彭虹 陳麗 譚天海

摘要：目的 ?探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 ?選取遵義醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院2017級71名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組36人，對照組35人。觀察組實(shí)施教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法，對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩組教學(xué)考核指標(biāo)及教學(xué)信息反饋效果。結(jié)果 ?培訓(xùn)后觀察組課堂理論測試成績?yōu)椋?8.28±10.56）分、實(shí)踐技能考核成績?yōu)椋?9.03±14.15）分，分別高于對照組課堂理論測試成績（82.65±11.49）分、實(shí)踐技能考核成績（83.76±12.97）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組教師滿意度（100.00%）、學(xué)生滿意度（97.22%）分別高于對照組的85.71%、82.90%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?教師標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法，能有效提高臨床醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)的理論測試及實(shí)踐技能考核成績，提高師生滿意度及診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)方法;教師標(biāo)準(zhǔn)化病人;案例教學(xué)法

中圖分類號：G642;R44 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.006

文章編號：1006-1959（2019）21-0016-02

Abstract：Objective ?To explore the application effect of teacher standardized patient combined with case teaching method in diagnostic experiment teaching. Methods ?71 clinical medical students from 2017 in the First Clinical College of Zunyi Medical University were randomly divided into observation group （36 cases） and control group （35 cases）. The observation group implemented the teacher standardized patient combination case teaching method， the control group implemented the traditional teaching method， and compared the two groups of teaching evaluation indicators and teaching information feedback effects. Results ?After the training， the theoretical test scores of the observation group were （88.28±10.56）， and the scores of practical skills assessment were （89.03±14.15）， which were higher than the theoretical test scores of the control group （82.65±11.49） and the results of practical skills assessment（83.76±12.97）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The teacher satisfaction （100.00%） and student satisfaction （97.22%） in the observation group were higher than 85.71% and 82.90% in the control group， respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The teacher standardized patient combined with case teaching method can effectively improve the theoretical test and practical skills assessment results of clinical medical students' diagnostics experimental science， and improve the teaching effect of teacher satisfaction and diagnostics experimental science.

Key words：Diagnostics;Experimental teaching;Teaching methods;Teacher standardized patients;Case-based learning

診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識向臨床醫(yī)學(xué)知識過度的橋梁學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)具有較強(qiáng)的應(yīng)用性及實(shí)踐性等特點(diǎn)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)難度也相對較大。傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)雙方往往缺乏互動交流，主要為灌輸式教學(xué)，雖有一定成效，但已逐漸不適應(yīng)當(dāng)代的醫(yī)療環(huán)境[1]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teacher standardized patients，TSP）[2] 由標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）引申而來，由經(jīng)驗(yàn)豐富的、具有良好的模仿能力及語言表達(dá)能力的教師扮演患者。本文通過對TSP 教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，通過學(xué)生考核成績及教學(xué)信息反饋情況，探討TSP、CBL教學(xué)法相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)試驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1對象與方法

1.1研究對象 ?選取2018年9月～2019年6月遵義醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生71名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組（n=36）和對照組（n=35），其中觀察組男16人，女20人;年齡20～24歲，平均年齡（22.34±1.26）歲;對照組男20人，女15人;年齡20～25歲，平均年齡（22.65±1.03）歲。兩組學(xué)生年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?兩組教師均有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的帶教要求和內(nèi)容均一致，包括病史采集和體格檢查兩部分。

1.2.1對照組 ?依據(jù)《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》的操作流程對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，不行特殊干預(yù)。

