陳惠玲，何玉敏

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東佛山 528211）

小兒秋季腹瀉，顧名思義是特指在秋季發(fā)生的腹瀉，因3歲以下兒童免疫系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，且自母體帶出的抗體隨著時(shí)間推進(jìn)已然降至最低，因此嬰幼兒好發(fā)[1]。在導(dǎo)致小兒秋季腹瀉的病毒中，以輪狀病毒最常見，在感染后，可急性、自限性發(fā)病，兒童反復(fù)腹瀉、納差，影響兒童的生長發(fā)育。如何有效防治小兒秋季腹瀉是臨床醫(yī)生及家長的探尋重點(diǎn)，對(duì)于易感兒童進(jìn)行輪狀病毒疫苗接種及相關(guān)衛(wèi)生宣教能最大程度上降低小兒秋季腹瀉的發(fā)生率[2]。本文旨在探討輪狀病毒疫苗接種及衛(wèi)生宣教對(duì)于小兒秋季腹瀉的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院兒童中選取200例納為觀察對(duì)象，對(duì)象選取時(shí)間區(qū)間：2017年7月起始、2018年12月終止，以是否采取了輪狀病毒疫苗接種為依據(jù)進(jìn)行分組，對(duì)其登記材料進(jìn)行回顧性分析，各單組樣本量均為100例。觀察組中男56例，女44例；年齡（2.15±0.94）歲；對(duì)照組中男55例，女45例，年齡（2.30±0.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為同一社區(qū)內(nèi)居住的兒童；（2）家長文化程度相差不大；（3）均為健康兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）留守兒童；（2）近期內(nèi)有發(fā)熱、腹瀉等表現(xiàn)；（3）近期內(nèi)未接種其他類型疫苗；（4）難以堅(jiān)持隨訪者。兩組兒童年齡構(gòu)成、性別占比等可比（P＞0.05），可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)照組兒童及其家長僅給予衛(wèi)生宣教，包括衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，如進(jìn)食前后均要洗手，保證食物、水的清潔，禁止生冷、不潔凈的食物，定期清洗、消毒餐具；進(jìn)行腹瀉兒童的飲食宣教，如增加飲水量，添加水果等易消化輔食，適當(dāng)減少母乳量[3]，配置補(bǔ)鹽液；大便定點(diǎn)處理。定時(shí)進(jìn)行兒童居住環(huán)境的通風(fēng)、透氣，避免到擁擠、環(huán)境惡劣的場所，不與其他兒童共食[4]；在家長帶領(lǐng)下進(jìn)行戶外活動(dòng)，保證充足的睡眠。教會(huì)家長辨別小兒秋季腹瀉，如大便性狀特點(diǎn)等，并能大致評(píng)估兒童的脫水程度，重點(diǎn)闡述小兒秋季腹瀉的治療、護(hù)理，告知家長不能擅自給予抗生素等治療，腹瀉嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就診[5]。觀察組兒童在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行輪狀病毒疫苗的接種，在接種前，明確兒童的上一次就餐時(shí)間，保證在接種前30 min內(nèi)無進(jìn)食、進(jìn)水行為[6]，使用輪狀病毒疫苗3 mL口服。接種完成后，指導(dǎo)家長在30 min內(nèi)禁食水，并留觀30 min。

兩組兒童在衛(wèi)生宣教及疫苗接種完成后，均持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 以疾病發(fā)生情況、病程天數(shù)作為觀察項(xiàng)目。前者包括腹瀉發(fā)病率及輪狀病毒感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，疾病發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)；病程天數(shù)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童疾病發(fā)生情況的比較 觀察組兒童腹瀉發(fā)病率、輪狀病毒感染率分別與對(duì)照組相比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童比較病程天數(shù) 對(duì)于發(fā)生腹瀉的兒童進(jìn)行病程統(tǒng)計(jì)，9例觀察組腹瀉兒童的病程為（4.00±1.05）d；18例對(duì)照組腹瀉兒童的病程為（6.10±1.00）d。觀察組與對(duì)照組兒童的病程天數(shù)比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

