田丁元，黨連生

(1.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院2016級碩士研究生，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科)

近年來，隨著人口老齡化程度不斷加深，2017年60歲以上老年人口已超過2.4億，占總?cè)丝诒壤?7.3%，預計到本世紀中葉我國將進入深度老齡化階段，老年人口將達到4.8億左右。與此同時，由于環(huán)境、生活習慣及遺傳等多種因素導致我國老年疾病發(fā)病率逐年增高，其中老年人餐后低血壓患者較為顯著。餐后低血壓(postprandial hypotension，PPH)是一種常見的老年疾病，是心腦血管不良事件、跌倒、暈厥、死亡等的獨立危險因素，是老年人群全因死亡率的獨立預測因子[1]。由于其發(fā)病機制尚未闡明，藥物治療仍處于臨床摸索階段，且其對老年人的生活質(zhì)量帶來的影響不可小覷，逐漸引起了臨床醫(yī)生的廣泛重視，本文就老年人餐后低血壓的最新研究進展作一綜述。

1 餐后低血壓(PPH)的定義

餐后低血壓(PPH)被定義為餐后2 h以內(nèi)收縮壓較餐前下降≥20 mmHg,或餐前收縮≥100 mmHg合并餐后收縮壓<90 mmHg,或餐后血壓下降水平超過腦血管自身調(diào)節(jié)閾值而引起相應癥狀的疾病。也就是說，3餐中只要有1餐血壓變化滿足上述定義，則認為發(fā)生了PPH。其臨床表現(xiàn)為餐后收縮壓下降，出現(xiàn)嗜睡、黑蒙、跌倒、暈厥、心絞痛等心腦缺血癥狀，導致生活質(zhì)量降低，心腦血管不良事件的潛在風險增加[2]。

2 PPH的危險因素及危害

餐后低血壓是一種老年人常見且特有的疾病，其在居家護理的老年人中患病率為24 %～36 %。在我國住院老年患者中為74.7 %[3]。引起餐后低血壓的危險因素眾多，同樣，其對老年人產(chǎn)生的危害也不如忽視。下面主要闡述PPH危險因素及危害。

2.1.1收縮壓 較高的收縮壓是發(fā)生餐后低血壓的危險因素。有研究表明收縮壓升高幅度與靶器官損害有明顯的相關(guān)性[4]。張亞楠等人通過測量197例原發(fā)性高血壓合并冠心病患者早、午、晚餐餐前及餐后30、60、90、120 min的血壓值，根據(jù)其是否發(fā)生PPH分為PPH組(n=37)和非PPH組(n=160),結(jié)果表明早、晚餐后PPH發(fā)生率較午餐高，并且餐前基礎收縮壓水平越高，PPH發(fā)生率越高，伴隨的心腦血管不良事件發(fā)生的幾率越大[5]。由此可以認為較高的基礎收縮壓水平是引起PPH的危險因素，PPH將會增加住院患者心腦血管不良事件的發(fā)生的風險。

2.1.2高血壓 高血壓作為老年人常見的基礎疾病在餐后低血壓的病程中起著重要作用。席小青[6]等人的研究發(fā)現(xiàn):234例高血壓患者中有174例發(fā)生PPH，而196例非高血壓患者中只有50例發(fā)生PPH,進一步應用回歸分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)后提示高血壓是PPH的危險因素(OR=4.449,95 % CI:2.034～9.73)。還有研究表明PPH的發(fā)生可能會引起老年原發(fā)性高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)的改變[7]，從而影響疾病的預后及轉(zhuǎn)歸。

2.1.3高齡 老年人為餐后低血壓高發(fā)人群[8]。隨著年齡的增長，機體的生理功能逐漸下降，餐后低血壓的患病率也顯著增加。Aronow[9]證實了年齡是餐后低血壓患者出現(xiàn)新冠脈事件和總死亡率的獨立危險因素，其原因可能是高齡導致胃腸道退化，通過加快胃排空速率而加重餐后低血壓。因此，高齡患者需要引起臨床工作者的高度重視，其本身也會導致疾病的惡化。

2.1.4合并多種疾病 合并冠心病、腦血管病、糖尿病等疾病均會使餐后低血壓的發(fā)病率增高。有研究表明患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病PPH的發(fā)病率明顯高于健康人[10]，其中帕金森的患者在進餐后出現(xiàn)低血壓的幾率高達80 %[11]。還有研究通過對269例高血壓檢出PPH患者進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、腦血管意外、腎功能異常、服用2種以上藥物是老年P(guān)PH發(fā)生的危險因素[12]。劉學員等[12]的研究也支持此觀點。