1.2.2觀察組 ?TSP通過選擇各自專業(yè)的典型常見病種，設(shè)計(jì)典型案例，核心內(nèi)容包括典型病史特點(diǎn)、疾病誘因和病因、主要癥狀及病情進(jìn)展過程、常見的陽性體征及重要陰性體征、診療經(jīng)過等，對各病種上述內(nèi)容的相關(guān)理論知識熟練掌握，并能通過自己的語言、動作、行為及情感表現(xiàn)，將上述內(nèi)容展現(xiàn)出來。但在考核過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)患交流的相關(guān)原則，包括“有問才答、不問不答、避免使用專業(yè)術(shù)語”等基本原則。該組全體學(xué)生均采用TSP 、CBL相結(jié)合教學(xué)方法，以TSP作為患者角色，學(xué)生進(jìn)行病史采集及體格檢查，典型案例的相關(guān)資料發(fā)給教師及學(xué)生，分別做課前準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)課堂完成內(nèi)容包括掌握案例的基本特征，該案例所存在的問題及解決方案，教學(xué)老師及時(shí)總結(jié)歸納，同時(shí)增加額外問題使教學(xué)案例能覆蓋教學(xué)內(nèi)容。對于一些疑難問題，教學(xué)老師可組織同學(xué)進(jìn)行討論并解決。每次課時(shí)均需根據(jù)教學(xué)大綱的要求查漏補(bǔ)缺，保證完成教學(xué)任務(wù)。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組學(xué)生課堂理論測試成績、實(shí)踐技能考核成績、教師滿意度和學(xué)生滿意度，滿意度通過教學(xué)信息反饋進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組測試成績比較 ?培訓(xùn)前兩組課堂理論測試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)后觀察組課堂理論測試成績和實(shí)踐技能考核成績均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組教學(xué)信息反饋比較 ?觀察組教師滿意度和學(xué)生滿意度均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其任務(wù)是通過理論課的講授，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的強(qiáng)化和鞏固，培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維能力，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的必修課程，也是臨床素質(zhì)教育的核心[3]。傳統(tǒng)教學(xué)方法師生雙方往往缺乏互動交流，已漸漸不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境需求。針對診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，近年來一直在不斷探索和改進(jìn)，但目前仍然尚無比較固定統(tǒng)一的教學(xué)模式。

SP是指經(jīng)過特別培訓(xùn)后，能夠充分了解臨床病人的病史和心理狀態(tài)，通過恒定和逼真地模仿疾病癥狀，在臨床技能考試及臨床教學(xué)中的扮演者、評估者等多種叫角色。TSP教學(xué)法即由教師模擬患者，將患者實(shí)際臨床問題準(zhǔn)確表現(xiàn)的教學(xué)模式，使得SP更專業(yè)、更真實(shí)，通過“準(zhǔn)真實(shí)”的情景激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生的臨床溝通能力及解決實(shí)際問題的能力[4]。CBL是以病例為導(dǎo)向，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生廣泛地開展討論與自學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力，在部分臨床學(xué)科教學(xué)實(shí)踐中取得了較好的效果[5]。TSP及CBL作為兩種比較實(shí)用的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，其聯(lián)合教學(xué)的效果也逐漸得到國內(nèi)外同行們的關(guān)注，且個(gè)別最新研究結(jié)果顯示教學(xué)效果比較理想，但其在廣泛臨床亞學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組課堂理論測試成績和實(shí)踐技能考核成績均高于對照組，且觀察組教師滿意度和學(xué)生滿意度均高于對照組（P<0.05）。說明TSP結(jié)合CBL教學(xué)法確實(shí)能有效提高診斷在實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)效果，與近年來此類方法在其他醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中應(yīng)用的研究結(jié)果一致[1]。TSP教學(xué)法優(yōu)勢在于更加生動和形象地給學(xué)生展示了疾病的表現(xiàn)形式，能明顯增強(qiáng)學(xué)生的掌握能力，同時(shí)CBL又能使學(xué)生更具有針對性地學(xué)習(xí)和鍛煉，具有更高的學(xué)習(xí)興趣和激情，兩種方法的結(jié)合，能有效提高學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的學(xué)習(xí)成績，對醫(yī)學(xué)生的診斷學(xué)學(xué)習(xí)能力有極大的幫助，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用。

綜上所述，TSP結(jié)合CBL教學(xué)法，能有效提高臨床醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)效果，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-7-30;修回日期：2019-8-15

編輯/宋偉