鄔時(shí)民

“藥能治病也能致病”。藥品是關(guān)系到身體健康和生命安危的特殊商品，科學(xué)、合理、安全、經(jīng)濟(jì)地用藥是一門科學(xué)。是藥三分毒，即使是無需經(jīng)過醫(yī)生處方、自行上藥店購(gòu)買即可服用的非處方藥，其不良反應(yīng)也不能掉以輕心。與成人相比，兒童的器官稚嫩，更容易受到藥物不良反應(yīng)的侵害。因此，兒童用藥更需要得到家長(zhǎng)、藥師、醫(yī)師等方方面面的關(guān)注。在兒童用藥方面，家長(zhǎng)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面問題。

1.兒童為何不宜用“沙星”？

沙星類是目前常見的藥物，如經(jīng)常用到的諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、培氧沙星等。沙星類藥物屬于喹諾酮類抗生素，抗菌譜廣，組織穿透力強(qiáng)，在肺組織中濃度高，對(duì)革蘭陰性細(xì)菌感染有效，且對(duì)支原體、衣原體和軍團(tuán)菌的感染也有良好療效。但是，隨著沙星類藥臨床廣泛應(yīng)用，其副作用也趨增勢(shì)，除了比較常見的輕微精神與神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，還對(duì)其他系統(tǒng)可能發(fā)生不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)損害、腎功能減退、白細(xì)胞減少等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示這類藥物有一定的致畸性，故妊娠期婦女和兒童不應(yīng)當(dāng)使用，兒童禁用的年齡已從12歲上推到18歲。

近年來使用較多的沙星類抗生素，除了可能損傷腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)外，還會(huì)使未發(fā)育成熟的軟骨組織過早硬化和病變，造成骨骼發(fā)育障礙，影響兒童生長(zhǎng)。因此，兒童尤其是幼兒不宜使用沙星類抗生素。兒童容易發(fā)生細(xì)菌感染，如必須使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇相對(duì)安全的紅霉素、青霉素等抗生素。

2.幼兒為何慎服感冒通？

感冒是一種常見病、多發(fā)病。幼兒因機(jī)體免疫力低下，呼吸道黏膜嬌嫩，所以更易患感冒。而感冒通片粒小、有糖衣，容易下咽，又有較強(qiáng)的消炎、退熱、鎮(zhèn)痛等作用，且價(jià)格低廉。因此，頗受幼兒家長(zhǎng)的歡迎。

但是，近年來人們發(fā)現(xiàn)，有些幼兒在服用感冒通后，會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的血尿，而臨床檢驗(yàn)卻未見浮腫、高血壓、尿頻、尿急等急性腎炎或尿路感染的癥狀，停服一周后，血尿消失且尿常規(guī)化驗(yàn)正常，不必作任何治療。

幼兒服用感冒通為何會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀？原來，感冒通為復(fù)方制劑，每片含雙氯滅痛、人工牛黃各15毫克，撲爾敏2.5毫克。雖說雙氯滅痛是一種新型解熱鎮(zhèn)痛藥，常用于鎮(zhèn)痛及各種原因引起的發(fā)熱，但這種非類固醇類解熱鎮(zhèn)痛藥有一定的副作用，如胃腸道功能紊亂、頭暈、皮疹、肝功能損害等。感冒通引起的肉眼可見血尿與其所含雙氯滅痛有關(guān)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿司匹林、消炎痛相似，對(duì)血小板有抑制作用，所以能引起血尿。大劑量的感冒通可使人體內(nèi)凝血酶原減少，導(dǎo)致全身出血傾向甚至危及生命。

因此，對(duì)幼兒服感冒通應(yīng)采取慎之又慎的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)血尿現(xiàn)象，須立即停服，以免損害器官功能。

3.3歲以下嬰幼兒為何禁服撲熱息痛？

感冒是兒童的常見疾病。撲熱息痛是感冒患者經(jīng)常選擇的藥品。因此當(dāng)孩子感冒的時(shí)候，有的家長(zhǎng)會(huì)用家里的撲熱息痛給孩子服用。這樣的做法盡管方便，但是卻會(huì)對(duì)孩子帶來較為嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

