駱昌芹

有些腹痛，它的病根并不一定就在腹部，也許你會覺得奇怪，腹痛怎么會不在腹部呢？

胸腔的某些病變，如大葉性肺炎的部位靠近肺基底部時，或者得了急性膈胸膜炎，感應往往可能引起急性腹痛和腹肌痙攣，并且很容易和胃與十二指腸潰瘍、膽囊炎、膈下膿腫或肝膿腫相混淆。一般來講，腹內(nèi)臟器引起的腹痛，胸部呼吸運動受限制并不顯著，被診時壓痛和肌痙攣明顯。但膈胸膜刺激引起的感應性腹痛恰恰相反，呼吸時常伴有明顯的下胸部運動受限，當醫(yī)生做腹部觸診時腹痛并不明顯。

冠心病在發(fā)作性心肌梗塞時，也可產(chǎn)生傳到上腹部的輻射痛。有些病人有時候還有腹肌強直，自細胞計數(shù)升高，極易誤診為外科急腹癥，可用心電圖檢查。

新陳代謝紊亂的疾病，如尿毒癥或糖尿病性酸中毒，可導致急性腹痛。內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺功能亢進、手足搐搦癥、腎上腺功能減退和西蒙氏病等，也可能有不同程度的腹痛。但通過病史和特殊體征，這種腹痛和“急腹癥”的腹痛并不很難區(qū)別。

有些藥物和毒素也會引起腹痛，如有的便秘病人，常泡些番茄葉來助瀉。用量過大，就會刺激腸黏膜，加強了腸蠕動而引起腹痛。臨床可引起腹痛的藥物，常見的有硫酸鎂、毛果蕓香鹼、毒扁豆鹼、普洛斯的明、鐵劑。重金屬、化學品和生物毒素都能導致腹痛。例如鉛中毒病人可出現(xiàn)陣發(fā)性的臍周疼痛，可根據(jù)不同藥物、金屬特性及其反應作出確診。

據(jù)國內(nèi)外文獻報道，不少神經(jīng)官能性腹痛患者，由于誤診而無辜施行剖腹探查術，當然，腹部臟器病變由于人們忽視被當作神經(jīng)官能性腹痛而延誤手術治療者，也非罕見。腦溢血或者癲癇病有時會引起腹部彌漫性的鈍痛，顱內(nèi)腫瘤出現(xiàn)的腹痛和潰瘍病腹痛很相似。脊髓和神經(jīng)根的病變有時甚至導致劇烈的腹痛，但其腹痛的分布部位和相應的脊髓節(jié)段相符合。

病毒感染引起的一種皮膚病——帶狀皰疹因為侵犯周圍神經(jīng)，也可引起腹壁皮膚的疼痛。這時，患者在皮膚上可見特殊的呈帶狀的紅斑與皰疹。

支氣管哮喘、枯草熱、蕁麻疹、風濕熱、結節(jié)性動脈周圍炎、急性播散性狼瘡等許多疾病的變態(tài)反應，有時候會在臍部周圍有絞痛的發(fā)作。有一種病叫亨俄什氏紫癜，病人的皮膚呈烏青塊的紫癜，一般都伴有急性腹部絞痛，還可有腹瀉和便血。此外，泌尿生殖系統(tǒng)任一器官的病變，包括炎癥、結石、腫瘤、外傷等，都可有明顯的下腹痛。青春期的原發(fā)性痛經(jīng)和由于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸局部狹窄、子宮極度后傾、盆腔內(nèi)器官炎癥等原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，都有程度不等的下腹痛。這需要婦科醫(yī)師檢查后方能確診。

可見，腹痛的腹外原因是相當多見的，僅僅從腹內(nèi)臟器找病因，有時可能會誤入歧途。

編輯：遲昊 ?XuDaPing123@163.com