孫大權(quán)

【摘 要】目的：分析小兒支原體肺炎900例流行趨勢(shì)。方法：以2015年1月-2019年7月我院兒科收治的900例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)回顧性分析得知，患有小兒支原體肺炎的患兒有70%為學(xué)齡前兒童，30%為學(xué)齡兒童;小兒支原體肺炎的發(fā)生具有地方性趨勢(shì)和流行趨勢(shì)，一般在春季、冬季多發(fā)，在夏季、秋季也有患兒患上支原體肺炎;小兒支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要的癥狀，嚴(yán)重是會(huì)出現(xiàn)持續(xù)劇烈干咳的情況，經(jīng)檢查存在一定特征，出現(xiàn)早，可與體征不相一致（患兒體征較輕而胸片的陰影則較為顯著）。小兒支原體肺炎患兒存在一定的延誤診治情況。結(jié)論：對(duì)肺炎支原體感染進(jìn)行評(píng)估并明確其在地區(qū)小兒呼吸道感染疾病中的地位十分重要，相關(guān)人士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)支原體肺炎的重視，盡量減少延誤診治的情況，同時(shí)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎;流行趨勢(shì);發(fā)展

【Abstract】 objective： to analyze the prevalence of mycoplasma pneumonia in 900 children. Methods： 900 cases of pediatric mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2015 to July 2019 were retrospectively analyzed. Results： retrospective analysis showed that 70% of the children with mycoplasma pneumonia were preschoolers and 30% were school-age children. The incidence of mycoplasma pneumonia in children has a local trend and epidemic trend， usually occurs in spring and winter， and there are children suffering from mycoplasma pneumonia in summer and autumn. The main symptoms of mycoplasma pneumonia in children are fever and cough， and the severe symptoms are persistent and severe dry cough. After examination， there are certain characteristics， and the symptoms appear early， which may not be consistent with the signs （the signs of the children are mild， but the shadow on the chest X-ray is more significant）. There are some delays in diagnosis and treatment of pediatric mycoplasma pneumonia. Conclusion： it is very important to evaluate mycoplasma pneumoniae infection and make clear its status in pediatric respiratory tract infection in the region.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia; epidemic trend; develop

在呼吸道感染疾?。ㄓ绕涫窍潞粑栏腥荆┲?，肺炎支原體是主要的病原之一，肺炎支原體肺炎占小兒整體肺炎病癥的15%以上，如果不及時(shí)接受治療，患兒就可能會(huì)患上嚴(yán)重的并發(fā)癥。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)存在著輕重不一的特點(diǎn)，同時(shí)常有肺部以外的合并癥狀，在臨床實(shí)踐中很容易出現(xiàn)誤診。近年來(lái)支原體肺炎占據(jù)到小兒肺炎的30%以上，嬰幼兒感染率在20%-75%之間，但是目前大多數(shù)患兒家長(zhǎng)都缺乏對(duì)支原體肺炎的重視，再者因?yàn)椴≡瓕W(xué)檢查的開(kāi)展條件受到了一定的限制，所以很多基層醫(yī)院中的病例都存在著診治延誤的情況。據(jù)此本文以2015年1月-2019年7月我院兒科收治的900例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，分析小兒支原體肺炎900例流行趨勢(shì)。在此做具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2019年7月我院兒科收治的900例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，在患兒家屬知情并自愿的情況下加入本研究。在900例小兒支原體肺炎患兒中，共有男孩472例，女孩428例，年齡在2個(gè)月-11歲之間，平均年齡（4.85±0.85）歲?；純旱牟〕涕L(zhǎng)短不一，時(shí)間段從5天-2個(gè)月。所有患兒都存在著陣發(fā)性咳嗽的癥狀，大多數(shù)患兒存在反復(fù)或長(zhǎng)期咳嗽的癥狀，同時(shí)帶有伴痰鳴的情況。常規(guī)對(duì)其使用抗生素進(jìn)行治療效果不明顯;在發(fā)病后部分患兒存在著發(fā)熱、氣喘的情況，兩肺可聞及濕啰音。

1.2 方法

在明確納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的小兒支原體肺炎患兒的病歷資料進(jìn)行整合，共900例，在900份病歷資料中對(duì)基本資料進(jìn)行記錄，包括患兒的住院號(hào)、性別、年齡、入院時(shí)的臨床癥狀、藥物治療過(guò)程、檢測(cè)報(bào)告等。

900例患兒在確診后均使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療。靜脈滴注的藥品為阿奇霉素，劑量10mg/kg/d，每日1次，首次療程3-5天，體溫未恢復(fù)正常的患兒在阿奇霉素首次療程后停藥4天，之后繼續(xù)讓患兒口服或靜脈滴注阿奇霉素，劑量10mg/kg/d，每日1次，以3天為一療程進(jìn)行序貫治療。用藥3-5天后235例（26.1%）患兒的體溫恢復(fù)正常，用藥6-7天后468例（52%）患兒的體溫恢復(fù)正常，8～14天后792例（88%）患兒的體溫恢復(fù)正常，隨著體溫恢復(fù)至正常范圍，患兒的咳嗽也隨著體溫的下降而減輕，而病灶完全吸收遲于臨床癥狀消失7-14天，存在肺部并發(fā)癥的患兒病例經(jīng)對(duì)癥治療后也完全恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

