馬紅妹 王莉 侯幸赟

摘要：信息化管理手段可以有效改善急診藥房藥品的安全性、合理性、處方合格率及信息規(guī)范。醫(yī)院實施信息化管理不僅可以提高藥房工作質(zhì)量，還可以保障醫(yī)院安全合理用藥。本文重點介紹我院急診藥房的藥品智能存取系統(tǒng)、數(shù)字化溫度監(jiān)控系統(tǒng)、審方系統(tǒng)等現(xiàn)代化自動系統(tǒng)，同時分析相關(guān)系統(tǒng)在藥房藥品存放、使用及處方審核調(diào)控中發(fā)揮的作用。

關(guān)鍵詞：急診藥房;信息化;管理成效

中圖分類號：R954 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.002

文章編號：1006-1959（2019）21-0004-04

Abstract：Information management methods can effectively improve the safety， rationality， prescription pass rate and information specifications of emergency pharmacy drugs. The implementation of information management in hospitals can not only improve the quality of pharmacy work， but also ensure safe and rational use of drugs in hospitals. This article focuses on the modern automated systems such as the drug intelligent access system， digital temperature monitoring system， and trial system in the emergency pharmacy of our hospital. At the same time， it analyzes the role of related systems in the storage， use and prescription review and control of pharmacies.

Key words：Emergency pharmacy;Informationization;Management effectiveness

急診藥房是醫(yī)院醫(yī)療工作的前哨，此地患者流動性大，突發(fā)事件多，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾[1]。如何更好的管理，減輕臨床藥師勞動強(qiáng)度、方便患者取藥和提高工作效率，確保藥品配發(fā)質(zhì)量，保障患者用藥安全，一直以來是醫(yī)院所有工作的重中之重。本文主要從藥品調(diào)劑、藥品管理、審方工作、安全管理、制度完善及人員管理六個方面對我院急診藥房的管理經(jīng)驗進(jìn)行分析，以期對同行提供參考。

1藥品調(diào)劑

安全、快速、準(zhǔn)確的調(diào)劑是保障患者安全用藥的前提之一，急診的患者區(qū)別于門診的患者，體現(xiàn)一個“急”字[2]。往往病情快、急，所以配發(fā)藥品首先要迅速準(zhǔn)確。在以往的調(diào)劑模式中，藥師接收處方后，全手工配藥，在調(diào)配完所有藥品后發(fā)放給患者，交待用法用量。這樣的模式往往存在隱患，錯拿、漏拿現(xiàn)象不可避免。自2012年10月起，我院新急診藥房搬遷后引進(jìn)智能存取系統(tǒng)，實現(xiàn)了“人找藥品”到“藥品找人”的轉(zhuǎn)變。在發(fā)藥窗口接收處方信息后，系統(tǒng)自動將處方信息傳遞至存取系統(tǒng)，LED燈自動在有取藥藥品處亮起，該系統(tǒng)有效縮短了藥品調(diào)配時間，每小時可處理120～240張?zhí)幏?，同時可記錄藥品進(jìn)、出時間，實施藥品存量管理。系統(tǒng)實施后我院發(fā)藥差錯率逐年下降，2011～2017年我院發(fā)藥差錯率變化趨勢見圖1。

2藥品管理

2.1品種管理 ?分為急救、貴重、毒麻精、高危、輸液及普通藥品等，都有相應(yīng)的目錄管理。對于急救藥品要備貨充足，以備應(yīng)急;貴重藥品每班清點;毒麻精藥品根據(jù)相應(yīng)的特殊藥品管理規(guī)定進(jìn)行保管登記;高危藥品制定相應(yīng)的目錄，定時更新目錄，實行每日電子化清點并存檔;普通藥品實行每月盤點。

