李永舵 賈金生

( 1 北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院 ， 北京 102600 ； 2 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 )

脛骨骨折骨不連是一種常見的骨折并發(fā)癥，一般是經(jīng)過手術(shù)治療后引發(fā)的骨折部位軟組織損傷[1-2]。臨床對該癥狀治療主要以固定為主，本文旨在分析單邊式骨外固定架與植骨聯(lián)合方法在脛骨骨折骨不連中治療的臨床效果，并和伊利扎諾夫環(huán)槽外固定架治療進行對比，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年4月-2018年10月間收集的52例脛骨骨折骨不連病人納入本組研究，分為觀察組與對照組各26例，觀察組男19例，女7例，年齡12-66歲，平均(36.65±3.58)歲；骨折部位中，脛骨中段骨折9例，脛骨下段骨折17例。對照組男17例，女9例，年齡11-68歲，平均(36.25±2.84)歲；骨折部位中，脛骨中段骨折8例，脛骨下段骨折18例。所有病人骨折時間均超過8個月，且骨折處有明顯疼痛和叩擊痛，活動異常受限，術(shù)前經(jīng)X線片檢查顯示骨折線清晰，而骨折端則萎縮或硬化，髓腔封閉，或有難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、深部骨折及撕脫性骨折情況[3-4]。對比2組病人臨床資料，其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采取伊利扎諾夫環(huán)槽外固定架治療。觀察組采取單邊式骨外固定架與植骨聯(lián)合方法治療，具體方法為：經(jīng)硬膜外麻醉后常規(guī)取手術(shù)切口，如原有手術(shù)切口則經(jīng)原切口入路，以減少軟組織和骨膜的剝離，若存在內(nèi)固定物，則先將內(nèi)固定物取出后顯露出骨折端，將硬化骨咬除，盡可能把斷端間的接觸面擴大，使其可以在縱向加壓的情況下得以緊密結(jié)合。之后在距離骨折端16cm的地方，從脛骨中線垂直脛骨內(nèi)側(cè)的平面上鉆孔，把1根4mm螺釘擰入后復(fù)位，接著上固定架，明確最遠端螺釘?shù)奈恢茫鞔_兩側(cè)立定位置后，再把1根4mm螺釘擰入。接下來將髂骨植入骨折端和后外兩側(cè)，這時要注意骨折端間要放置2-4塊支撐力良好的松質(zhì)骨塊，安裝好固定架，并調(diào)整其與骨折線對線處適當加壓，避免縮短肢體。在手術(shù)過程中，需要注意：盡可能使固定架處于中立位時復(fù)位骨折，不能過度依賴萬向節(jié)調(diào)節(jié)，因為當萬向節(jié)處于中立位固定架時，機械的強度最大，這時固定架的長軸方向和小腿的縱軸方向需保持一致；明確遠端螺釘?shù)奈恢们耙葘⒓訅喊衾_2cm，不能過度拉開，避免影響固定架穩(wěn)定性；若骨折端和關(guān)節(jié)面的距離不超4cm時，可改成T型骨外固定架進行固定；病人皮膚條件比較差時，其脛前與脛骨內(nèi)側(cè)也相對脆弱，可考慮改成外側(cè)或者后側(cè)顯露脛骨骨折端。手術(shù)后一般進行常規(guī)的針孔護理，術(shù)后7天要注意每天檢查固定架螺絲松緊度，術(shù)后3天可在床上開展適當?shù)幕贾δ苡?xùn)練，按病人骨斷端接觸面恢復(fù)情況在3-10周后可扶拐或棄拐下床。

3 療效評價：治愈為病人骨不連情況恢復(fù)良好，骨斷端接觸面基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為病人骨不連情況有所恢復(fù)，骨斷端接觸面明顯改善；無效為和治療前相比相差不大或者加重[5]。有效性=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

5 結(jié)果

5.1 2組治療有效性對比：觀察組治療有效性為92.31%，對照組為80.77%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療有效性對比(n，%)

5.2 2組骨折愈合時間和住院時間對比：觀察組骨折愈合時間和住院時間分別為(4.55±1.20)天、(12.21±2.13)天，對照組為(6.73±1.57)天、(16.54±2.41)天，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨折愈合是非常復(fù)雜的一個生物學(xué)過程，受到各種因素影響，任何的破壞性因素都可能引發(fā)骨不連[6-8]。一般情況下，骨不連形成多為纖維軟骨無法做到礦物沉著化，常見在骨折固定不完善時發(fā)生[9]。臨床研究指出，在新骨的形成早期，受到生物物理學(xué)的作用因素影響最為顯著，所以在骨不連的治療中要密切關(guān)注骨折端生物力學(xué)環(huán)境情況[10-12]。在使用外固定器時，其加壓作用能讓骨折端緊密的結(jié)合起來，隨時調(diào)節(jié)加壓的強度，讓骨折端在受壓力刺激時滿足骨折愈合生物力學(xué)條件[13]。外固定器的使用過程中是否需要植骨當前尚無明確定論，本組認為，植入自體松質(zhì)骨，能夠讓骨折端快速得到建立血供的骨質(zhì)，從而縮短骨折愈合的時間，所以認為適當植骨很有必要，特別是對于骨硬化范圍比較大的病人，通過植骨能夠在一定程度上解決其患肢萎縮的問題。同時也要考慮骨外固定器所存在的不足，如釘孔感染、螺紋釘松動等，這些情況發(fā)生的概率和固定時間存在正比關(guān)系[14-15]。

和伊利扎諾夫環(huán)槽外固定架對比，單邊式外固定架操作更加簡單，且病人的舒適感更為明顯，能夠明顯減少神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥[16]。但因其屬于單邊固定，沒有環(huán)槽交叉固定的穩(wěn)定度高，所以需要使用較粗的螺釘進行固定。大部分骨不連病人都會存在不同程度軟組織或者鄰近關(guān)節(jié)功能受損情況，通過伊利扎諾夫環(huán)槽外固定架治療會對鄰近關(guān)節(jié)活動性帶來明顯限制，且恢復(fù)時間比較長，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)非常不利[17-19]。而通過外固定方式，術(shù)后3天便可進行患肢運動，以此加快患肢的血液循環(huán)，增強組織恢復(fù)的能力，從而縮短住院時間，減輕病人的痛苦[20]。

本研究觀察組采取單邊式骨外固定架與植骨聯(lián)合方法治療，對照組采取伊利扎諾夫環(huán)槽外固定架治療，結(jié)果中，觀察組治療有效性為92.31%，對照組為80.77%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間和住院時間分別為(4.55±1.20)天、(12.21±2.13)天，對照組為(6.73±1.57)天、(16.54±2.41)天，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姴扇芜吺焦峭夤潭苈?lián)合植骨對脛骨骨折骨不連治療效果顯著，具有推薦意義。