人心疼。

記得有一次，一位媽媽抱著一個三四個月大的孩子來就診，孩子的臉上有紅紅的一片疹子，她特別焦急地說：“醫(yī)生，你看看我這孩子，出了月子就開始起濕疹，不光臉上，身上也有。我們給孩子用了激素，也抹了潤膚霜，可孩子的濕疹反反復(fù)復(fù)就是不見好。有人說可能是過敏引起的，我就開始忌口，現(xiàn)在就光吃水煮白菜了，可是她還是一身濕疹，連覺都睡不好。您給看看，這可怎么辦?。　?/p>

我檢查了一下孩子的小臉和身體，皮膚很干，疹子周圍的皮膚都帶細(xì)紋。于是，我就跟這位媽媽說：“孩子出生后，在新環(huán)境中的確要有一個適應(yīng)的過程，多少會有點過敏。但皮膚出現(xiàn)這種情況的根本原因還是因為皮質(zhì)的屏障功能發(fā)育不完善造成的。如果孩子皮膚的水分、營養(yǎng)保持不均，皮膚干燥，皮膚屏障功能就會減弱，這時候，再加上外界環(huán)境變化，氣候變化，處理方法不當(dāng)，就會很容易造成孩子的皮膚出現(xiàn)敏感反應(yīng)。而減輕這種敏感反應(yīng)最好的方法，就是要通過保濕、潤膚緩解皮膚干燥，改善皮膚屏障的功能，才能從根本上解決問題?！?/p>

這位媽媽說：“我們注意給孩子的皮膚保濕了呀！每天都擦油的?！?/p>

我就問這位媽媽：“你是怎么給孩子保濕的呀？”

這位媽媽就說：“每次洗完小臉，就涂一層。早晚都會涂一下。”

我立刻說：“遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如果孩子的皮膚干燥，每天要涂5～6次，至少也要3～4次，應(yīng)該是覺得干了就涂。每次涂的時候，你還可以輕輕按摩一下孩子的皮膚，盡可能讓皮膚吸收潤膚露。出現(xiàn)濕疹了，該用激素的時候還是要用，在疹子表面涂一層藥膏，輕輕地揉進(jìn)去。不要擔(dān)心，按照醫(yī)囑的量來使用一般不會有副作用，一定要讓每一片疹子都能接觸到藥膏。濕疹的面積慢慢會縮小。之后也不要隨意停藥，你可以少用一點，一定要等濕疹痊愈了再停藥。停藥之后，一定還要繼續(xù)給孩子的皮膚保濕，不要間斷?！?/p>

關(guān)于濕疹防治的健康科普

很多寶寶都有濕疹的經(jīng)歷，“反反復(fù)復(fù)”“激素”“過敏”這些跟濕疹有關(guān)聯(lián)的詞最讓媽媽們糾結(jié)。對于寶寶的皮膚來說，與其等到患了濕疹著急，不如做些日常的護(hù)理，而潤膚就是日常護(hù)理皮膚的法寶。

寶寶為什么容易得濕疹？

濕疹的發(fā)病機制并不是十分明確，目前認(rèn)為多是由內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。嬰幼兒期濕疹的發(fā)生主要是皮膚的屏障功能障礙，進(jìn)而引發(fā)免疫異常所致。和成人相比，嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，皮膚很薄，皮膚的脂質(zhì)含量也低于成人，所以嬰幼兒皮膚的水分很容易丟失，外界的刺激容易進(jìn)入，易產(chǎn)生各種皮膚問題，最常見的就是濕疹。

什么樣的皮膚表現(xiàn)是濕疹？

濕疹的典型表現(xiàn)是皮膚發(fā)紅、丘疹、表面粗糙、脫屑，伴滲出結(jié)痂，異常瘙癢。北方秋冬季節(jié)寒冷干燥，經(jīng)常刮風(fēng)，孩子的皮膚就更容易出現(xiàn)水分嚴(yán)重丟失的情況，皮膚干燥皸裂，屏障功能下降，所以濕疹在北方的秋冬季尤為高發(fā)。

