文/胡海龍

我國信息化不斷發(fā)展，使醫(yī)院也邁向信息化時代，告別傳統(tǒng)人工統(tǒng)計及紙質(zhì)記錄，就目前我國三甲醫(yī)院來說，基本都已完成信息化系統(tǒng)建設(shè)，在某院中，還建立His信息系統(tǒng)、一體化臨床工作站、HRP系統(tǒng)、APP、護理病歷等信息系統(tǒng)，醫(yī)院也對信息化發(fā)展更加重視，由此可看出，在未來信息系統(tǒng)使用會逐年上升，醫(yī)院數(shù)據(jù)量也隨之上升。這樣背景下，醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)字化程度也越來越高，構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)信息集成平臺也顯得更加緊迫。

1 醫(yī)院大數(shù)據(jù)信息集成平臺的搭建

醫(yī)院信息集成平臺形式多種，例如：醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)、HΙS、LΙS。EMR（電子病歷系統(tǒng)）數(shù)據(jù)庫是綜合在一起，這樣醫(yī)護人員才能在平臺直接看到患者病例，同時可隨時訪問所需資料信息，并做出及時有效醫(yī)學(xué)診斷，更好為患者提供醫(yī)治。

1.1 臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）

臨床數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院大數(shù)據(jù)信息集成平臺核心。臨床數(shù)據(jù)中心以病人為核心、以時間軸為主線，是一個完整、規(guī)范、統(tǒng)一數(shù)據(jù)儲存空間，對醫(yī)院醫(yī)療工作開展，及未來綜合數(shù)據(jù)利用挖掘都能夠提供有效支持。

臨床數(shù)據(jù)中心以疾病、治療、病患、醫(yī)生等幾個方面為主，能夠為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供全方位、多層次信息數(shù)據(jù)。另外，臨床數(shù)據(jù)中心可將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，具有強大檢索功能，支持多種工具數(shù)據(jù)導(dǎo)出，為醫(yī)院醫(yī)療科研服務(wù)提供強大支持。

1.1.1 技術(shù)架構(gòu)

醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）以大數(shù)據(jù)技術(shù)為核心，采集、接受醫(yī)院各方面工作數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)統(tǒng)一儲存、管理、計算，為醫(yī)院醫(yī)療工作開展及醫(yī)務(wù)人員辦公提供支持。

1.1.2 數(shù)據(jù)組織

1.1.2.1 數(shù)據(jù)參考模型

以HL7標(biāo)準(zhǔn)中RΙM模型為參考，能夠分析和細(xì)化患者就診所發(fā)生事件，根據(jù)臨床事件機制、事件軸進(jìn)行數(shù)據(jù)組合。CDR可還原患者在醫(yī)院就診所發(fā)生事件，包括就診時間、醫(yī)務(wù)人員、臨床資源、就診結(jié)果等，這些數(shù)據(jù)可幫醫(yī)院醫(yī)療工作提供科學(xué)、有效數(shù)據(jù)支持。

1.1.2.2 數(shù)據(jù)存儲標(biāo)準(zhǔn)

不同領(lǐng)域業(yè)務(wù)信息交換與數(shù)據(jù)共享基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)元，數(shù)據(jù)元是數(shù)據(jù)集最基本單位。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求，醫(yī)院信息技術(shù)人員可根據(jù)醫(yī)院需求對數(shù)據(jù)元進(jìn)行拓展。臨床數(shù)據(jù)來源多、格式復(fù)雜、種類繁瑣，因此數(shù)據(jù)中心須要采用非關(guān)系型與關(guān)系型混合方式對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行儲存和管理。數(shù)據(jù)中心包容性很強，可適應(yīng)不同標(biāo)準(zhǔn)，將臨床事件轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一格式文檔。消息機制對數(shù)據(jù)維度、業(yè)務(wù)邏輯相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一儲存和管理，以時間軸為依據(jù)。

1.1.3 體系結(jié)構(gòu)

不同業(yè)務(wù)場景、數(shù)據(jù)利用方式不同構(gòu)成數(shù)據(jù)中心結(jié)構(gòu)體系。數(shù)據(jù)利用方式又包括數(shù)據(jù)倉庫、電子病案庫、適配器等。

1.2 數(shù)據(jù)倉庫

數(shù)據(jù)倉庫是儲存各階段結(jié)果數(shù)據(jù)空間，能夠為醫(yī)院決策層提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院高層管理者從數(shù)據(jù)倉庫中獲得數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)合分析結(jié)果制定管理決策。信息集成數(shù)據(jù)平臺根據(jù)不同業(yè)務(wù)主題，將信息儲存在不同數(shù)據(jù)倉庫中，按照日、月、季、年等進(jìn)行密度計算，從而為不同部門管理者提供個性化服務(wù)。

