王小金

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，其發(fā)病與長期大量吸煙及大氣污染密切相關，目前，外科手術切除腫瘤是治療肺癌的最有效手段，但手術對患者機體帶來一定損傷，術后可產生多種并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張、痰液潴留等，嚴重影響患者術后康復[1]。因此，應于術后給予患者有效護理干預，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。本研究將快速康復外科(Fast track surgery，FTS)理念的護理干預應用于我院老年肺癌患者電視胸腔鏡手術圍術期，旨在研究其護理效果。詳細報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2015年6月至2017年12月我院收治的老年肺癌患者86例，根據入院順序分為兩組。其中研究組43例，女12例，男31例；年齡60～78歲，平均(68.59±4.17)歲；TNM分期：Ⅰb期19例，Ⅱa期15例，Ⅱb期9例；病理類型：小細胞癌8例，鱗癌19例，腺癌16例。對照組43例，女10例，男33例；年齡61～81歲，平均(69.13±4.56)歲；TNM分期：Ⅰb期20例，Ⅱa期13例，Ⅱb期10例；病理類型：小細胞癌10例，鱗癌18例，腺癌15例。兩組基線資料(TNM分期、病理類型、年齡、性別)對比，無明顯差異(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準：臨床確診為肺癌；年齡：60歲及以上；接受電視胸腔鏡手術治療；符合手術指征；知曉本研究，自愿簽署同意書。(2)排除標準：肺結核、肺部感染、肺部良性腫瘤及縱膈惡性淋巴瘤等疾病患者；有開胸手術史者；病灶周圍組織融合及淋巴結轉移者；中途退出，不能配合完成研究者。

1.3方法 兩組均行電視胸腔鏡手術治療，手術由同一組手術醫(yī)師操作完成，術中嚴格遵守無菌操作，手術全部順利完成，給予兩組不同護理干預。

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理干預：入院后對患者及其家屬進行常規(guī)健康教育，告知日常注意事項，維護病房衛(wèi)生，保持室內空氣新鮮、溫度適宜，術前禁食、禁飲，術后囑咐患者多休息，減少探望，給予患者靜脈營養(yǎng)，囑咐患者遵醫(yī)囑按時用藥，禁食刺激性食物，根據患者病情恢復囑咐患者下床進行適當運動。

1.3.2研究組 采用FTS理念的護理干預：(1)健康教育：術前采用簡單易懂的方式向患者及其家屬進行健康教育，主要內容包括肺癌相關知識、手術治療優(yōu)勢、注意事項等，提高患者對自身疾病及圍術期知識的認知度，降低恐懼感；多于患者進行交流，保持良好護患關系，對患者病情、身體狀況、心理狀況進行合理評估，制定護理干預措施；(2)術前胃腸道、呼吸道準備：根據患者腸胃功能，合理調整術前禁飲禁食時間，指導患者提前補充熱量，術前指導患者進行有效咳痰，及時清理呼吸道分泌物，以良好狀態(tài)接受治療；(3)術中密切監(jiān)測患者生命體征，積極配合手術醫(yī)師，保證手術順利完成；(4)術后密切監(jiān)測患者體征，患者清醒后，根據患者體征及引流狀況嚴格控制液體攝入量，控制在1000 mL以內；根據患者恢復情況盡早拔出導尿管，鼓勵患者下床進行適當運動；對于心理狀況不佳者應多進行鼓勵、安慰；疼痛難忍者可給予適量止痛藥物；密切觀察引流液狀態(tài)，發(fā)現異常及時處理；指導患者合理飲食，多食清淡易消化食物，為患者制定合理作息時間，幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣；做好出院指導，詳細告知患者日常注意事項，出現緊急情況及時就診。

1.4觀察指標 (1)兩組胸管保留時間、下床時間、住院時長。(2)兩組肺部感染發(fā)生率。

2 結果

2.1術后康復 研究組胸管保留時間、下床時間、住院時長較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復情況對比

2.2肺部感染 研究組肺部感染2例，感染發(fā)生率為4.65%(2/43)。對照組肺部感染8例，感染發(fā)生率為18.60%(8/43)。研究組肺部感染發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討論

目前，電視胸腔鏡手術已成為臨床治療肺癌的主要方式之一，具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、對肺功能損傷較小、術后恢復快等優(yōu)勢，廣泛應用于肺癌Ⅰ期及Ⅱ期患者的臨床治療中[2]。但術后易產生不同程度并發(fā)癥，其中較為嚴重的為肺部感染，由于老年患者肺部組織及器官老化，機體免疫力較低，手術過程帶來的創(chuàng)傷和刺激對其影響較大，肺部感染發(fā)生率較高，圍術期需配合有效護理干預[3]。FTS理念是一重要外科理念，由KEHLET等于2008年提出，該理念依據循證醫(yī)學將麻醉、醫(yī)療、護理等圍術期各種治療進行整合、優(yōu)化，旨在降低手術創(chuàng)傷應激性、促進患者康復、減少醫(yī)療費用，隨著該理念的應用，其臨床可行性及優(yōu)越性逐漸凸顯，越來越受廣大醫(yī)務人員及患者認可[4]。林峰等[5]研究顯示，FTS理念在開胸肺部手術圍術期具有較高應用價值，可緩解術后各種應急指標水平、促進患者康復。本研究將FTS理念的護理干預應用于老年肺癌患者電視胸腔鏡手術圍術期，結果顯示，研究組胸管保留時間、下床時間、住院時長短于對照組，且研究組肺部感染發(fā)生率4.65 %較對照組18.60 %低(P<0.05)?？梢奆TS理念的護理干能有效促進患者康復，降低術后肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，老年肺癌患者電視胸腔鏡手術圍術期采用FTS理念的護理干預，能有效促進患者康復，顯著降低術后肺部感染發(fā)生率，有利于改善患者預后，值得臨床推廣。