張改麗

漯河市第一人民醫(yī)院，河南 漯河 462300

過敏性休克是由于免疫球蛋白E介導(dǎo)的危重變態(tài)反應(yīng)，是一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)。過敏性休克會(huì)導(dǎo)致血壓突然下降，以及呼吸道縮窄，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。部分患者在使用頭孢類藥物后，可能出現(xiàn)過敏性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致過敏性休克[1-2]。過敏性休克發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，會(huì)造成嚴(yán)重后果。有效的急救護(hù)理對(duì)頭孢類藥物過敏性休克患者提高預(yù)后有重要的意義。為探究頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護(hù)理，特選取我院42例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月至2018年12月的42例頭孢類藥物過敏性休克患者。進(jìn)行回顧性分析。所有患者經(jīng)過確診，符合頭孢類藥物過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者過敏試驗(yàn)為陰性，在靜脈給予頭孢類藥物后，5min到15min內(nèi)，出現(xiàn)過敏性休克早期癥狀，包括上腹部不適、脈搏細(xì)速、胸悶氣緊、血壓偏低或者正常、頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、大汗淋漓等等，部分患者有嗜睡癥狀。42例患者中有男性22例，女性20例，年齡24～75歲，平均年齡(45.7±5.3)歲，其中有8例為頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致，15例為頭孢噻肟鈉導(dǎo)致，19例頭孢曲松導(dǎo)致。

1.2 方法

(1)急救處理?；颊甙l(fā)生休克后，立刻停止使用過敏性藥物，采取臥位，立即進(jìn)行吸氧，氧流量為6～8L/min。進(jìn)行皮下注射鹽酸腎上腺素注射液0.5～1mg(上海禾豐制藥有限公司，H31021062)。靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H20030727)。肌肉注射鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司，H31021497)。注意患者保暖。建立靜脈通道，分別為：一條靜脈滴注500mL代血漿，為患者的有效循環(huán)血量進(jìn)行補(bǔ)充，一條為維持血壓，靜脈滴注5%葡萄糖500mL。密切觀察患者的呼吸情況，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的喉頭水腫，需要?dú)夤芮虚_，進(jìn)行機(jī)械通氣。如果患者突然出現(xiàn)心跳停止，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，注射腎上腺素。如果患者仍然有意識(shí)，需要進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的緊張、恐懼等，鼓勵(lì)和安撫患者。

(2)早期急救護(hù)理。第一，護(hù)理人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，保證搶救室內(nèi)的藥品和儀器的可用性。定期檢查相關(guān)儀器設(shè)備等，已經(jīng)過期的藥品要及早更換。檢查好需要器官切開的一些機(jī)械，保證無菌并且在可試用期內(nèi)。遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗組胺藥物治療。一旦發(fā)現(xiàn)患者使用頭孢類藥物出現(xiàn)過敏性休克的早期癥狀，立刻更換輸注的頭孢類藥物，更換輸液器，通知醫(yī)師做好急救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好儀器和藥物，及時(shí)進(jìn)行搶救[3]。第二，首次急救后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，記錄每小時(shí)平均尿量，注意收縮壓、脈壓、脈搏、中心體溫與體表溫度差值。如果出現(xiàn)異常要及時(shí)同時(shí)醫(yī)師，協(xié)助采取搶救措施。保持靜脈通道和呼吸道路通暢。開放兩條靜脈通道，用于補(bǔ)充有效循環(huán)血量和維持血壓。注意保暖，避免腦缺氧導(dǎo)致不良反應(yīng)[4]。第三，搶救成功后進(jìn)行特別護(hù)理，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并做好記錄。觀察患者的意識(shí)情況，以及末梢循環(huán)情況。有預(yù)見性地制作護(hù)理計(jì)劃，做好可能出現(xiàn)各種緊急問題的準(zhǔn)備。第四，進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊呷菀壮霈F(xiàn)恐懼、焦慮等，心理壓力比較大，負(fù)性情緒容易影響患者的治療，不利于提升治療的依從性[5]。護(hù)理人員需要掌握患者的心理變化，根據(jù)患者的文化程度、具體病情等，及時(shí)給予心理干預(yù)，安撫鼓勵(lì)患者，樹立治療的信心，減輕患者和家屬的壓力。向患者和家屬進(jìn)行健康教育普及，提高患者和家屬的認(rèn)知，提高治療的依從性。第五，保持良好的病房環(huán)境，保證患者治療的舒適度。溫度和濕度要適宜，通常為18℃～25℃的溫度，50%～60%的濕度[6]。病房要安靜整潔。護(hù)理人員要耐心聽取患者和家屬的疑問，及時(shí)解決問題，滿足相關(guān)需求。

表1 患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較患者護(hù)理前和護(hù)理后兩小時(shí)的平均每小時(shí)尿量、脈搏、脈壓、收縮壓、中心體溫與平均皮膚溫度差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過急救護(hù)理后全部救治成功，護(hù)理后患者的平均每小時(shí)尿量明顯高于護(hù)理前，脈搏明顯低于護(hù)理前，脈壓明顯高于護(hù)理前，收縮壓明顯高于護(hù)理前，中心體溫與平均皮膚溫度差明顯低于護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

過敏性休克是醫(yī)藥治療和外科手術(shù)過程中的嚴(yán)重問題，主要是由于抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用導(dǎo)致，是一種速發(fā)性的全身變態(tài)反應(yīng)，由特異性過敏原引起急性周圍循環(huán)灌注不足。過敏性休克的發(fā)生有不可預(yù)測(cè)性，并且往往變態(tài)反應(yīng)來勢(shì)迅猛，起病急，與給藥途徑、給藥劑量、藥物毒性反應(yīng)、正常藥理作用沒有關(guān)系[3]。如果不及時(shí)處理過敏性休克，會(huì)引發(fā)喉頭水腫、血壓下降、呼吸障礙、支氣管痙攣等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至威脅患者的生命健康。過敏性休克病因或者誘因復(fù)雜，頭孢類藥物、青霉素類、含碘造影劑、酶類、生物制品等，都是常見的致敏藥物。頭孢類藥物是廣譜殺菌藥，殺菌能力比較強(qiáng)，相比青霉素，頭孢類藥物的過敏率相對(duì)較低，因此在臨床中應(yīng)用廣泛。臨床上預(yù)防頭孢類藥物過敏，主要采用變態(tài)試驗(yàn)的方式。但臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯示，部分患者在進(jìn)行試敏實(shí)驗(yàn)后，仍然可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，甚至有些嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克[7]。

過敏性休克嚴(yán)重刺激患者的身心，各種急救措施可能使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等，醫(yī)護(hù)工作人員要熟練操作各項(xiàng)急救方法，避免出現(xiàn)慌亂，各項(xiàng)工作要保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定患者和家屬的情緒?；颊叩牟∏榉€(wěn)定后，護(hù)理人員要耐心溝通，鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立治療的信心，使患者積極配合治療。

總之，早期有效的急救護(hù)理能夠及時(shí)搶救頭孢類藥物過敏性休克患者，改善患者的平均每小時(shí)尿量、脈搏、脈壓、收縮壓等相關(guān)指標(biāo)。護(hù)理人員要熟練掌握急救護(hù)理的操作技能，提高頭孢類藥物過敏性休克患者的搶救效果。