撲熱息痛的學(xué)名叫做對(duì)乙酰氨基酚，屬于乙酰苯胺類藥物。撲熱息痛的解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林等水楊酸類藥物基本相同，但不良反應(yīng)相對(duì)較少，尤其不會(huì)對(duì)人的胃腸道產(chǎn)生刺激。同時(shí)，撲熱息痛被人體吸收的速度較快，一般在服用后30分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生退熱鎮(zhèn)痛的作用，而且不容易在人體內(nèi)蓄積。對(duì)于成人來說，發(fā)燒按照藥品說明服用撲熱息痛沒啥問題。但據(jù)國(guó)外研究，如果一名兒童服用撲熱息痛，5年以后，其患呼吸性疾病——哮喘病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加25%～30%。如果經(jīng)常服用撲熱息痛，兒童患哮喘的幾率會(huì)增加3倍。除了哮喘以外，吃了這種非處方藥的6～7歲兒童還會(huì)增加罹患花粉熱、濕疹和眼結(jié)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。這種藥在新西蘭使用廣泛，大約有四分之一的兒童和六分之一的成年人患哮喘病。

世界衛(wèi)生組織建議各國(guó)禁止3歲以內(nèi)小兒服用撲熱息痛。目前市場(chǎng)上出售的小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑、泰諾林、百服寧、必理通、速效傷風(fēng)膠囊、快克、康必得、三九感冒靈、感康片、白加黑等抗感冒藥中都含有撲熱息痛的成分，家長(zhǎng)不要輕易給孩子服用，即使要服用上述藥品，也必須根據(jù)醫(yī)生的處方服用。

4.小孩為何不要用激素藥退熱？

很多年輕的家長(zhǎng)在寶寶發(fā)燒時(shí)常要求醫(yī)生打針，恨不得馬上讓其高燒退下來。因此，有些醫(yī)生就給患兒開針劑處方，用地塞米松強(qiáng)行退燒。其實(shí)，這樣的做法不妥當(dāng)，有可能對(duì)孩子的身體健康帶來一定的壞處。

地塞米松是兒科常用藥，地塞米松當(dāng)作退熱藥使用更是十分普遍的現(xiàn)象。實(shí)際上，地塞米松不是退熱藥，但是，由于激素能夠抑制致熱原的釋放，降低體溫中樞的敏感性，從而取得暫時(shí)的降溫退熱效果。所以一些醫(yī)生就常用地塞米松為患兒退熱。然而，地塞米松和可的松、強(qiáng)的松等同屬于糖皮質(zhì)激素，小孩使用激素治療會(huì)增加胃酸分泌，引起惡心、嘔吐，并降低胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)能力，久用還會(huì)發(fā)生炎癥及潰瘍形成。

激素還會(huì)降低機(jī)體免疫功能，阻礙抗體形成，使某些致病菌趁機(jī)生長(zhǎng)繁殖，引起感染或某些炎性疾病，久用激素治療還會(huì)使小兒內(nèi)分泌功能紊亂，同時(shí)激素還影響小兒對(duì)鈣的吸收，使骨骼發(fā)育障礙。

使用激素強(qiáng)行退燒，會(huì)使小孩體溫驟然下降，并大量出汗，容易引起孩子虛脫，尤其是體質(zhì)虛弱的孩子，較易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

所以，當(dāng)小孩發(fā)燒時(shí)，特別是體溫不是很高的時(shí)候，應(yīng)采用口服藥予以逐漸降溫，還可以輔以物理降溫方法，如溫水擦浴、頭部置冰袋等，以免激素退燒惹下禍患。

5.兒童為何慎服阿司匹林？

兒童發(fā)燒，有些家長(zhǎng)會(huì)給其服阿司匹林。但是，國(guó)外醫(yī)學(xué)專家提出警告：兒童慎服阿司匹林。

美國(guó)疾病控制中心宣稱：父母和醫(yī)生在兒童患水痘和流感等病毒性疾病而發(fā)生嘔吐時(shí)，給予阿司匹林有可能助長(zhǎng)雷耶（Reye）綜合征的發(fā)生。雷耶綜合征是一種罕見的兒童肝臟和大腦疾病，流感和病毒性感染常為其先驅(qū)病癥，其病狀包括重復(fù)性嘔吐及昏睡，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡，因此，服用阿司匹林時(shí)應(yīng)特別小心。