家長如何有效應(yīng)對？

●有些濕疹不用看醫(yī)生也會自愈

如果孩子的皮膚上只是偶爾出現(xiàn)零星幾個小濕疹，每天堅持給他抹潤膚霜，做好皮膚保濕功課就可以。只有當(dāng)孩子的皮膚大面積出現(xiàn)濕疹，而且感到很癢，影響晚上睡眠時，才需要盡快帶他去就診，做治療。

●給孩子使用的激素類藥物是安全的

皮膚是人體最大的器官，所以皮膚要用的外用藥，就如同感冒時的口服藥，一樣是治本，而不是治標(biāo)。有些治療濕疹的外用藥確實含有激素，但是給孩子使用的外用藥的激素含量都是低濃度的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期、定時、定量、正確地使用，是很安全的。

●保濕護(hù)膚是日常護(hù)理的關(guān)鍵

很多父母只知道治療濕疹要使用藥膏，而不知道在治療的同時，還要給孩子的皮膚涂上保護(hù)性的潤膚霜。藥膏是為了治療，潤膚霜是為了讓皮膚保濕，這樣才能徹底治療濕疹。潤膚霜可以選擇嬰兒專用的，也可以是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，比如硅霜等。要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照正確的比例，將外用藥膏和潤膚霜混合使用。

●濕疹藥物涂多少量有講究

常有這樣的情況，寶寶用了藥，卻沒有效果，一問媽媽，原來每次只給寶寶涂了針尖大小的藥膏，根本起不到效果，但是涂抹多少合適呢？皮膚科里有一個名詞叫“指節(jié)單位”——成人食指第一個指節(jié)的長度被稱為一個指節(jié)單位，擠出一個指節(jié)單位的藥膏，大約是0.5克，這0.5克的藥膏，適合涂抹兩個成人手掌那么大的皮膚面積。在聽醫(yī)囑時，要特別注意醫(yī)生的醫(yī)囑是幾個“指節(jié)單位”。此外，對于激素類的藥物，醫(yī)生不建議在同一個部位使用超過兩周。

濕疹寶寶如何喂養(yǎng)？

由于過敏知識的普及，很多父母誤認(rèn)為濕疹都是由食物過敏引起的，過分夸大了“過敏”二字的影響。其實，濕疹是皮膚的炎癥，是皮膚變干了，跟食物的關(guān)系微乎其微。那么，濕疹寶寶究竟該如何喂養(yǎng)呢？

● 母乳是防止孩子過敏的最好食物：哺乳的過程是營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過母親的消化系統(tǒng)吸收后又經(jīng)過母體分泌成乳汁給孩子。經(jīng)過母親的吸收和分泌的過程，母乳已經(jīng)形成了較為適合寶寶生長發(fā)育的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)比例，所以，要堅持把母乳喂養(yǎng)放在第一位。

● 食物回避實驗和激發(fā)試驗：如果家長實在擔(dān)心孩子的濕疹是由食物過敏引起的話，可以用食物的回避實驗和激發(fā)試驗來判斷?？梢酝Ｖ故秤媚撤N食物兩周，看寶寶的濕疹情況有無改善，如果沒有就可以恢復(fù)正常的飲食，如果有確實明顯改善，可以再食用這種食物兩周，觀察濕疹是否明顯加重。

丘疹性蕁麻疹，小蟲子帶來的大煩惱

鏡頭回放：

入秋后，還有一種情況是父母特別煩惱的，那就是蚊蟲叮咬引起的丘疹性皮炎。前幾天，有一位媽媽帶著孩子來看診，就屬于這種情況。

那個媽媽帶孩子進(jìn)來的時候特別慌張，一進(jìn)門就說：“醫(yī)生，您給看看孩子這個胳膊。昨天我?guī)聵清迯?，也?0分鐘的工夫，回到家就發(fā)現(xiàn)她的胳膊上被叮了一個包，差不多有大人的拇指蓋那么大，是發(fā)白的硬塊，仔細(xì)看，能看到中間有個小點，看上去像是蚊蟲叮的。我趕緊給她擦了蘆薈膠。當(dāng)時并沒有什么異常，不一會兒她的半只胳膊都腫了，摸上去還有些發(fā)燙，腫塊中央還有水皰，我就慌了。蚊蟲咬的怎么會腫這么大？還有水皰？”

