王 艷，葉義紅，張秀梅

經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)通常應(yīng)用于冠心病的治療中，能夠促進(jìn)病人病情早期康復(fù)，但多數(shù)病人在出院后缺乏自律性，導(dǎo)致病情加重。心 血 管 疾 病 是 糖 尿 病 常 見(jiàn) 的 并 發(fā)癥，糖尿病是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一[1]，血糖控制情況與冠心病疾病程度密切關(guān)聯(lián)。因此，做好冠心病合并糖尿病病人PCI術(shù)后護(hù)理十分重要。本研究對(duì)冠心病合并糖尿病病人分別實(shí)施不同護(hù)理措施，先就兩者效果作一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年4月冠心病合并糖尿病病人54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)冠心病合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次接受PCI治療，且符合手術(shù)指征；所有病人和家屬均知情本次研究，并同意參與研究；溝通能力較好，無(wú)認(rèn)知障礙和言語(yǔ)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝脾腎肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；伴有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、精神疾病等。根據(jù)不同時(shí)間段進(jìn)行分組，2017年1月至2018年2月26例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法；其中男14例，女12例，年齡46～83歲，小學(xué)學(xué)歷10例，初中學(xué)歷10例，高中學(xué)歷5例，本科學(xué)歷1例，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)(6.15±1.05)分。2018年3月至2019年4月28例作為觀察組，實(shí)施構(gòu)建健康交流平臺(tái)護(hù)理；其中男20例，女8例，年齡47～78歲，小學(xué)學(xué)歷8例，初中學(xué)歷9例，高中學(xué)歷9例，本科學(xué)歷2例，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)(6.01±1.01)分。2組各項(xiàng)基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在病人出院前發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，并告知其出院相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施構(gòu)建健康交流平臺(tái)，內(nèi)容包括:

1.2.2.1 電話隨訪 告知咨詢(xún)電話，留下病人通信地址以便出院后能及時(shí)咨詢(xún)、隨訪[2]。在病人出院后第1個(gè)月每周進(jìn)行1次電話隨訪，第2個(gè)月改為每2周1次，而后每月1次。電話隨訪內(nèi)容主要以病人出院后健康狀態(tài)為主，比如有無(wú)乏力、氣促、心絞痛、心悸等癥狀，有無(wú)冷汗、饑餓感、瘀斑、黃疸、黑便等，根據(jù)上述情況詢(xún)問(wèn)醫(yī)生診治方式；叮囑其應(yīng)按時(shí)按量服藥，告知其藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理措施；叮囑病人養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，早睡早起，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2 健康教育講座 制定健康教育計(jì)劃，舉行健康講座，發(fā)放相應(yīng)的健康教育處方，電話聯(lián)系隨時(shí)解答[3]。在出院后每月組織一次。講座人員為專(zhuān)科醫(yī)生和科室主任，教育內(nèi)容主要以冠心病和糖尿病的臨床表現(xiàn)、診治方式、發(fā)病原因等為主，并告知其PCI手術(shù)的目的和意義以及冠心病的進(jìn)展，為病人簡(jiǎn)單講解報(bào)告單結(jié)果和化驗(yàn)單結(jié)果，根據(jù)其不同病情進(jìn)行用藥方式調(diào)整，與此同時(shí)指導(dǎo)病人家屬參與康復(fù)護(hù)理中，并互留聯(lián)系方式，按時(shí)進(jìn)行電話隨訪，告知其術(shù)后正確生活方式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良好。生活方式指導(dǎo):告知其需戒煙戒酒，使危險(xiǎn)因素得到有效控制，并告知其如何正確監(jiān)測(cè)自身疾病指標(biāo)，比如血糖、血壓和血脂；合理飲食，以低糖、低脂、低鹽飲食為主，多食用新鮮水果和蔬菜，限制糖類(lèi)攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白；養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保證睡眠充足；指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如打太極拳、慢走、游泳等[4-5]。

1.2.2.3 微信交流 通過(guò)微信平臺(tái)與病人交流，并在平臺(tái)內(nèi)按時(shí)發(fā)放有關(guān)糖尿病、冠心病和高血壓的治療和預(yù)防知識(shí)；PCI術(shù)后危險(xiǎn)因素的處理方式和相關(guān)注意事項(xiàng)；血糖控制不佳對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后的影響。同時(shí)可建立微信交流群，邀請(qǐng)病人進(jìn)入該群內(nèi)，出院期間對(duì)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或疑問(wèn)，及時(shí)發(fā)到群里，護(hù)理人員都可以給予回復(fù)或解答，互相監(jiān)督，互相幫助，互相討論，互相理解，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

