常悅松，于璐，王丹彤

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科，吉林 吉林 132012）

0 引言

中風(fēng)是指一種急性起病、具有局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一[1]。中風(fēng)還具有較高的致殘率。中風(fēng)后肢體痙攣嚴(yán)重影響了中風(fēng)患者的康復(fù)，降低生活自理能力和生活質(zhì)量。中醫(yī)治療中風(fēng)及中風(fēng)后并發(fā)癥有良好的效果。針刺、推拿、中藥熏洗、中藥內(nèi)服、中藥外敷等均可治療中風(fēng)后肢體痙攣，并具有一定的臨床有效性[2]。本文就自擬化痰舒筋湯配合體針環(huán)刺治療中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)型肢體痙攣的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月至2019 年3 月納入我院康復(fù)療區(qū)的風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后肢體痙攣患者共150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)符合腦卒中的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病病程≤3 個(gè)月，生命體征穩(wěn)定，意識清醒。③有偏癱后肢體痙攣。④年齡≤80 歲。⑤無其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。⑥自愿參加本研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80 歲。②發(fā)病病程＞3 個(gè)月。③并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的小腦功能失調(diào)及骨科系統(tǒng)疾病等。④有意識障礙、癡呆或嚴(yán)重失語。⑤卒中前既有患側(cè)肢體痙攣癥狀。隨機(jī)分為自擬化痰舒筋湯組、體針環(huán)刺組和聯(lián)合組。自擬化痰舒筋湯組男29 例，女21例；年齡55-80 歲，平均（69.39±3.61）歲，病程1-3 個(gè)月，平均（2.07±0.35）個(gè)月，其中病灶在左側(cè)39 例，病灶在右側(cè)11 例。體針環(huán)刺組男28 例，女22 例；年齡53-77 歲，平均（68.67±3.25）歲，病程1-3 個(gè)月，平均（1.98±0.36）個(gè)月，其中病灶在左側(cè)38 例，病灶在右側(cè)12 例。聯(lián)合組男30 例，女20 例；年齡56-79 歲，平均（68.98±3.37）歲，病程1-3 個(gè)月，平均（1.99±0.35）個(gè)月，其中病灶在左側(cè)40 例，病灶在右側(cè)10 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

自擬化痰舒筋湯組給予自擬化痰舒筋湯治療。體針環(huán)刺組給予體針環(huán)刺治療。聯(lián)合組給予自擬化痰舒筋湯配合體針環(huán)刺治療。自擬化痰舒筋湯組方：天麻9 g，地龍15 g，全蝎5 g，蜈蚣2 條，蟬蛻9 g，白芍15 g，葛根15 g，生地15 g，雞血藤15 g，天南星10 g，甘草10 g 等。上述中藥加450 mL 清水，煎至300 mL，每日服1 劑，早晚各1 次，每次約150 mL，溫服。體針環(huán)刺方法：取患側(cè)肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、中極穴、尺澤穴、曲池穴、小海穴、少海穴、八邪穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、委中穴、解溪穴、太溪穴、昆侖穴、八風(fēng)穴。消毒后用0.25 mm×40 mm毫針直刺治療穴位，深1-1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣即可。中極穴及委中穴要求放電針感。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后用改良Ashworth 痙攣量表評定痙攣等級、用Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動評分量表評定肢體運(yùn)動功能、用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評分量表評定日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改良Ashworth 痙攣量表分級

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后自擬化痰舒筋湯組與體針環(huán)刺組上肢及下肢改良Ashworth 痙攣量表分級相比，P＞0.05；治療后聯(lián)合組改良Ashworth 痙攣量表分級優(yōu)于自擬化痰舒筋湯組、體針環(huán)刺組，P＜0.05，詳見表1。