秋季腹瀉最為主要的病原微生物之一為輪狀病毒，輪狀病毒傳播方式為糞口傳播及消化道傳播，學(xué)齡前兒童易感；該腹瀉屬于病毒腹瀉類型，為自限病程，除了復(fù)方苯乙哌啶這種小兒慎用的藥物外，臨床并無特效治療方法[7]，所有的治療均為縮短病程、局限癥狀，預(yù)防及治療水電解質(zhì)紊亂，因此，臨床主張以疫苗接種方式進(jìn)行小兒秋季腹瀉的預(yù)防，也是唯一的預(yù)防方式[8]。輪狀病毒疫苗經(jīng)口服接種后，在腸道內(nèi)復(fù)制，參與腸道黏膜的體液免疫、黏膜免疫、細(xì)胞免疫，使機(jī)體形成抗輪狀病毒感染的效果，且為特異性[9]。因輪狀病毒主要在小腸上部黏膜內(nèi)復(fù)制，一般不侵?jǐn)_血液及其他地方；而輪狀病毒疫苗中的抗原能刺激小腸腸壁上的淋巴組織，誘導(dǎo)產(chǎn)生輪狀病毒sIgA，因此對(duì)輪狀病毒的感染起抑制作用[10]。

因小兒秋季腹瀉的感染方式及癥狀特點(diǎn)，要求小兒有健全的衛(wèi)生習(xí)慣、家長有科學(xué)的應(yīng)對(duì)方式，且小兒秋季腹瀉可發(fā)生流行，因此決定了衛(wèi)生宣教的作用性。有效的衛(wèi)生宣教能為兒童家長提供科學(xué)、可信的健康知識(shí)，促使兒童形成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，家長逐漸形成全面的小兒秋季腹瀉防治知識(shí)，消除、降低病毒感染因素[11]。

本研究中，對(duì)照組兒童及其家長僅接受了與小兒秋季腹瀉相關(guān)的衛(wèi)生宣教，觀察組兒童在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行了輪狀病毒疫苗的口服，在隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組發(fā)生腹瀉發(fā)生率為9.00%，輪狀病毒感染引起的腹瀉發(fā)生率為2.00%；而對(duì)照組兒童輪狀病毒感染率為14.00%，腹瀉發(fā)生率18.00%，結(jié)果表明了對(duì)于小兒進(jìn)行輪狀病毒疫苗的接種及針對(duì)小兒秋季腹瀉的衛(wèi)生宣教，能控制輪狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，并降低腹瀉發(fā)生率。

表1 對(duì)比兩組疾病發(fā)生情況［n（%）］

在腹瀉病程的統(tǒng)計(jì)中，衛(wèi)生宣教能提高兒童及家長對(duì)于預(yù)防腹瀉的認(rèn)知，提高家長的知信行程度，協(xié)助兒童構(gòu)建科學(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣，降低病毒感染幾率[12]；使得低齡小兒得到科學(xué)的喂養(yǎng)；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腹瀉的兒童，家長能借助小兒大便性狀、次數(shù)、食欲改變等較為準(zhǔn)確地判斷小兒病情，評(píng)估小兒的脫水情況，科學(xué)配置、給予口服補(bǔ)液鹽，預(yù)防腹瀉引起的并發(fā)癥。衛(wèi)生宣教與疫苗接種聯(lián)合應(yīng)用，能提高兒童對(duì)于輪狀病毒的抵抗力，減低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，改善癥狀，保證營養(yǎng)支持，因此，觀察組腹瀉小兒的病程為（4.00±1.05）d，短于對(duì)照組的（6.10±1.00）d。

綜上，輪狀病毒疫苗作為世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防小兒秋季腹瀉的方法，能降低兒童對(duì)于輪狀病毒的易感性；進(jìn)行兒童的衛(wèi)生宣教，能切斷感染傳播途徑，兩者聯(lián)合應(yīng)用能降低小兒秋季腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病痊愈。