1.2.2.4 應(yīng)用多種方式宣教 發(fā)放卡片、圖片宣教、PPT宣教、護(hù)理指導(dǎo)、科室內(nèi)俱樂(lè)部小課堂、醫(yī)院大講堂以及微信APP“你的醫(yī)生”等，告知冠心病合并糖尿病病人關(guān)于冠心病合并糖尿病方面的相關(guān)知識(shí)，例如用藥方式、發(fā)病機(jī)制以及治療方式等，根據(jù)病人接受能力和年齡，進(jìn)行不同的宣教方式，使病人能盡量掌握相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分以及心臟不良事件、6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果。SAQ項(xiàng)目?jī)?nèi)容為活動(dòng)能力是否受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受、治療滿(mǎn)意度，每個(gè)項(xiàng)目最高分為100分，得分越高表明生存質(zhì)量和功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組活動(dòng)能力受限得分、心絞痛穩(wěn)定得分、心絞痛發(fā)作得分、疾病主觀感受得分、治療滿(mǎn)意度得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。觀察組心臟不良事件發(fā)生率3.57%(冠脈再狹窄1例)低于對(duì)照組30.77%(冠脈再狹窄2例，再發(fā)心肌梗死1例，心力衰竭2例，心源性猝死3例)(χ2=5.36，P<0.05)。觀察組6 min步行距離(495.21±80.11)m，高于對(duì)照組的(367.15±78.11)m(t=5.94，P<0.01)。

表1 2組SAQ評(píng)分比較分)

3 討論

冠心病合并糖尿病為臨床常見(jiàn)合并癥，兩者之間相互作用，易加重疾病的發(fā)展，而PIC則為治療冠心病的常用術(shù)式，由于多種因素影響，導(dǎo)致病人術(shù)后恢復(fù)不佳，病人在住院期間的治療只是一小部分，大部分時(shí)間是在家中自我管理，因此，加強(qiáng)出院后糖尿病的指導(dǎo)顯得尤為重要[6]。

構(gòu)建健康護(hù)理教育的相關(guān)交流平臺(tái)，護(hù)理人員與病人及家屬經(jīng)常溝通交流，及時(shí)將所存在的問(wèn)題反饋給病人及家屬，與其共同商討解決，以便了解病人進(jìn)一步的實(shí)際需求[7]。平臺(tái)主要以電話隨訪、健康教育講座、微信交流等方式為主，電話隨訪人員均

選擇業(yè)務(wù)知識(shí)和溝通能力強(qiáng)，且責(zé)任心較強(qiáng)人員，其能夠?qū)Σ∪艘苫髥?wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)病人術(shù)后康復(fù)加強(qiáng)指導(dǎo)[7]。電話隨訪能夠減少病人從家到醫(yī)院的交通、咨詢(xún)時(shí)間，能夠在電話中了解在家康復(fù)情況，并叮囑其養(yǎng)成良好生活和飲食習(xí)慣，按時(shí)服藥，告知其堅(jiān)持服藥的重要性，并加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使其免疫力得到增強(qiáng)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)具有重要作用。隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，微信平臺(tái)在臨床得到廣泛應(yīng)用[8],微信具有極強(qiáng)互動(dòng)性,能夠免費(fèi)發(fā)送語(yǔ)言信息、文字信息和圖片，有利于護(hù)患交流更為通暢，同時(shí)通過(guò)定期在微信公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，使病人能夠?qū)ψ陨砑膊×私舛仍黾?，?shí)現(xiàn)醫(yī)患個(gè)性化溝通。

本文從建設(shè)目標(biāo)、信息平臺(tái)架構(gòu)等方面，提出了整體設(shè)計(jì)思路，提出了健康管理信息化服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)，設(shè)計(jì)了系統(tǒng)架構(gòu)，并詳細(xì)論述了該架構(gòu)的組成要素及相互關(guān)系，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組SAQ評(píng)分比對(duì)照組高，心臟不良事件低于對(duì)照組，6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組病人，提示構(gòu)建健康護(hù)理教育的相關(guān)交流平臺(tái)，在安全性方面具有優(yōu)勢(shì)，能顯著保障病人安全，提高病人術(shù)后康復(fù)效果及運(yùn)動(dòng)能力，整體效果良好，值得臨床推廣。