我看過之后，確定這屬于典型的丘疹性皮炎，然后就安慰這位媽媽說：“沒關(guān)系，應(yīng)該是蚊蟲叮咬導(dǎo)致的。”那位媽媽立刻又問：“蚊蟲叮咬能腫得這么厲害？不會是什么毒蟲咬的吧？”

我告訴她：“被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)疹子，叫丘疹性皮炎，也叫丘疹性蕁麻疹，不是大病，但孩子會很受罪，特別是深秋季節(jié)，蚊蟲叮咬的疹子可能會時輕時重，反反復(fù)復(fù)的，持續(xù)一個月甚至一個冬天。平時的護(hù)理重點是防止孩子手抓造成繼發(fā)感染?！边@位媽媽立刻又問：“那為啥夏天被咬很快就沒事了？”

這位媽媽的困惑相信很多家長都會有，我趁機給她科普了一下“秋冬季孩子的皮膚干燥敏感，容易被反復(fù)搔抓，抓癢時就會刺激叮咬部位，加重炎癥反應(yīng)，就屬于雪上加霜，容易造成皮疹反復(fù)。所以要在潤膚的同時局部用藥才能讓皮疹消退?！?/p>

后來，這位媽媽反饋說，孩子的疹子果然持續(xù)了一個月才好。

關(guān)于丘疹性蕁麻疹防治的健康科普

丘疹性皮炎也叫丘疹性蕁麻疹，是夏秋季常見的兒童皮膚病，主要是因為孩子的皮膚被蚊蟲叮咬后，蚊蟲的唾液進(jìn)入皮膚引起了毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為局部紅腫、丘疹、風(fēng)團(tuán)，表面可出現(xiàn)水皰及大皰，皮損中心可見叮咬痕跡，多發(fā)于身體的暴露部位，并伴有不同程度的瘙癢、刺痛感。如果不及時治療還會導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚感染。因此，止癢和防感染是夏秋季丘疹性皮炎的治療原則。

孩子得了丘疹性蕁麻疹如何護(hù)理？

● 癥狀較輕的紅腫，可遵照醫(yī)囑涂抹消炎止癢的藥膏，常用的有爐甘石洗劑，藥店有售的蟲咬水等。如果有明顯的過敏癥狀，醫(yī)生可能會給孩子開一些抗組織胺藥物。

● 盡量避免寶寶抓撓，及時給寶寶剪短指甲。勤給寶寶洗澡，但要少用沐浴液，如果用，要徹底沖洗干凈。寶寶出汗要及時擦干，保持皮膚干爽。不要給寶寶穿得過熱，應(yīng)穿純棉質(zhì)地的衣服。

● 冷敷消腫止癢。如果寶寶被蚊蟲咬后皮膚腫起很大的一個包，可以用硼酸溶液冷敷，然后涂上止癢的藥膏，連續(xù)三天。

● 如果疹子被寶寶抓破了，應(yīng)該遵照醫(yī)囑涂抹抗生素類藥膏以防感染。

為什么丘疹性蕁麻疹會反復(fù)發(fā)作？

深秋或冬季到熱帶地區(qū)旅游后又回到北方干燥地區(qū)，這時寶寶的皮膚干燥，容易引起瘙癢，寶寶被蚊蟲叮咬的皮疹會反復(fù)受到刺激而持續(xù)不退。所以秋冬季節(jié)一定要給寶寶進(jìn)行有效潤膚。

丘疹性蕁麻疹怎么預(yù)防？

最佳的預(yù)防方法就是減少寶寶被蚊蟲叮咬的概率，比如盡量少帶寶寶去雜草叢生的地方玩耍;保持室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲滋生，使用蚊帳、滅蚊燈、蚊香等驅(qū)蚊;有蟲叮咬時不要拍打，應(yīng)將其撣落。另外，就是要注意給皮膚保濕。對孩子來說，潤膚是一件需要長期持續(xù)的護(hù)理工作，不管有沒有出現(xiàn)皮膚問題。

