李杰

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514000）

長期的機(jī)械磨損作用或組織硬化可造成牙體結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞和異常，呈現(xiàn)出病理性改變，在口腔醫(yī)學(xué)中將其稱為牙體缺損[1]。一般情況下，當(dāng)牙體缺損超出人體耐受閾值時(shí)應(yīng)積極接受口腔修復(fù)治療，臨床中多采用人工牙體彌補(bǔ)缺損從而達(dá)到修復(fù)牙齒形態(tài)、恢復(fù)牙齒功能的目的。目前，口腔修復(fù)治療臨床可供使用的材料多種多樣，二氧化鋯就是較為新型的牙體缺損修復(fù)材料之一，具有生物相容性高、機(jī)械性能好、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已受到廣泛認(rèn)可[2]。本研究旨在探究二氧化鋯修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)治療中應(yīng)用效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2018年1月-2018年12月期間在我院進(jìn)行修復(fù)治療的90例前牙缺損患者，根據(jù)患者意愿采用烤瓷冠修復(fù)技術(shù)或二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)治療，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組。分析臨床資料，對(duì)照組（烤瓷冠修復(fù)）共42例患者，修復(fù)48顆牙，年齡18-45（36.5±7.2）歲，；觀察組（二氧化鋯全瓷冠修復(fù)）共48例患者，修復(fù)53顆牙，年齡18-48（37.8±6.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成根管治療；牙體無松動(dòng)現(xiàn)象；牙冠長度不超過牙根長度；經(jīng)X線掃描檢查頜面部結(jié)構(gòu)正常，未發(fā)生畸形；對(duì)所用治療方式和不良反應(yīng)基本了解，自愿簽署知情同意書接受修復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在根尖慢性炎癥；合并牙周疾病；X線片觀察頜面部結(jié)構(gòu)畸形；伴有全身性感染性疾病。兩組患者一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究項(xiàng)目由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用烤瓷冠修復(fù)技術(shù)治療。以患者需修復(fù)的缺損前牙基牙及與其相鄰的牙齒形狀為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照烤瓷冠技術(shù)操作流程和規(guī)范等要求制備相應(yīng)的修復(fù)牙體；利用硅橡膠再次進(jìn)行準(zhǔn)確取模，通過對(duì)比模型進(jìn)一步加工鎳鉻金瓷冠，同時(shí)修改修復(fù)牙體顏色、形狀等；患者試戴修復(fù)牙體約1周時(shí)間，若對(duì)使用效果滿意即可用3 M玻璃離子將修復(fù)牙體粘固處理，若不滿意則需進(jìn)一步調(diào)整修改。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)治療。與對(duì)照組相同，通過X線結(jié)果分析等方式掌握患者需修復(fù)的缺損前牙具體情況，根據(jù)基牙與相鄰牙齒形態(tài)制備內(nèi)冠；準(zhǔn)確獲取患者牙齒模型，明確修復(fù)牙體顏色，通過計(jì)算機(jī)控制、設(shè)計(jì)加工二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體，并利用銑床研磨半成品；患者試戴二氧化鋯修復(fù)牙體，時(shí)間1周左右，若對(duì)使用效果滿意即采用3 M玻璃離子進(jìn)一步粘固處理，否則需再次修整。

1.3 觀察指標(biāo) 牙齦邊緣密合度：I級(jí)，基牙和修復(fù)牙體間基本無間隙，探測(cè)針不卡或略卡；II級(jí)，基牙和修復(fù)牙體間有略微間隙，探測(cè)針能夠刺入；III級(jí)，基牙和修復(fù)牙體間存在較大間隙，探測(cè)針能夠自由刺入。

牙齦顏色匹配度：I級(jí)，修復(fù)牙體顏色、光澤、形狀和明暗度等與相鄰牙齒基本無異；II級(jí)，修復(fù)牙體顏色、光澤與相鄰牙齒有略微偏差，但形狀和明暗度基本無差別；III級(jí)，修復(fù)牙體顏色、光澤、形狀和明暗度等都與相鄰牙齒存在較大差異。

牙齦修復(fù)完整度：I級(jí)，修復(fù)牙體未出現(xiàn)裂痕或折痕；II級(jí)，修復(fù)牙體有輕微、細(xì)小裂痕或折痕；III級(jí)，修復(fù)牙體存在肉眼可見的裂痕或折痕。