2.1.5其他 體重指數(shù)偏低是PPH危險因素，增加體重指數(shù)為PPH的保護性因素[13]。老年患者伴發(fā)疾病多，癥狀多不典型，適當?shù)脑黾芋w重指數(shù)有助于預防PPH的發(fā)生。除此之外，也有研究表明餐后低血壓下降的幅度與胃排空的速度有關(guān)，降低胃排空的速度有助于PPH的管理[14]。

2.2危害 PPH給老年患者的日常生活帶來了極大的危害，已知的有暈厥、跌倒、心絞痛、認知功能障礙等[15]。據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)餐后低血壓下降的幅度與腔隙性腦梗死的患病率呈線性關(guān)系，即伴隨著老年患者餐后血壓的下降，腔隙性腦梗死的發(fā)病率逐漸升高。由此可見，餐后低血壓是出現(xiàn)無癥狀腔梗不可忽視的危險標志物[16]。由于老年患者多病并存，且隨著年齡增長使臟器功能降低，增加老年患者心腦血管疾病發(fā)生的風險，及早診治PPH，將有助于顯著提高患者生存率及生活質(zhì)量。

3 PPH的診斷方法

PPH的常規(guī)診斷方法包括24 h動態(tài)血壓監(jiān)測和測定餐前及餐后2 h血壓，前者需要調(diào)整餐后血壓測量實踐間隔，后者需要在2 h內(nèi)測量8次血壓，較為繁瑣，因此定義一種簡易的檢測方法極其重要。一項診斷性試驗研究結(jié)果表明餐前血壓值相較于餐后75分鐘測量血壓值至少降低10 mmHg即可診斷PPH,其敏感性為82 %，特異性為91 %。此方法高效快速[17],但仍需進一步通過大規(guī)模研究來驗證以更便捷的診斷PPH。

4 PPH的治療

4.1藥物治療 有癥狀者通常需要加用藥物治療，包括減少內(nèi)臟血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管組里的藥物：如阿卡波糖、古爾膠等。除此之外，最新研究表明中藥津力達顆粒治療老年2型糖尿病合并PPH臨床療效顯著，且在臨床中不良反應少[18]，不失為一種新的選擇。

4.2非藥物治療：目前，對于餐后低血壓尚無特異性治療，但非藥物治療較藥物治療對老年患者意義更大。主要包括：(1)每天進食前增加飲水量，或每天少食多餐來替代一日三頓大餐[19]。(2)對接受造口管飼的老年P(guān)PH患者，減少腸道營養(yǎng)物輸注速度與在輸注前避免使用抗高血壓藥物相結(jié)合可用于預防PPH[20]。(3)避免在餐前服用降壓藥，宜在兩餐之間服用。(4)減少碳水化合物攝入。

4.3其他治療

4.3.1心理治療 老年患者出現(xiàn)餐后低血壓是由于餐后內(nèi)臟血流量增加，體內(nèi)血壓重新分布，主要集中于消化系統(tǒng)，因此極易出現(xiàn)血壓下降的情況。不少病例資料顯示，老年餐后低血壓患者?？沙霈F(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[21-22]，適當?shù)男睦砀深A治療可以有效降低患者焦慮抑郁程度，改善患者疾病嚴重程度[23]。由此可見老年餐后低血壓患者在予以積極有效的臨床治療同時，良好的心理狀態(tài)對其疾病的控制也起著至關(guān)重要的作用。

4.3.2電針治療 電針具有針刺穴位及電刺激的效果，且臨床實踐表明電針治療可有效減緩神經(jīng)肌萎縮[24]。有研究者通過實驗發(fā)現(xiàn)電針治療后的患者餐后血壓最大降幅及24 h收縮壓變異性顯著降低。可見，電針是治療老年餐后低血壓的有效治療方法之一，其不僅可有效減少餐后低血壓的發(fā)生，還可以改善血壓變異性，使24 h血壓水平更加平穩(wěn)[25]。

5 小結(jié)

餐后低血壓作為老年人發(fā)生心腦血管不良事件的危險因素，不僅極大程度地增加了患者的死亡率，而且明顯降低了患者的生活質(zhì)量。同時，由于老年患者多病共存，年齡增長也增加了心腦血管疾病發(fā)生的潛在風險，且PPH臨床表現(xiàn)不典型，隱匿性高，漏診率高，因此，及早準確地診斷PPH并予以積極的防治措施對于提高老年患者生存率及生活質(zhì)量尤為重要。總之，隨著人口老齡化進程的不斷深入，還需要大規(guī)模的臨床實踐及對照試驗證據(jù)來找到更便捷、更有效的PPH診治方法，從而提高老年患者的生活質(zhì)量及遠期生存率。