在本次研究納入的病例當(dāng)中，有70%為學(xué)齡前兒童，30%為學(xué)齡兒童，共有男孩472例，女孩428例，年齡在2個(gè)月-11歲之間，平均年齡（4.85±0.85）歲。

本文研究所納入的900例患兒，發(fā)病年份情況如下：2015年155例次（17.2%），2016年210例次（23.3%），2017年240例次（26.7%），2018年160例次（17.8%），2019年135例次（15%）。發(fā)病季節(jié)如下：春312例次（34.6%），夏132例次（14.6%），秋128例次（14.2%），冬328例次（36.4%）。

3 討論

在各大醫(yī)院兒科中，小兒支原體肺炎已成為較為常見(jiàn)的病癥，有研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)兒童肺炎都是由小兒支原體引起，其中多在學(xué)齡前發(fā)病，具有地區(qū)流行的特征。由于兒童呼吸道感染會(huì)直接導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量下降，身體健康水平降低，因此對(duì)小兒支原體肺炎的治療越來(lái)越受到人們的重視。在本次研究納入的病例當(dāng)中，有70%為學(xué)齡前兒童，30%為學(xué)齡兒童，共有男孩472例，女孩428例，年齡在2個(gè)月-11歲之間，平均年齡（4.85±0.85）歲，此結(jié)果說(shuō)明，目前肺炎支原體已完全成為1歲以下嬰兒肺炎的重要致病原，同時(shí)也可以證明肺炎支原體肺炎存在向嬰幼兒進(jìn)行發(fā)展的趨勢(shì)。

本研究顯示，發(fā)病年份情況如下：2015年155例次（17.2%），2016年210例次（23.3%），2017年240例次（26.7%），2018年160例次（17.8%），2019年135例次（15%）。發(fā)病季節(jié)如下：春312例次（34.6%），夏132例次（14.6%），秋128例次（14.2%），冬328例次（36.4%），可見(jiàn)小兒支原體肺炎的發(fā)生具有地方性趨勢(shì)和流行趨勢(shì)，一般在春季、冬季多發(fā)，在夏季、秋季也有患兒患上支原體肺炎。此外，本研究納入患兒基本都在當(dāng)?shù)亟邮苤委?，給予阿奇霉素具有一定的治療效果，為了進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)患兒康復(fù)，應(yīng)持續(xù)提高對(duì)小兒支原體肺炎的認(rèn)識(shí)，提升診治水平。

肺炎支原體既不屬于細(xì)菌的范疇，也不屬于病毒的范疇，而是介于細(xì)菌與病毒之間的病原體，不存在細(xì)胞壁，同時(shí)具有豐富的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)抗原對(duì)患兒機(jī)體的危害較大。由于人體的各個(gè)內(nèi)臟器官及多種組織與肺炎支原體存在共同抗原，所以小兒支原體感染后可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，從而形成免疫復(fù)合物，引起各器官并發(fā)癥，從而出現(xiàn)肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)，降低患兒的身體健康水平。有研究顯示，肺炎支原體是一種結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單的原核生物，不存在細(xì)胞壁，同時(shí)對(duì)理化因素的抵御力較弱。在一般地區(qū)內(nèi)，小兒的支原體肺炎在四季均有發(fā)病，其中春冬季節(jié)更加明顯，這與大多數(shù)地區(qū)的全年溫度分布情況有一定關(guān)系。在春季氣溫處于回升狀態(tài)，同時(shí)空氣濕潤(rùn)，冬季氣溫較低，都符合肺炎支原體喜濕潤(rùn)的特點(diǎn)。另外，由于在高熱或干燥環(huán)境中肺炎支原體很容易滅活，所以在秋季與夏季患兒的發(fā)病率相比春、冬較低。雖然小兒支原體肺炎不屬于傳染病的范疇，但同樣具有一定傳染性，尤其是在人群密集的場(chǎng)地或者是在共同生活的家庭空間中往往會(huì)反復(fù)交叉感染，病情遷延難愈。另外，小兒支原體感染肺外臟器受累可達(dá)到50%甚至以上，可見(jiàn)很多患兒在患上支原體肺炎后都會(huì)出現(xiàn)肺外表現(xiàn)。本文研究納入的所有患兒都存在著陣發(fā)性咳嗽的癥狀，大多數(shù)患兒存在反復(fù)或長(zhǎng)期咳嗽的癥狀，同時(shí)帶有伴痰鳴的情況，在發(fā)病后部分患兒存在著發(fā)熱、氣喘的情況，兩肺可聞及濕啰音。針對(duì)患兒實(shí)際情況，院方應(yīng)盡快查明病原，并予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

綜上所述，明確小兒支原體肺炎流行趨勢(shì)十分重要，同時(shí)對(duì)肺炎支原體感染進(jìn)行評(píng)估并明確其在地區(qū)小兒呼吸道感染疾病中的地位也具備一定的必要性，相關(guān)人士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)支原體肺炎的重視，在查明小兒支原體肺炎流行趨勢(shì)與患兒病原后給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。

（通訊作者：王鑫）

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