1.4 療效評(píng)價(jià) 牙齦健康程度[3]：記錄修復(fù)治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)兩組患者牙齦情況，I級(jí)為牙齦無萎縮、無炎癥，探診未出血，健康狀態(tài)良好；II級(jí)為牙齦顏色、質(zhì)地發(fā)生略微改變，但探診未出血，健康狀態(tài)一般；III級(jí)為牙齦出現(xiàn)水腫、潰瘍等癥狀，顏色明顯發(fā)紅，探診有出血，健康狀態(tài)較差。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括牙齦發(fā)炎、牙根折斷或鎳過敏等癥狀，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齦邊緣密合度、顏色匹配度及修復(fù)完整度對(duì)比 見表1。觀察組患者采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)治療后牙齦邊緣密合度、顏色匹配度及修復(fù)完整度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者修復(fù)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療期間兩組均表現(xiàn)出不同程度的不良反應(yīng)癥狀，觀察組發(fā)生率為6.25%，其中牙齦發(fā)炎2例、牙根折斷1例；對(duì)照組發(fā)生率為19.05%，其中牙齦發(fā)炎和牙根折斷各3例，鎳過敏2例。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.414,P=0.006）。

2.3 兩組患者修復(fù)治療3個(gè)月、6個(gè)月牙齦健康程度對(duì)比 見表2。治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察組患者牙齦健康程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，牙體也往往會(huì)出現(xiàn)不同程度改變，如松動(dòng)、變色、磨損等，外力打擊等創(chuàng)傷也可造成牙體缺損[4]。發(fā)生缺損的牙體通常失去正常生理解剖外形，不符合人們對(duì)牙體美觀要求，患者在做咬合動(dòng)作時(shí)上下頜匹配度也受到直接影響；另外缺損牙體與正常牙齒鄰接關(guān)系遭到破壞，對(duì)牙周組織乃至全身健康都會(huì)造成不利影響。填充和修復(fù)是臨床治療牙體缺損常用的兩種方式[5]，前者多用于輕度牙體缺損，對(duì)于填充無法達(dá)到修整要求的嚴(yán)重牙體缺損患者則多采用人工牙體修復(fù)治療。醫(yī)生制備牙體前需準(zhǔn)確掌握缺損大小、位置、咬合關(guān)系等具體情況，從而制定周密的修復(fù)治療計(jì)劃。伴有口腔炎癥的患者還需先矯正畸形、治療根尖病、牙周疾病等，以確保粘固修復(fù)體時(shí)口腔環(huán)境健康良好。

表1 兩組牙齦邊緣密合度、顏色匹配度及修復(fù)完整度對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者修復(fù)治療3個(gè)月、6個(gè)月牙齦健康程度對(duì)比［n（%）］

人工牙體所用材質(zhì)對(duì)修復(fù)效果、口腔外觀、咀嚼功能等影響較大，一般要求假體材料既有較高的生物相容性，又耐磨、耐腐蝕。鎳鉻烤瓷牙在口腔醫(yī)療中較為常見，有良好的耐腐蝕性且價(jià)格相對(duì)較低，患者接受度高。但有研究發(fā)現(xiàn)[6]，隨著人體酸堿環(huán)境改變，鎳鉻金假體中會(huì)析出金屬離子，從而對(duì)牙齦健康造成危害，長此以往金屬離子逐漸沉積，還會(huì)使牙齦變黑，難以滿足人們對(duì)牙體美觀的需求。金屬鎳存在一定致敏性和致癌性，部分患者應(yīng)用烤瓷牙修復(fù)牙體缺損會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，誘發(fā)一系列口腔感染疾病。相比之下，二氧化鋯則是一種包含金在內(nèi)的合金材料，實(shí)踐已證實(shí)其擁有高度生物相容性，對(duì)機(jī)械磨損和腐蝕環(huán)境耐受性良好，長期使用一般不會(huì)發(fā)生質(zhì)變。二氧化鋯修復(fù)體的制備應(yīng)用了計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，因而口腔契合度更高，色澤外形等更接近患者牙體本身。分析本文數(shù)據(jù)結(jié)果，顯示二氧化鋯修復(fù)的觀察組患者牙齦邊緣密合度、顏色匹配度、修復(fù)完整度都高于對(duì)照組，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患者牙齦健康程度均優(yōu)于對(duì)照組，可見二氧化鋯修復(fù)牙體缺損效果理想。此外，治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示其應(yīng)用有良好的安全性。

綜上所述，二氧化鋯修復(fù)體在前牙缺損修復(fù)治療中效果顯著，患者牙齦健康程度明顯提高，且不良反應(yīng)少，具有較高安全性，有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。