張彩文 李 樊 黃 群 陳晶晶

( 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué) ， 廣東 東莞 523690 )

針對(duì)腰椎間盤突出的治療，手術(shù)雖可快速緩解患者腰痛、腿麻等癥狀，但同時(shí)可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，部分患者由于懼怕手術(shù)仍選擇保守治療，但現(xiàn)階段單純的藥物治療效果不佳[1]。本次研究在仙靈骨葆聯(lián)合甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施推拿和牽引，在提高臨床治療總有效率及緩解疼痛方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究觀察對(duì)象為我院于2015年1月-2018年3月期間收治的38例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組(n=19)與對(duì)照組(n=19)，對(duì)照組中男女性患者例數(shù)比為13：6；年齡在25-72歲之間，平均(44.53±7.36)歲；病程在7天-11年之間，平均(3.46±2.73)年；突出部位分布：10例位于腰4、5，5例腰5-骶1，3例腰4、5、腰5-骶1雙節(jié)段，1例腰3、4、腰4、5雙節(jié)段。觀察組中男女性患者例數(shù)比為15：4；年齡在26-76歲之間，平均(46.43±7.27)歲；病程在10天-12年之間，平均(3.86±2.91)年；突出部位分布：11例位于腰4、5，5例腰5-骶1，2例腰4、5、腰5-骶1雙節(jié)段，1例腰3、4、腰4、5雙節(jié)段。2組一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)無(wú)意義(P>0.05)。全部患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

2 方法:給予對(duì)照組仙靈骨葆與甲鈷胺治療：患者入院后對(duì)其血壓、脈搏及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)?？诜┝繛?.5mg甲鈷胺(江蘇帝賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564)，每天3次。同時(shí)令患者口服仙靈骨葆膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂(貴州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025337)：1.5g/次，2次/d，以5周為1療程，連續(xù)使用1個(gè)療程。給予觀察組仙靈骨葆與甲鈷胺聯(lián)合推拿和牽引治療：⑴仙靈骨葆與甲鈷胺使用方法同對(duì)照組。⑵聯(lián)合實(shí)施推拿：指導(dǎo)并協(xié)助患者保持俯臥體位，對(duì)其腰、臀部及下肢進(jìn)行滾、按推拿，以撕裂其患處突出骨核；以雙手有節(jié)奏地按壓其腰部，以其感到震動(dòng)為宜，找到腎腧、環(huán)跳及委中等穴并以大拇指行點(diǎn)按法；指導(dǎo)并幫助患者保持側(cè)臥位，將其膝關(guān)節(jié)彎曲，雙手分別按住其肩關(guān)節(jié)及臀部，并以適宜力度將其腰部向兩個(gè)相反方向作斜扳動(dòng)作；雙手分別握住患者兩側(cè)踝關(guān)節(jié)，對(duì)其腰臀部進(jìn)行牽、抖操作。⑶牽引步驟如下：于患者腰、胸部分別置1條牽引帶，并協(xié)助其仰臥于牽引床上，使用帆布袋將患者上下肢分別掛于牽引床兩頭并實(shí)施牽引，注意力度以患者耐受為宜，共牽引3分鐘左右；將牽引力逐漸增加至25-30kg，并行持續(xù)60分鐘的牽引，力度以其能夠耐受為宜。2次/d，以12天為1個(gè)療程，連續(xù)牽引1個(gè)療程后令患者休息3天，以免韌帶損傷；若患者行牽引治療后疼痛加重，則適當(dāng)給予止痛藥進(jìn)行治療。

3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2組臨床療效進(jìn)行觀察，對(duì)比2組治療前后疼痛變化情況，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：若治療后患者腰痛、下肢放射痛、有麻木、發(fā)緊感、脊柱側(cè)彎等臨床癥狀及體征均完全消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作生活，則為顯效；若治療后患者腰腿活動(dòng)不受限制，但下肢外側(cè)臀部仍有輕度發(fā)麻發(fā)緊的感覺(jué)，勞累后有所加重，但不影響正常工作生活，則為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善甚至加重，嚴(yán)重影響正常工作及生活，則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。以VAS疼痛評(píng)分量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛記為0分，輕微疼痛尚可忍受記為1-3分，疼痛已影響睡眠記為4-6分，疼痛劇烈難以忍受記為7-10分。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效比較：與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高，2組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組臨床治療總有效率對(duì)比(n，%)

5.2 治療前后2組疼痛變化情況對(duì)比：治療前2組VAS量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組VAS評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，且與同時(shí)期的對(duì)照組相比，觀察組量表得分明顯較低，P<0.05，2組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 2組治療前后VAS量表得分變化情況對(duì)比分)

討 論

在骨科臨床中，腰椎間盤突出癥較為常見與多發(fā)，患者腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性改變后，相鄰脊神經(jīng)根在外力因素的作用下受到刺激或壓迫，造成患者腰部出現(xiàn)疼痛，一側(cè)或雙下肢出現(xiàn)麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。經(jīng)保守治療后大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀均可緩解或治愈，主要包括絕對(duì)臥床休息、支持治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射、牽引治療、理療及推拿、按摩等[2-3]。甲鈷胺為一種輔酶型B12，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸及蛋白質(zhì)的合成與神經(jīng)的生長(zhǎng)具有極強(qiáng)促進(jìn)作用，可有效修復(fù)腰椎間盤突出造成的神經(jīng)根脫髓鞘損傷，為臨床中常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物[4-5]。仙靈骨葆膠囊主要成分為淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂及地黃，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激骨形成，促進(jìn)軟骨細(xì)胞成熟及纖維組織形成，可有效促進(jìn)組織出血吸收，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[6-7]。本次研究給予對(duì)照組仙靈骨葆與甲鈷胺治療，患者腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀明顯改善。相關(guān)研究[8]表明，對(duì)腰椎間盤突出癥患者聯(lián)合進(jìn)行牽引及推拿治療可有效促進(jìn)患者腰部及下肢疼痛的緩解，解除其腰肌緊張，通過(guò)骨盆牽引，可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，有利于加快局部組織內(nèi)的血液循環(huán)，對(duì)髓核突出物的還納具有促進(jìn)效果，同時(shí)對(duì)局部組織粘連起到松解效果[9]；運(yùn)用正確的推拿手法可有效緩解肌肉痙攣，對(duì)脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)具有調(diào)整作用，減輕神經(jīng)根受到的壓迫及椎間盤壓力，加快患部血液及淋巴循環(huán)，加快炎性物質(zhì)的吸收，從而達(dá)到消除局部腫痛的效果[10]。本次研究在仙靈骨葆與甲鈷胺聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者行牽引與推拿，結(jié)果顯示，患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后VAS疼痛評(píng)分顯著較低，2組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明牽引與推拿具有增強(qiáng)藥物療效的效果。

綜上所述，在仙靈骨葆聯(lián)合甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施推拿與牽引可有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)預(yù)后改善，應(yīng)大力推廣。