劉桂鑾，吳新如，陳培錦

（潮州市人民醫(yī)院超聲科，廣東潮州 521000）

心力衰竭是主要表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血的疾病，其病理是心肌結(jié)構(gòu)及功能變化，導(dǎo)致心室充盈及泵血能力障礙，患者若長(zhǎng)期處于該狀態(tài)即可認(rèn)為是慢性心力衰竭[1]。該病誘發(fā)因素眾多，疾病感染、心臟負(fù)荷過大、藥物作用、情緒過度激動(dòng)都會(huì)造成心肌損傷，甚至存在患者多種病因交織，為病情診斷帶來了巨大的困難[2]。目前對(duì)于慢性心力衰竭患者通常采用心臟彩超檢查，其可以直觀顯示患者心臟瓣膜病變情況，為后期治療提供有效依據(jù)[3]。為進(jìn)一步探討其診斷多病因慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用效果，本研究以我院患者及常規(guī)體檢人群為例，開展了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月期間我院收治的慢性心力衰竭患者64例為觀察組，同期選擇64例體檢健康人群為對(duì)照組。其中觀察組男性38例，女性26例；年齡46歲-77歲，平均年齡（65.29±4.70）歲；高血壓性心臟病28例，肺源性心臟病11例，冠心病17例，心肌病8例；LVEF表現(xiàn)正常17例，LVEF表現(xiàn)降低47例。對(duì)照組男性36例，女性28例，年齡44歲-78歲，平均年齡（64.81±4.52）歲。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能、造影檢查可確診為慢性心力衰竭；②對(duì)本研究知情且自愿配合檢查；③意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力、認(rèn)知功能障礙；②存在精神疾病史；③診斷為急性心力衰竭；④存在其他疾病影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性；⑤檢查依從性較差者。

1.3 方法 所有患者均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率：2 Hz-5 Hz）進(jìn)行心臟彩超檢查，觀察組于治療后再行檢查。患者取左側(cè)臥位，將探頭置于其心尖搏動(dòng)處，顯示心尖四腔心切面，觀察心臟瓣膜及血流情況，同時(shí)測(cè)量心臟室間隔及各房室內(nèi)徑、心室外側(cè)壁厚度?；颊呔鶞y(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值記錄并分析。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組人群心臟彩超檢測(cè)結(jié)果，包括左心房?jī)?nèi)經(jīng)（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。同時(shí)記錄并分析觀察組治療前后LVEF水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 24.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群心臟彩超檢測(cè)結(jié)果分析 觀察組LAD、LVDD均高于對(duì)照組，LVEF更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 觀察組患者治療前后LVEF變化情況分析 觀察組中LVEF表現(xiàn)正常及LVEF表現(xiàn)降低患者治療前后LVEF水平差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

心力衰竭是因心臟收縮與舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，導(dǎo)致心室充盈及泵血功能低下[4]。根據(jù)患者心力衰竭發(fā)生情況可將其分為急性和慢性，急性心力衰竭通常是突發(fā)心肌損害，經(jīng)過緊急搶救可以有效治療病情。而慢性患者是指長(zhǎng)期處于心力衰竭狀態(tài)，其多發(fā)生于心臟疾病終末階段，患者表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、乏力，若長(zhǎng)期不治療，會(huì)誘發(fā)呼吸道感染、肺淤血、肝硬化等疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[5]。伴隨心臟疾病患者數(shù)量逐年增多，慢性心力衰竭發(fā)病率也顯著提高，其已逐漸成為各國(guó)關(guān)注的重點(diǎn)衛(wèi)生問題，及早對(duì)其進(jìn)行診治，對(duì)于控制患者心肌重構(gòu)，提升其生存率有重要的臨床意義。

表1 兩組心臟彩超檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（Mean±SD）

表2 觀察組患者治療前后LVEF變化情況對(duì)比（Mean±SD）

對(duì)于慢性心力衰竭通常采用心臟彩超檢查，其通過心臟探頭轉(zhuǎn)動(dòng)，在屏幕上顯示患者心臟結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)情況及血液流動(dòng)狀況，可以將心臟瓣膜病變直觀地顯示出來，具有無創(chuàng)、性價(jià)比高、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上是首選的診斷方法[6,7]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，慢性心力衰竭病因復(fù)雜，患者可能因高血壓、心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化、內(nèi)分泌疾病等一系列因素發(fā)病，特別是老年患者，其病因容易交織，導(dǎo)致診斷難度直線上升[8,9]。因此，心臟彩超對(duì)于多病因心力衰竭的診斷價(jià)值還需要再進(jìn)行探討。慢性心力衰竭患者主要表現(xiàn)為左心房擴(kuò)張，左室舒張及射血能力均下降[10]。本研究中，慢性心力衰竭患者心臟彩超結(jié)果顯示LAD、LVDD顯著高于常規(guī)人群，且LVEF更低，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢驗(yàn)具有可比性（P＜0.05），證明心臟彩超檢查對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能情況有較好的診斷效果，可用于輔助診斷慢性心力衰竭。但本研究中仍存在17例（26.56%）LVEF顯示正常的患者，提示多病因慢性心力衰竭患者LVEF差異較大，心臟彩超不可單一用于診治。將患者分為L(zhǎng)VEF表現(xiàn)正常及LVEF表現(xiàn)降低兩類，同時(shí)給予治療并對(duì)比其LVEF水平，結(jié)果顯示，LVEF表現(xiàn)正常的患者治療前后LVEF水平均優(yōu)于LVEF表現(xiàn)降低的患者，但LVEF表現(xiàn)降低患者相關(guān)指標(biāo)改善效果明顯，證明心臟彩超檢測(cè)出的LVEF水平可以輔助指導(dǎo)后期臨床治療與預(yù)后評(píng)估，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心臟彩超可以有效展示慢性心力衰竭患者心臟瓣膜病變，為后期治療與預(yù)后提供依據(jù)。但由于部分患者左室射血分?jǐn)?shù)與常人無異，其檢查結(jié)果缺乏特異性，心臟彩超不能作為單一確診標(biāo)準(zhǔn)，還需與其他檢測(cè)方式聯(lián)用以提高診斷可信度。