第五個診室里的故事

“秋冬季常見病雖然令父母煩惱，卻不會覺得過于揪心：畢竟及時就醫(yī)并遵照醫(yī)囑，吃吃藥打打針也就熬過去了。殊不知，在兒科，后果嚴(yán)重的疾病往往都是常見病的并發(fā)癥。所以，父母們要睜大眼睛，對常見病的檢查與照護(hù)要慎之又慎。”

李冀：不可忽視的

兒科常見病并發(fā)癥

隱匿的腹股溝疝，病情的變化往往超乎想象

鏡頭回放：

很多家長面對常見病的時候，雖然會著急，但是卻不夠重視。記得有一次，一位媽媽大半夜抱著6個月大的男孩來看急診，到了診室，一邊哄著哭鬧不休的孩子，一邊焦急地說：“醫(yī)生，我們孩子前幾天開始拉蛋花樣的大便，我懷疑是輪狀病毒，就帶他看醫(yī)生。然后，醫(yī)生化驗之后，確診就是輪狀病毒感染，給開了益生菌，叮囑說注意補水。我們回去之后，按照醫(yī)囑護(hù)理。結(jié)果這兩天大便雖然稍微好了一點，但還是偏稀，水分大，還有少量的蛋花樣便便?？山裉旌⒆油蝗婚_始大哭大鬧，也不知道這是怎么了？孩子已經(jīng)鬧了快5個小時了?！?/p>

輪狀病毒感染的孩子最怕出現(xiàn)脫水的情況，所以我馬上先檢查了一下孩子的囟門。如果囟門凹陷說明有嚴(yán)重的脫水，但是這個孩子的囟門沒什么異樣。我又追問：“孩子一天尿幾次？尿量多嗎？”

那位媽媽想了想說：“一天五六次吧，尿量和平時差不多?！?/p>

孩子沒有脫水癥狀，但持續(xù)哭鬧，這很不正常。于是我決定全面檢查一下，先查了心臟，又聽了肺音，都挺正常的。這到底是什么原因引起的呢？年齡小的孩子通常會一直穿著紙尿褲，所以腹部常常是被家長忽略的觀察區(qū)域。于是，我解開了孩子的紙尿褲，瞬間我就發(fā)現(xiàn)孩子恥骨聯(lián)合的右側(cè)腹股溝區(qū)的部位出現(xiàn)一個差不多2厘米×5厘米的包塊，觸痛很明顯，一碰就疼。而且，這個孩子右側(cè)腹股溝的外環(huán)飽滿，手檢初步確定可能是一個腹股溝疝，并且是一個嵌頓疝。找到了病因，我立刻跟這位媽媽說：“應(yīng)該是腹股溝嵌頓疝?！?/p>

孩子的媽媽不解地問：“什么是嵌頓疝？那之前是誤診了嗎？”

我解釋道：“嵌頓疝也叫腹股溝斜疝嵌閉，是說得了腹股溝斜疝之后，由于腹內(nèi)壓突然升高，疝內(nèi)容物就可能會不斷地擴張，變大，隨后又因為疝囊頸收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納到腹腔的情況，嚴(yán)重的話可能會引起局部缺血壞死，同時引發(fā)一些急腹癥。不過，發(fā)現(xiàn)早，做個小外科手術(shù)就可以解決，不用太擔(dān)心。之前的診斷也沒錯，不過病情是會隨時發(fā)生變化的。秋季腹瀉雖然屬于內(nèi)科疾病，但也有可能引發(fā)外科問題。這也屬于并發(fā)癥的一種吧?！?/p>