2 大數(shù)據(jù)集成平臺建設(shè)需要解決的問題

2.1 解決數(shù)據(jù)分散現(xiàn)狀，實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型

如何將分散龐大數(shù)據(jù)通過治理和分析獲得有效洞察，并利用這些信息幫助醫(yī)院進(jìn)一步實現(xiàn)管理轉(zhuǎn)型、邁向現(xiàn)代化，已成為各大醫(yī)院亟待解決問題。

在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計中，以往將重點控制在滿足業(yè)務(wù)需求方面，并未將數(shù)據(jù)共享、穩(wěn)定、可靠及高擴展性融入其中，在系統(tǒng)逐漸增多后，使系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換量及相互接口數(shù)量在不斷增長，這就使系統(tǒng)開發(fā)、運行及維護等面臨較大問題。針對這種情況，一定要構(gòu)建一種適合醫(yī)院使用數(shù)據(jù)集成平臺，該平臺須具備靈活、穩(wěn)定、可靠及可擴展性特點，將大數(shù)據(jù)進(jìn)行有效應(yīng)用，使醫(yī)院信息流得以共享，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院工作效率。

醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺“架構(gòu)設(shè)計”將各種醫(yī)療應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)一作為重點，同時還能將各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)和醫(yī)療數(shù)據(jù)中心直接耦合性消除，可為臨床信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)服務(wù)，通過HL7和DΙCΟM等標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議為醫(yī)療系統(tǒng)提供服務(wù)，從而使臨床信息系統(tǒng)在工作流整合基礎(chǔ)上達(dá)到交互協(xié)作目的，形成數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)體系。

2.2 設(shè)計符合醫(yī)院自身要求數(shù)據(jù)集成平臺架構(gòu)

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)集成信息平臺時大多都忽視了“架構(gòu)設(shè)計”重要性，對于“架構(gòu)設(shè)計”來說，要將醫(yī)院本身需求作為基礎(chǔ)，并設(shè)計出符合醫(yī)院自身需求數(shù)據(jù)集成平臺架構(gòu)。

當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)時，需注意兩點：

（1）要將數(shù)據(jù)共享問題進(jìn)行解決，醫(yī)院數(shù)據(jù)包含不同信息系統(tǒng)中結(jié)果，例如：檢驗結(jié)果、住院信息等，在數(shù)據(jù)不斷增長過程中，數(shù)據(jù)類型也較為復(fù)雜，使得各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫出現(xiàn)“數(shù)據(jù)孤島”情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)共享難以實現(xiàn)；

（2）對大數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析和處理，例如：在臨床中用藥建議及健康指標(biāo)預(yù)警等，通過實時數(shù)據(jù)分析，使數(shù)據(jù)引流方式進(jìn)入到系統(tǒng)內(nèi)部，然后在進(jìn)行抽取和分析，這樣可對每個時間節(jié)點產(chǎn)生影響，改變傳統(tǒng)批量處理分析狀況。

2.3 保障醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺拓展性、可靠性

就目前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況來看，醫(yī)院傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心已無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展需求，因此要建設(shè)數(shù)據(jù)集成平臺及大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過更可靠性、高擴展性及高分析等ΙT基礎(chǔ)架構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)。同時醫(yī)院也面臨更多挑戰(zhàn)：

（1）醫(yī)院集成平臺基礎(chǔ)就醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計，而目前我國大部分醫(yī)院集成平臺建設(shè)還不完善，這樣使得基礎(chǔ)架構(gòu)改造遇到挑戰(zhàn)，要選擇合適方法對基礎(chǔ)架構(gòu)進(jìn)行改造才能滿足集成平臺建設(shè)需求；

（2）醫(yī)院要建設(shè)系統(tǒng)簡化及數(shù)據(jù)統(tǒng)一信息集成平臺；

（3）醫(yī)院在架構(gòu)設(shè)計中，要選擇什么方式架構(gòu)，是集中式架構(gòu)還是分布式架構(gòu)；另外信息集成平臺建設(shè)中，通過什么方法才能使所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)得以標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一。

