保蘊(yùn)堅(jiān)

【摘要】 目的 分析老年性非瓣膜性心房顫動(dòng)抗凝治療的效果。方法 70例老年性非瓣膜性心房顫動(dòng)患者， 根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組給予華法林治療， 試驗(yàn)組給予利伐沙班治療。觀察比較兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間及出血事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者活化部分凝血活酶時(shí)間（60.20±6.39）s長(zhǎng)于對(duì)照組的（55.97±4.81）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.129， P=0.003<0.05）。試驗(yàn)組患者出血事件發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組的28.6%， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利伐沙班用于老年非瓣膜性心房顫動(dòng)治療中， 相較于常規(guī)治療， 不僅可以適當(dāng)延長(zhǎng)活化部分凝活酶時(shí)間， 還可以降低出血事件發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年性非瓣膜性心房顫動(dòng);利伐沙班;活化部分凝活酶時(shí)間;出血事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.046

近年來(lái)， 隨著我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)， 使得老年性疾病發(fā)生率直線上升。老年性非瓣膜性心房顫動(dòng)即為臨床最常見(jiàn)的一種心律失常疾病， 以心房電活動(dòng)出現(xiàn)無(wú)序顫動(dòng)的失?，F(xiàn)象為主要臨床特征， 發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而提高[1]。老年非瓣膜性心房顫動(dòng)疾病還會(huì)引起心房擴(kuò)大或是心房血流遲緩等癥狀， 引起局部血液凝聚， 從而形成血栓， 增加缺血性腦卒中發(fā)病率， 對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大的威脅[2]。目前， 在老年性非瓣膜性心房顫動(dòng)臨床治療中， 多用抗凝治療。而抗凝治療是目前改善心房顫動(dòng)最有效的治療手段， 其中華法林為最常有的抗凝藥物， 其可以有效減少心房顫動(dòng)患者血栓栓塞的發(fā)生， 但其與其他藥物同時(shí)服用后， 會(huì)產(chǎn)生相互作用， 故臨床用藥具有一定的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 抗疑藥物層出不窮， 但不同抗凝藥物所產(chǎn)生的效果不同。故本次研究針對(duì)老年性非瓣膜性心房顫動(dòng)抗凝治療的效果進(jìn)行分析， 取2017年6月～2018年1月本院收治的70例患者開(kāi)展研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年1月本院收治的70例老年性非瓣膜性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組中女19例， 男16例;年齡62～88歲， 平均年齡（75.25±10.11）歲;病程1～7年， 平均病程（4.45±1.52）年。試驗(yàn)組中女18例， 男17例;年齡61～87歲， 平均年齡（74.33±10.01）歲;病程1～8年， 平均病程（4.55±1.50）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：2010ESC房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分（CHA2DS2-VASc評(píng)分）≥2分者;出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HAS-BLED）≤2分者;符合非瓣膜性心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;研究前家屬均知情， 并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者;研究前24周內(nèi)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重卒中者;有出血危險(xiǎn)者、加重者或是血小板減少者;半年內(nèi)有過(guò)新發(fā)缺血性腦卒中者;嚴(yán)重肝腎、肺部疾病者;近期手術(shù)者;惡性腫瘤者。

1. 3 方法 入院后， 快速明確病情， 所有患者均給予針對(duì)性治療， 在用藥前， 行腎功能、肝功能、凝血功能檢查， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 行控制血壓及血糖治療。基于此， 對(duì)照組給予華法林（Orion Corporation Orion Pharma， 注冊(cè)證號(hào)H20171095）治療， 初始劑量1.25 mg/次， 1次/d;每3天復(fù)查活化部分凝活酶時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）， 以INR逐漸調(diào)整劑量， 即調(diào)整劑量為0.625 mg/次。試驗(yàn)組給予利伐沙班（Bayer AG， 注冊(cè)證號(hào)H20181081）治療， 劑量為15 mg/次， 1次/d。兩組患者連續(xù)用藥12個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后4周行活化部分凝血活酶時(shí)間檢查。觀察比較兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間及出血事件發(fā)生情況。出血事件包括泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血、皮膚黏膜出血、顱腦出血。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者活化部分凝血活酶時(shí)間（60.20±6.39）s長(zhǎng)于對(duì)照組的（55.97±4.81）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.129， P=0.003<0.05）。

2. 2 兩組患者出血事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者出血事件發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組的28.6%， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

老年非瓣膜性心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者心房出現(xiàn)無(wú)效收縮， 血液瘀于心房?jī)?nèi)， 增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)， 降低心排血量， 增加大腦卒中發(fā)生幾率[3， 4]。目前， 在老年性非瓣膜性心房顫動(dòng)治療中， 抗凝治療是基本原則之一， 可顯著降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)， 有效預(yù)防體循環(huán)栓塞， 從而實(shí)現(xiàn)改善心房顫預(yù)后動(dòng)的目的， 緩解臨床癥狀[5-7]。

目前， 臨床常用的抗凝藥物有華法林、利伐沙班等， 但不同藥物其作用機(jī)制、療效并不完全相同。華法林是香豆素類抗凝藥物， 其對(duì)維生素K參與凝血因子活化產(chǎn)生抑制， 阻止蛋白C、S的合成， 降低凝血因子活性， 抑制血栓的形成;但在華法林治療過(guò)程中， 會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)， 不利于病情的有效控制。利伐沙班是Ⅹa因子抑制劑， 不需要行AT介導(dǎo)， 可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合游離Ⅹa因子， 同時(shí)還可抑制凝血酶原活性， 中斷凝血內(nèi)源性及外源性途經(jīng)， 從而阻斷凝血酶產(chǎn)生， 抑制纖維蛋白形成與血栓的形成與擴(kuò)大， 且可有效降低關(guān)鍵器官的出血與致命性出血風(fēng)險(xiǎn)[8， 9]。因此， 利伐沙班相較于華法林， 臨床療效顯著， 故在老年非瓣膜性心房顫動(dòng)治療中， 可將利伐沙班作為常用藥物。本次研究顯示：試驗(yàn)組患者活化部分凝血活酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 出血事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年非瓣膜性心房顫動(dòng)抗凝治療時(shí)選用利伐沙班， 臨床療效顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-04-19]