之后，我快速為小男孩安排了疝氣手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得也不錯。

關(guān)于腹股溝疝防治的健康科普

無論面對兒科常見病，還是非常見病，在護(hù)理期間要特別注意觀察孩子的狀態(tài)。因為病情在發(fā)展的過程中，隨時都會發(fā)生變化，可能出現(xiàn)一些急癥、重癥。所以，如果父母覺得孩子出現(xiàn)異樣的狀態(tài)，比如長時間持續(xù)哭鬧、大面積出現(xiàn)皮疹，某些部位發(fā)生腫脹，可以先用手機拍一張照片或者錄一個小視頻，再及時送孩子就醫(yī)。因為有些癥狀在就診時不一定會發(fā)生，而沒有這個反應(yīng)則可能會影響醫(yī)生的確診。

腹股溝疝是什么？

腹股溝疝是由于寶寶腹膜鞘突沒有發(fā)育完全、未閉合，當(dāng)腹壓增高時，腸管從腹股溝管向腹壁突出，甚至進(jìn)入陰囊而引發(fā)的。這也是一種相當(dāng)常見的小兒疾病，發(fā)生率約為3%，男孩發(fā)生的概率約為女孩的5～10倍。這種病的癥狀是在腹股溝處有隆起腫塊，有些甚至?xí)[至陰囊部位。這些腫塊多數(shù)是在哭鬧、咳嗽、打噴嚏、久站或劇烈運動后才突起來，但經(jīng)平躺或休息后便會自然消失，有時須用手將它壓回去。

腹股溝疝有危險嗎？

如果疝氣長期不愈就會引發(fā)腸壁和疝囊壁粘連等問題。單純的疝氣所引起的疼痛，通常不會很厲害。但如果腹股溝處發(fā)生持續(xù)的劇痛，同時腫塊無法壓回去，且癥狀持續(xù)兩三天，掉入的腸子可能發(fā)生組織壞死，這可能導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

在家應(yīng)該如何應(yīng)對？

如果寶寶在家出現(xiàn)腹股溝疝，立刻讓寶寶平躺，適當(dāng)墊高下身，通常過一會兒疝氣就會自動消失;父母也可以用手輕輕地將腫塊推回腹腔。如果腫塊很硬，又無法推回腹腔，同時，寶寶伴有劇烈哭鬧、嘔吐、腹痛、發(fā)燒等癥狀，很可能預(yù)示著小腸出現(xiàn)嵌頓，應(yīng)立即帶寶寶去醫(yī)院。

腹股溝疝一定要手術(shù)嗎？

腹股溝疝不一定非要手術(shù)，有些寶寶隨著年齡長大，會自行痊愈。是否需要手術(shù)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。目前，大部分寶寶都可以采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，愈合快，術(shù)后第二天就能出院，一周左右就能痊愈。不過，因為寶寶年紀(jì)小，所以，手術(shù)通常都是全身麻醉。寶寶最佳手術(shù)時機是6個月～1歲。 手術(shù)復(fù)發(fā)率只有1%～3%，家長不必過于擔(dān)心。

出院后如何護(hù)理寶寶？

● 手術(shù)后的第二天就可以出院，出院后一星期內(nèi)復(fù)診。手術(shù)后寶寶只能淋浴，待到返院復(fù)診，醫(yī)生檢視傷口無礙后，才可以盆浴。

● 保護(hù)好傷口非常重要，注意不要讓寶寶將覆蓋在傷口上的紗布抓掉;也要十分小心，不要讓大小便污染了傷口的紗布，造成傷口感染、化膿。

● 睡覺時盡量讓寶寶側(cè)身睡，如果右側(cè)手術(shù)，就讓寶寶左側(cè)臥位。

● 最好不用尿不濕，可以用一塊柔軟的棉質(zhì)尿布，折成長條狀夾在會陰部。即使尿濕了，也不會尿在紗布上而污染傷口。如果一定要用尿不濕，一定要把傷口處的紗布露在尿不濕外面。

● 術(shù)后陰囊可能會有不同程度的腫脹， 一般2～3天會消退。如果腫脹不消或發(fā)硬，可能是有瘀血，最好帶寶寶去醫(yī)院檢查一下。如果腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，瘀血就會慢慢地被吸收。