2.2效期管理 ?藥品有效期是反映藥品質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[3]，主要實行“先進(jìn)先出”原則，并且每月定期對所有藥品進(jìn)行檢查，對處于6個月效期內(nèi)的藥品進(jìn)行登記并貼紅色“近效期藥品”警示標(biāo)簽。急診大輸液消耗量巨大，采取輸液瓶架取藥模式，輸液瓶架不靠墻擺放，統(tǒng)一在輸液瓶架前開口處取藥，在后開口處加藥。每次加輸液前將剩余的往前推置，避免過期藥品滯留，保障患者用藥安全。警示標(biāo)簽及輸液瓶放置見圖2。對于查出的近效期藥品，與各調(diào)劑部門進(jìn)行調(diào)劑使用，避免藥品浪費。若無法使用完全，則填寫近效期藥品退貨單至藥庫退貨。

3審方工作

3.1全處方點評 ?自2013年開始安裝全處方點評系統(tǒng)，該系統(tǒng)可根據(jù)處方管理規(guī)范要求，對處方合理性、適宜性進(jìn)行設(shè)置和篩選，見圖3。醫(yī)生開具的處方可傳至藥房信息系統(tǒng)[4]，當(dāng)班藥師對前一日所有處方樣本進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)問題后及時與醫(yī)生取得溝通，避免不合理用藥事件的再次發(fā)生。加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流，促進(jìn)合理用藥。藥師根據(jù)點評適宜性進(jìn)行數(shù)據(jù)庫維護(hù)，并且將點評結(jié)果定期反饋，相互學(xué)習(xí)，提升藥師的審方能力。2013～2017年實行全處方點評后，不合理處方占比明顯下降。

3.2不合理用藥干預(yù) ?不合理用藥會影響臨床治療效果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者發(fā)生器質(zhì)性損傷或死亡，用藥不合理引起的不良反應(yīng)和藥源性疾病已成為不可忽視的問題[5]。利用庫存上下限系統(tǒng)進(jìn)行藥品月消耗量的統(tǒng)計，對消耗量大于前3個月平均水平1.2倍以上的情況做合理性評估并上報醫(yī)務(wù)部及相關(guān)科室。2013～2017年我院共上報11例超常用藥，經(jīng)藥師干預(yù)后，藥品使用量下降，見圖4、圖5。

4安全管理

4.1安檢記錄登記 ?根據(jù)安檢記錄登記表及智能存取系統(tǒng)質(zhì)控記錄登記表，每天對藥房安全進(jìn)行檢查，并詳細(xì)登記見圖6。我院急診藥房安檢記錄及系統(tǒng)質(zhì)控登記表，安檢登記實施后責(zé)任落實到人，有效提高了藥房的安全性。

4.2溫濕度登記 ?對整個急診藥房（包括陰涼庫，冰箱）的溫濕度檢查登記。冰箱安裝溫度監(jiān)控系統(tǒng)，實行電子化監(jiān)測，若出現(xiàn)異常溫度，藥房負(fù)責(zé)人會收到報警短信提醒，可及時處理異常情況，保障藥品質(zhì)量。數(shù)字化溫度監(jiān)控系統(tǒng)模塊見圖7。

4.3門禁系統(tǒng) ?啟用指紋管理，禁止閑雜人員進(jìn)入藥房重地，避免藥品丟失，指紋門禁系統(tǒng)見圖8。

4.4實時監(jiān)控 ?安裝監(jiān)控系統(tǒng)對前臺發(fā)藥窗口進(jìn)行全程監(jiān)視，如發(fā)生糾紛或者藥品漏發(fā)、多發(fā)現(xiàn)象可作為有效的證據(jù)。

5制度完善

建立合理完善的制度，根據(jù)實際情況對制度進(jìn)行更新、完善，主要有《門急診全處方點評制度》《越級使用抗菌藥物工作制度》等。臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，非緊急情況下不得越級使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于當(dāng)天用量，并事后由高級專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師簽字確認(rèn)?？蒲杏锰厥馑幤钒l(fā)放制度，由課題組組長提出申請，臨床科室主任簽字，醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)批示，憑處方至急診藥房購買。智能存取系統(tǒng)質(zhì)量管理制度，保障藥品質(zhì)量，規(guī)范智能存取系統(tǒng)的使用。對于急診藥房常用制度上墻，時刻警戒學(xué)習(xí)。

