李高峰 曾憲明 甘小海 黃敬恩 歐陽柳

二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常常出現(xiàn)肩部疼痛［1］，故本研究收集2017年3月～2019年3月在本院接受二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例患者作為研究對象，探究應(yīng)用不同吸氧流量對二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年3月～2019年3月至本院接受二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例患者作為研究對象，所有患者手術(shù)前均經(jīng)彩超檢查后確診為膽囊結(jié)石和膽囊息肉，自愿接受手術(shù)治療。隨機將其分為觀察組與對照組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡24～67歲，平均年齡(53.42±11.94)歲。觀察組男25例，女25例；年齡23～65歲，平均年齡(50.47±10.96)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)方法建立二氧化碳氣腹后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均使用咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，琥珀膽堿1 mg/kg，靜脈誘導(dǎo)麻醉后行氣管插管使用芬太尼2 μg/(kg·h)聯(lián)合萬可松1 mg/(kg·h)，異氟醚1 VOL靜吸復(fù)合麻醉，保證呼吸末二氧化碳分壓在30～40 mm Hg，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)四孔法，氣腹機自動充入二氧化碳，建立氣腹壓為12 mm Hg，幫助患者改變?yōu)轭^高腳底左側(cè)臥位，將膽囊取出后排放腹腔內(nèi)二氧化碳氣體［2，3］。

1.2.1對照組 患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6 h內(nèi)，持續(xù)吸入氧氣流量為2 L/min，分別在術(shù)后30 min及6 h記錄患者動脈血氣情況。

1.2.2觀察組 患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6 h內(nèi)，持續(xù)吸入氧氣流量為4 L/min，分別在術(shù)后30 min及6 h記錄患者動脈血氣情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后30 min、術(shù)后6 h血氣分析指標(biāo)水平及術(shù)后6、12、24、48、72 h肩部疼痛評分。血氣分析指標(biāo)包括PaCO2、PaO2、pH。針對肩部術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)使用視覺模擬評分法(VAS)，分數(shù)在0～10分，0分為無痛，10分為最痛［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后血氣分析指標(biāo)水平比較 術(shù)后30 min，兩組患者的PaCO2、PaO2、pH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 h，觀察組患者的PaCO2、PaO2、pH水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后肩部疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后6、12、24、48、72 h疼痛評分分別為(5.61±1.65)、(4.55±1.02)、(2.98±0.87)、(1.66±0.44)、(0.72±0.21)分，均低于對照組的(8.31±1.45)、(6.77±0.88)、(4.25±0.91)、(3.16±0.54)、(1.74±0.12)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后血氣分析指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者術(shù)后血氣分析指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后肩部疼痛評分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后肩部疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在實施前需要使用二氧化碳，建立氣腹從而創(chuàng)造進行手術(shù)的環(huán)境與空間，而二氧化碳氣腹會對患者產(chǎn)生不同程度的影響，主要包括呼吸及循環(huán)等方面，其中最常見的術(shù)后并發(fā)癥為高碳酸血癥和肩部疼痛［5，6］。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)病率已經(jīng)達到35%，其中＞50%的患者肩部疼痛程度已經(jīng)超過膽囊疼痛程度，故二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛嚴重影響患者手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量［7-9］。

早期臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開腹膽囊切除具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，當(dāng)前已經(jīng)成為膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎的首選治療方法［10］。有研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著多種并發(fā)癥，其中肩部疼痛為最常見的并發(fā)癥［11］。又有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用二氧化碳建立氣腹后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后二氧化碳不能完全排除，是導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的主要原因，其中剩余的二氧化碳溶于水后變?yōu)樘妓?，碳酸對膈神?jīng)產(chǎn)生刺激導(dǎo)致肩部疼痛。另外也有部分研究人員認為，術(shù)后肩部疼痛的原因是殘余的二氧化碳增加腹腔壓力進而牽張刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致肩部疼痛，這種肩部疼痛常常為中重度疼痛，通過術(shù)后持續(xù)氧氣吸入以及口服非甾體鎮(zhèn)痛藥具有一定的作用。本研究通過觀察不同流量氧氣對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)持續(xù)吸入4 L/min氧氣的觀察組患者術(shù)后肩部疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后30 min、6 h血氣分析指標(biāo)水平明顯好于持續(xù)吸入2 L/min患者。

綜上所述，對接受二氧化碳氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，適當(dāng)提升氧氣流量能夠有效干預(yù)術(shù)后肩部疼痛的出現(xiàn)，緩解術(shù)后疼痛程度。