表1 改良Ashworth 痙攣量表分級（n）

2.2 治療前后Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動評分量表評分

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前三組Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動評分量表評分相比，P＞0.05；治療后自擬化痰舒筋湯組和體針環(huán)刺組Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動評分量表評分相比，P＞0.05；治療后聯(lián)合組Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動評分量表評分比自擬化痰舒筋湯組和體針環(huán)刺組高，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療前后Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動評分量表評分（±s，分）

表2 治療前后Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動評分量表評分（±s，分）

注：#與自擬化痰舒筋湯組相比，P＜0.05；*與體針環(huán)刺組相比，P＜0.05。

2.3 MBI 評分量表評分

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前三組MBI 評分量表評分相比，P＞0.05；治療后自擬化痰舒筋湯組和體針環(huán)刺組MBI 評分量表評分相比，P＞0.05；治療后聯(lián)合組MBI 評分量表評分比自擬化痰舒筋湯組和體針環(huán)刺組高，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

中風(fēng)是一種發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高的疾病[3]。中風(fēng)后偏癱是臨床常見中風(fēng)后遺癥，而約有50%的偏癱患者會發(fā)生肢體痙攣。早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療和預(yù)防中風(fēng)后遺癥的常用方法。但療程較長。中醫(yī)治療中風(fēng)后痙攣的方法多、療效好[4]。本研究中，我們通過自擬化痰舒筋湯配合體針環(huán)刺治療中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)型痙攣。

表3 MBI 評分量表評分（±s，分）

表3 MBI 評分量表評分（±s，分）

注：#與自擬化痰舒筋湯組相比，P＜0.05；*與體針環(huán)刺組相比，P＜0.05。

中藥湯劑治療疾病吸收快、作用強(qiáng)、應(yīng)用廣[5]。本研究中使用的自擬化痰舒筋湯中，天麻具有祛風(fēng)除濕，鎮(zhèn)靜止痛作用。全蝎可平肝熄風(fēng)解痙，祛風(fēng)通絡(luò)止痛；蜈蚣可息肝風(fēng)解痙攣，止抽搐，通經(jīng)絡(luò)，止疼痛。三者共為君藥。地龍具有祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛，可用于多種原因引起的經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不暢，肢節(jié)不利之證；蟬蛻善清肝經(jīng)風(fēng)熱以祛風(fēng)解痙、鎮(zhèn)靜安神。二者共為臣藥。葛根能疏通足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，改善外周血液循環(huán)，治療肢體麻木；生地具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血功效；雞血藤可補(bǔ)血活血，舒筋通絡(luò)；天南星祛風(fēng)止疼力強(qiáng)。四者共為佐藥。白芍可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；甘草可緩急止痛，緩和藥性。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。二藥伍用，有酸甘化陰之妙用，共奏斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之效。二者共為使藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、解痙止痛之功效，治療本病尤為確切。

體針泛指一般用來針刺身體各部位經(jīng)脈，穴位的針刺療法，是與耳針等相對而言的針刺療法[6]。肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴與中極穴均位于肩關(guān)節(jié)周圍，尺澤穴、曲池穴、小海穴與少海穴均位于肘關(guān)節(jié)周圍，陽陵泉穴、陰陵泉穴與委中穴均位于膝關(guān)節(jié)周圍，解溪穴、太溪穴與昆侖穴均位于踝關(guān)節(jié)周圍。通過針刺肌腱附著于骨的部位，可有效緩解長期的肌緊張導(dǎo)致肌纖維硬化和肌肉縮短，進(jìn)而緩解偏癱患者肢體的痙攣狀態(tài)。八邪位于手背指縫紋端，八風(fēng)位于趾縫紋端，兩者配合功善祛風(fēng)通絡(luò)，搜血中之風(fēng)，通絡(luò)中之瘀。

綜上所述，自擬化痰舒筋湯配合體針環(huán)刺治療中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)型肢體痙攣可改善痙攣，提高肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，且對機(jī)體無毒副作用，易為患者接受，方法簡單，便于推廣。