王宇

【摘要】 目的 分析低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征患者的效果。方法 84例腎病綜合征患者， 采用隨機方法分為觀察組與對照組， 每組42例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方案進行治療， 觀察組患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合卡托普利進行治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后總膽固醇、甘油三酯、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿纖維蛋白原水平。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率92.86%明顯高于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%低于對照組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的總膽固醇水平為（4.92±0.81）mmol/L， 低于對照組的（8.03±0.91）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的甘油三酯水平為（1.02±0.22）mmol/L， 低于對照組的（1.98±0.81）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的全血高切粘度（4.92±0.31）mPa·s低于對照組的（5.92±0.75）mPa·s， 全血低切粘度（11.92±0.91）mPa·s低于對照組的（14.23±1.08）mPa·s， 血漿纖維蛋白原（3.02±0.31）g/L低于對照組的（4.83±0.52）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征患者能有效促進病情改善， 對穩(wěn)定相關(guān)指標(biāo)具有重要意義， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;卡托普利;腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.049

腎病綜合征是臨床上較為嚴(yán)重的一種病變， 是臨床以腎小球基底膜存在通透性增加伴腎小球濾過率降低為主要病變的一類疾病， 臨床主要表現(xiàn)為高脂血癥、水腫、大量的蛋白尿等[1]。腎病綜合征患者的血液濃度較高， 因此很容易合并血栓， 對患者的預(yù)后和相關(guān)治療有不良影響。本文旨在研究低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的可行性， 主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2018年9月收治的84例腎病綜合征患者作為研究對象， 采用隨機方法分為觀察組與對照組， 每組42例。對照組患者中男24例， 女18例;年齡最大63歲， 最小28歲， 平均年齡（45.2±13.1）歲。觀察組患者中男23例， 女19例;年齡最大64歲， 最小27歲， 平均年齡（43.8±12.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均被診斷為腎病綜合征， 且簽署知情同意書， 臨床資料經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他治療方案的患者;合并嚴(yán)重糖尿病和腎炎患者;存在精神類病癥的患者和意識障礙的患者;在妊娠期和哺乳期的女性。

1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方案進行治療， 口服辛伐他汀， 給藥劑量為20 mg/次， 1次/d;潑尼松1.0 mg/（kg·d）， 1次/d;根據(jù)患者的實際情況使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利， 1次/d， 同時對患者進行利尿治療。

觀察組患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合卡托普利進行治療， 口服卡托普利， 12.5 mg/次， 3次/d， 連續(xù)用藥3周作為1個療程;皮下注射低分子肝素120～150 IU/（kg·d）， 連續(xù)用藥4周作為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后總膽固醇、甘油三酯、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿纖維蛋白原水平[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中治療有效39例， 有效率為92.86%;無效3例， 無效率為7.14%。對照組患者中治療有效31例， 有效率為73.81%;無效11例， 無效率為26.19%。觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%;對照組中發(fā)生不良反應(yīng)11例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后總膽固醇、甘油三酯、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿纖維蛋白原水平比較 治療后， 觀察組患者的總膽固醇水平為（4.92±0.81）mmol/L， 低于對照組的（8.03±0.91）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的甘油三酯水平為（1.02±0.22）mmol/L， 低于對照組的（1.98±0.81）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的全血高切粘度（4.92±0.31）mPa·s低于對照組的（5.92±0.75）mPa·s， 全血低切粘度（11.92±0.91）mPa·s低于對照組的（14.23±1.08）mPa·s， 血漿纖維蛋白原（3.02±0.31）g/L低于對照組的（4.83±0.52）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是臨床上比較常見的一種病癥， 根據(jù)其病因臨床主要分為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征和遺傳性腎病綜合征三大種類。原發(fā)性腎病綜合征在臨床治療中最為常見。由于患者血液存在高度凝聚特征， 同時患者血漿內(nèi)存在蛋白經(jīng)過尿液排出體外， 逐漸流失[3]?；颊甙l(fā)病后存在脂代謝異常狀況， 致使患者出現(xiàn)高脂血癥， 進而提升患者的血液粘稠度， 導(dǎo)致患者血流速度變緩， 進一步降低腎血流量?；颊叩捏w內(nèi)因存在大量流失的蛋白質(zhì)， 導(dǎo)致肝臟內(nèi)代謝性蛋白大量合成， 使患者的抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失衡;增強患者體內(nèi)的血小板粘附凝聚力， 使患者體內(nèi)的抗凝血酶和抗纖溶活性大大降低， 在臨床干預(yù)的過程中通過利尿劑或糖皮質(zhì)激素等藥物進行干預(yù)也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)， 這對患者的身體恢復(fù)具有不利的影響[4-7]。因此， 在對患者進行干預(yù)的過程中， 應(yīng)該降低血脂含量， 對于血流速度進行改善， 還要通過有效的措施對腎小球功能進行保護?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 能強化腎小球動脈擴張力， 進而降低腎小球毛細(xì)血管的壓力， 對于減少尿蛋白排出具有重要意義， 同時也能提高脂蛋白的水平。這種藥物對血小板高凝狀態(tài)的改善具有重要的意義。低分子肝素和普通肝素相比更加安全， 其自身存在較強的抗炎癥活性， 能夠促進患者腎小球硬化的緩解， 因此臨床的用藥過程中具有較高的價值[8， 9]?；颊咴谶M行治療過程中， 通過兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以綜合的改善患者癥狀， 促進病情的緩解。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療有效率92.86%明顯高于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%低于對照組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的總膽固醇水平為（4.92±0.81）mmol/L， 低于對照組的（8.03±0.91）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的甘油三酯水平為（1.02±0.22）mmol/L， 低于對照組的（1.98±0.81）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的全血高切粘度（4.92±0.31）mPa·s低于對照組的（5.92±0.75）mPa·s， 全血低切粘度（11.92±0.91）mPa·s低于對照組的（14.23±1.08）mPa·s， 血漿纖維蛋白原（3.02±0.31）g/L低于對照組的（4.83±0.52）g/L，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此充分能夠證實上述理論， 說明為患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合卡托普利用藥的可行性。

綜上所述， 腎病綜合征患者采用低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療能有效促進病情的改善， 對穩(wěn)定相關(guān)指標(biāo)具有重要意義， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-16]