在醫(yī)療機構(gòu)和組織各個信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合中，會用到行心醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)應(yīng)用，可對數(shù)據(jù)及報表進(jìn)行有效分析和發(fā)送，還能對不同來源診斷信息及規(guī)范流程等進(jìn)行整合。對于行心醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)來說不需要數(shù)據(jù)倉庫，只要將數(shù)據(jù)保存到服務(wù)器中，就可為高、中、低級用戶提供相應(yīng)入口進(jìn)行訪問，這也是醫(yī)療機構(gòu)眾多系統(tǒng)中對醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)分析最佳系統(tǒng)。Diver SolutionTM工作流程是對醫(yī)院多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行所需數(shù)據(jù)抽取，而這些數(shù)據(jù)來源也是當(dāng)前可見數(shù)據(jù)庫或文本文件，通過對數(shù)據(jù)有效整合，對不同業(yè)務(wù)需求建立相應(yīng)模型，而不同用戶也可擁有與自己相應(yīng)模型和分析應(yīng)用，這樣就可制定出不同報表。

2.4 了解本地區(qū)醫(yī)院信息化中醫(yī)療數(shù)據(jù)

在醫(yī)院數(shù)據(jù)信息集成平臺建設(shè)中，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人要充分了解本地醫(yī)院信息化數(shù)字平臺使用現(xiàn)狀，從而為自身平臺構(gòu)建提供參考。具體來說，需了解：醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀、信息化系統(tǒng)應(yīng)用情況、資金投入等。結(jié)合這些情況組織建設(shè)信息集成平臺。醫(yī)院要加強硬件方面投入和建設(shè)，積極引入先進(jìn)信息技術(shù)，提升醫(yī)院信息數(shù)據(jù)服務(wù)水平。

2.5 全院數(shù)據(jù)中心建立

全院數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院信息數(shù)據(jù)集成平臺關(guān)鍵，數(shù)據(jù)匯集可將獨立信息集中起來，并對其進(jìn)行科學(xué)處理，讓這些數(shù)據(jù)能夠成為可被讀取數(shù)據(jù)。在全院數(shù)據(jù)中心建立前，醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用缺乏靈活性，而全院數(shù)據(jù)中心建立可幫醫(yī)院改進(jìn)和提升數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平。

2.6 數(shù)據(jù)源的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫

作為所有數(shù)據(jù)源頭則需開設(shè)數(shù)據(jù)化接口，提供原來數(shù)據(jù)中采集信息的服務(wù)，并保存在原系統(tǒng)中。原系統(tǒng)中數(shù)據(jù)可供醫(yī)院醫(yī)護人員來查詢?nèi)核袛?shù)據(jù)，以便更好治病救人服務(wù)患者，利用最簡單操作方式自動生成所需要代碼，并將這部分代碼用塊方式包裝成webservice服務(wù)，存放在服務(wù)運行模塊之中，并在企業(yè)總線也注冊服務(wù)，運用這樣方式，對外來數(shù)據(jù)進(jìn)行更好服務(wù)。次方式在操作過程中簡單方便，相比之前系統(tǒng)，在面對同一個數(shù)據(jù)庫時操作簡單的多。但有一點，服務(wù)從多個不同數(shù)據(jù)庫攝取相關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)時，這樣造成情況比較復(fù)雜，不變查詢。比如：從兩個不同數(shù)據(jù)源中各自取出一個表格，進(jìn)行關(guān)聯(lián)。可參考一下以下方法：在數(shù)據(jù)A中取出一個X表格，放到服務(wù)生成的沒內(nèi)存條中，再從另一數(shù)據(jù)庫中取出Y表格，同樣也放在內(nèi)存條中，這兩項進(jìn)行關(guān)聯(lián)，根據(jù)結(jié)果，來調(diào)試該服務(wù)內(nèi)部系統(tǒng)。

3 結(jié)束語

信息化時代背景下，醫(yī)療數(shù)據(jù)與日俱增，醫(yī)院大數(shù)據(jù)信息集成系統(tǒng)平臺構(gòu)建也成為醫(yī)院信息化建設(shè)、現(xiàn)代化建設(shè)關(guān)鍵。基于大數(shù)據(jù)分析功能，醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)能夠自動對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和管理，通過科學(xué)數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院醫(yī)療決策與規(guī)劃制定提供參考和支持。這樣不僅提高醫(yī)院工作效率，也提高醫(yī)院科研質(zhì)量。此外，科學(xué)數(shù)據(jù)分析能夠幫助醫(yī)院管理層、領(lǐng)導(dǎo)層及時了解醫(yī)院運營情況，預(yù)測可能出現(xiàn)問題，從而保障醫(yī)院各項工作全面、穩(wěn)定開展。本文從兩大方面對醫(yī)院大數(shù)據(jù)信息集成平臺構(gòu)建進(jìn)行分析，旨在助力于我國醫(yī)院醫(yī)療工作現(xiàn)代化建設(shè)與信息化建設(shè)。