6.小兒服用止咳糖漿要注意什么問題？

咳嗽、咳痰是小兒最常見的呼吸道癥狀，由于大多數(shù)藥味道苦，小孩不愿意服用，而糖漿帶有甜味，小孩容易接受，所以當(dāng)小孩感冒咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)給孩子服用止咳糖漿。但是，服用糖漿應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)癥選擇。很多家長(zhǎng)在給孩子服用止咳糖漿的時(shí)候并不關(guān)心糖漿的適應(yīng)癥，認(rèn)為反正都是止咳糖漿，用隨便哪一種都沒關(guān)系。實(shí)際上選用止咳糖漿有講究。引起兒童咳嗽、咳痰的原因很多，所以應(yīng)先請(qǐng)醫(yī)生查清病因，弄清咳嗽的性質(zhì)后，再有針對(duì)性地給孩子選服止咳、祛痰糖漿。一般對(duì)頻繁地干咳或痰液不多的刺激性咳嗽，可選用以止咳為主的糖漿。對(duì)于痰多的咳嗽不能單用止咳糖漿，以免止住了咳，而痰排不出來滯留在呼吸道內(nèi)，引起或加重感染，對(duì)這類咳嗽應(yīng)選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。

（2）切莫過量。有的小孩覺得糖漿口感較好，在服用的時(shí)候會(huì)多服些，家長(zhǎng)也不予制止，認(rèn)為糖漿服用多點(diǎn)沒有關(guān)系?？墒?，糖漿服用多了卻有可能產(chǎn)生副作用。如過量服用含鹽酸非那根的止咳糖漿，可引起患兒口、鼻、喉發(fā)干和眩暈，還可使患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉和嘔吐等消化道癥狀;過量服用含咳必清的止咳糖漿，可引起患兒頭暈、口干、惡心、腹瀉等;過量服用含必嗽平的止咳糖漿，可引起患兒胃部不適、惡心、血清轉(zhuǎn)氨酶增高;過量服用含氯化銨的止咳糖漿，可使患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、上腹痛，嚴(yán)重時(shí)可使患兒出現(xiàn)高氯性中毒。

（3）過期莫用。不服過期變質(zhì)的糖漿，在服用糖漿尤其是服用過去用過的糖漿之前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有變色，或出現(xiàn)絮狀和沉淀物，如果出現(xiàn)以上現(xiàn)象說明糖漿已變質(zhì)，就不能再給孩子服用。

7.小兒腹瀉為何不能擅用痢特靈？

痢特靈，顧名思義是一種治療痢疾的靈藥。確實(shí)，屬呋喃類藥物的痢特靈又名呋喃唑酮，主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸炎等疾病。然而，有人一遭遇腹瀉，就使用痢特靈。其實(shí)這是一種不科學(xué)的服藥方法。

小兒腸道疾病專家指出，小兒腹瀉多為單純性腹瀉，其原因是受涼、受熱或喂養(yǎng)不當(dāng)所致。對(duì)于小兒腹瀉，不能盲目用藥，應(yīng)該上醫(yī)院診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用適當(dāng)?shù)乃幬?。如果是單純性腹瀉，盲目使用治療細(xì)菌性腹瀉的痢特靈，不但起不到預(yù)期治療效果，而且會(huì)由于藥物的副作用結(jié)果產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。痢特靈常見的毒副反應(yīng)有胃腸道不適、惡心、嘔吐、多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。因此，小兒腹瀉不能擅自服用痢特靈。

8.兒童容易過敏的藥品有哪些？

兒童容易過敏的藥品有以下幾種類型。

（1）解熱鎮(zhèn)痛藥：如APC、阿魯片、巴米爾等含有阿司匹林的口服退燒藥。肌肉注射的安痛定也能引起過敏，而且比較嚴(yán)重。

（2）磺胺藥：如復(fù)方新諾明。

（3）青霉素類抗生素：如口服的安必林，肌肉注射的青霉素，靜脈點(diǎn)滴用的氨芐青霉素等。

（4）其他各種疫苗及一些中草藥也可引起過敏。

編輯：遲昊 ?XuDaPing123@163.com