采取PDCA管理模式對急診藥房進(jìn)行合理用藥管理，包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和改進(jìn)（A）四個階段[6]，主要內(nèi)容：對急診輔助用藥及抗菌藥物進(jìn)行管控，降低醫(yī)院藥占比，規(guī)范藥品合理使用;醫(yī)院制定處方點評獎懲制度，規(guī)范醫(yī)師處方合理性，內(nèi)網(wǎng)藥物警戒公示不合理處方;定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn);安裝合理用藥監(jiān)控軟件等。通過以上措施，我院急診合理用藥方面取得顯著成效。急診抗菌藥物使用率呈下降趨勢，急診處方不合理數(shù)下降，科室及患者滿意度明顯上升。

6人員管理

6.1提高藥師的業(yè)務(wù)水平 ?藥學(xué)科技的迅速發(fā)展，藥學(xué)知識需不斷更新，藥學(xué)人員的專業(yè)水平要不斷提高，才能適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要[7，8]。對于急診藥房藥師，主要采取以下措施提高成員專業(yè)水平：①對低學(xué)歷人員鼓勵其接受醫(yī)藥高等教育;②引導(dǎo)藥師業(yè)務(wù)知識結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，促進(jìn)知識的積累和業(yè)務(wù)水平的提高;③在每年年初制定本年度急診藥房學(xué)習(xí)計劃，每人上報兩項學(xué)習(xí)計劃，一般以急診相關(guān)內(nèi)容為主，流感、急救藥品、特殊藥品、處方點評審方相關(guān)內(nèi)容等以及重大疫情災(zāi)害與突發(fā)事件的應(yīng)急處理。每位組員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有簽到，有考核，有記錄;④在許可的條件下外出參觀學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議，了解國內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展動態(tài)，增長見識、開擴(kuò)思維。通過上述措施使藥學(xué)人員在職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)水平提高的同時，科室的學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)水平也能得到較大的發(fā)展。

6.2提高人員素質(zhì)、做到文明服務(wù) ?通過職業(yè)道德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高藥劑人員的政治素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)[9]。藥師在工作期間一律掛牌上崗，穿著工作服，微笑服務(wù)。掛牌上崗制度一方面使藥師更加注重自身的服務(wù)形象，更加注重儀表、語言、舉止等服務(wù)禮儀，加強(qiáng)服務(wù)意識;另一方面可使患者倍感親切，拉近醫(yī)患雙方距離，也可讓患者對藥師的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行直接有效的監(jiān)督?？傊畼淞ⅰ耙磺袨榱瞬∪耍瑸榱瞬∪说囊磺小钡姆?wù)宗旨，使患者倍感親切、溫暖。

7總結(jié)

傳統(tǒng)模式對藥房進(jìn)行管理已經(jīng)跟不上時代的步伐，通過不斷的更新、進(jìn)步，采取有效的信息化系統(tǒng)的管理使藥房的工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥和提高處方質(zhì)量，防范潛在的用藥差錯，保障安全用藥。同時可有效提升患者滿意率，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆東權(quán)，李正.急診藥房常見藥患糾紛分析與化解措施[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018，17（3）：13-14.

[2]鄧宏英，姚國慶，王薇，等.我院急診藥房藥品智能存取系統(tǒng)的操作及管理實踐[J].中國藥師，2015，18（11）：2013-2014.

[3]胡秀梅，談德斐，貝世芳，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的門急診藥房高危藥品管理模式探討[J].藥學(xué)與臨床研究，2017，25（2）：171-174.

[4]梁游天，朱芳芳，鄔蓉，等.利用信息化手段進(jìn)行門診全處方點評模式探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（5）：333-336.

[5]黃燦.急診不合理處方的干預(yù)措施和效果分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（4）：369-370.

[6]王瑜，劉子艷.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院急診藥物使用中的應(yīng)用分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，9（9）：105-107.

[7]劉丹，孔立志.重視提高臨床藥師素質(zhì)，主動適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：82-82，109.

[8]李寶林.醫(yī)院藥房信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：287-288.

[9]謝明華，葛敏，彭佳蓓，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我院處方質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2015，24（1）：46-48.

收稿日期：2019-7-31;修回日期：2019-8-14

編輯/錢洪飛