靖 婧，王昱東（通訊作者）

（1山東省威海市立醫(yī)院影像科 山東 威海 264200）（2山東省威海市立醫(yī)院超聲一科 山東 威海 264200）

糖尿病發(fā)病久之會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成不同程度的損傷，下肢血管病變的發(fā)生不僅會(huì)加重病情，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓甚至失去生命。糖尿病下肢血管病變患者的臨床治療難度較大，所以強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)和診斷患者的病情，從而及早給予患者科學(xué)合理的治療與干預(yù)，抑制其病情的持續(xù)發(fā)展，故而病情診斷手段尤為關(guān)鍵。既往評(píng)價(jià)下肢血管病變的方法與手段較多，但均具有一定的局限性，對(duì)于糖尿病患者的病情診斷結(jié)果更是參差不齊，但近年我國(guó)影像學(xué)技術(shù)水平不斷提高，且已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，比如彩色超聲、磁共振血管造影。本次研究旨在對(duì)納入的10例下肢血管病變的糖尿病患者用多種方法檢查，探討踝肱指數(shù)、彩色超聲和磁共振血管造影的評(píng)價(jià)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月-12月收治的糖尿病下肢血管病變患者10例為對(duì)象，采用X線血管造影檢查確診病情；男性患者6例和女性患者4例，年齡57～78歲、平均（70.25±5.17）歲，體重52～81kg、平均（67.83±6.09）kg，病史5～57年、平均（15.98±2.16）年，糖化血紅蛋白6.2～10.1%、平均（8.25±1.20）%，下肢疼痛分級(jí)（I級(jí)表示無(wú)疼痛；II級(jí)表示具有間歇性跛行，卻無(wú)靜息疼痛；III級(jí)表示具有靜息疼痛）：I級(jí)3例、II級(jí)5例、III級(jí)2例，患者均有皮溫降低（將患肢各位置獲得的溫度數(shù)值和對(duì)側(cè)肢體、上肢多位置溫度比較，溫度差＞1℃時(shí)提示皮溫降低）的情況。

1.2 方法

對(duì)納入的10例疑似糖尿病患者進(jìn)行踝肱指數(shù)、彩色超聲和磁共振血管造影：囑患者靜息狀態(tài)15min后進(jìn)行踝肱檢查，讓患者平臥用多普勒超聲對(duì)其上臂、踝部收縮壓進(jìn)行測(cè)量，踝肱指數(shù)是患者足背動(dòng)脈/頸后動(dòng)脈收縮壓最高值和雙上臂收縮壓最高值之比；用彩色多普勒超聲進(jìn)行掃查，包括股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈三段血管掃查與分級(jí)；磁共振血管造影觀察患者的股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與足背動(dòng)脈處的血管狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

踝肱指數(shù)：指數(shù)＞0.9并＜1.3時(shí)表示I級(jí)；指數(shù)在0.5～0.9之間時(shí)表示II級(jí)；指數(shù)＜0.5時(shí)表示III級(jí)。

血流分級(jí)：血流頻譜變化和峰值流速未見(jiàn)顯著差異，反向血流速度未變化/見(jiàn)降低狀時(shí)表示I級(jí)；峰值流速見(jiàn)增快狀，反向血流消失時(shí)表示II級(jí)；管腔呈完全閉塞狀，血流速度驟降時(shí)表示III級(jí)。

管腔狹窄程度：狹窄程度＜50%時(shí)表示I級(jí)；狹窄程度50～99%時(shí)表示II級(jí)；管腔呈完全閉塞狀時(shí)表示III級(jí)。

2 結(jié)果

踝肱指數(shù)和彩色超聲診斷符合率χ2=0.2198，P=0.6392＞0.05；踝肱指數(shù)和磁共振血管造影診斷符合率χ2=2.4000，P=0.1213＞0.05；彩色超聲和磁共振血管造影診斷符合率χ2=1.2500，P=0.2636＞0.05；詳見(jiàn)表1。

3 討論

人們生活水平的不斷提高，加上我國(guó)人口老齡化的持續(xù)加深，近年我國(guó)國(guó)民中患糖尿病的人數(shù)不斷增多，不僅對(duì)患者的身體健康造成較大影響，更是給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)較大的壓力。糖尿病是人體代謝性疾病的一種，患者體內(nèi)血糖長(zhǎng)期呈較高狀態(tài)，久之便會(huì)對(duì)患者體內(nèi)各大臟器、系統(tǒng)造成較大影響，比如常見(jiàn)患者出現(xiàn)下肢血管病變，對(duì)患者的病情治療與控制造成影響[1]。目前，臨床上對(duì)糖尿病患者的下肢血管病變?cè)\療非常重視，注重及早評(píng)估患者的病情，再給予科學(xué)有效的治療，所以選擇科學(xué)準(zhǔn)確的檢查方法尤為關(guān)鍵。

目前，X線血管造影檢查糖尿病下肢血管病變的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但此項(xiàng)手段會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，檢查時(shí)也需要給患者注射適量的碘造影劑，許多患者不愿意接受此項(xiàng)檢查，容易造成病情延誤[2]。踝肱指數(shù)與彩色超聲檢查結(jié)果可以對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，但踝肱指數(shù)僅是對(duì)患者的下肢缺血性質(zhì)與嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷，但卻不能準(zhǔn)確確定患者的具體病變處，常用于下肢動(dòng)脈閉塞癥的篩查。彩色多普勒超聲檢查可對(duì)患者的病變部位和范圍清晰顯示，亦可對(duì)患者病變處的動(dòng)脈內(nèi)徑，具有良好的重復(fù)性[3]。磁共振血管造影可以獲得患者病變處血管的圖像，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，可以對(duì)患者病變處的實(shí)際情況進(jìn)行分析，但此項(xiàng)手段不能對(duì)患者腘動(dòng)脈以下的分支動(dòng)脈、足背動(dòng)脈更準(zhǔn)確的顯像。

綜上所述，評(píng)價(jià)糖尿病下肢血管病變時(shí)，均可使用踝肱指數(shù)、彩色超聲和磁共振血管造影，但這三種方法仍不能取代金標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用要根據(jù)實(shí)際情況選擇。