王春泉，孟 紅，李 麗

（聊城市光明醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000）

漿細胞性乳腺炎屬于臨床慢性疾病，也是非細菌性炎癥疾病之一。臨床中，將漿細胞性乳腺炎也稱作乳腺導(dǎo)管擴張癥。此疾病檢查與乳腺癌臨床病變表現(xiàn)相似，極易發(fā)生誤診情況。近年來，我院臨床診斷技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，高頻超聲在臨床中應(yīng)用率越來越高，針對漿細胞性乳腺炎患者采用個高頻超聲診斷，可有效降低誤診率，有著極高的診斷價值[1]。所以，本文針對漿細胞性乳腺炎患者應(yīng)用高頻超聲，觀察其臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017年6月至2018年6月共32例漿細胞性乳腺炎患者。年齡35至72歲，平均年齡（50.52±1.01）歲。

1.2 納入標準

納入標準：①所有病例經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)確診為漿細胞性乳腺炎；②患者乳房周邊疼痛，并出現(xiàn)皮膚凹陷情況及完整的病例資料；

1.3 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定相關(guān)參數(shù)后，讓患者保持平臥姿勢，將乳房與腋下全部暴露出來，對乳房進行橫掃與縱掃以及環(huán)繞掃描。先用二維超聲對腫物的具體位置、回聲、大小、形態(tài)、周邊組織以及邊界情況有所了解，再通過彩色多普勒超聲檢查對腫物周邊的血流情況進行觀察，記錄患者收縮期峰值流速與阻力指數(shù)，檢查患者腋窩是否有腫大淋巴結(jié)情況。

1.4 觀察指標與評價標準

評價標準：應(yīng)用Adler方法對患者血流信號進行分級：沒有血流信號為0級，有短線狀或者點狀血流信號為Ⅰ級，斷面上至少有1～2個血管，長度比病灶半徑要小為Ⅱ級；血管或者彌漫性網(wǎng)狀出血為Ⅲ級；

觀察指標：記錄患者發(fā)病部位，大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系等超聲圖像特點以及病灶內(nèi)收縮期峰值流速與阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

32例患者中，單發(fā)20例（62.5%），多發(fā)12例（37.5%）。其中單發(fā)左乳12例（60%），右乳8例（40%）。多發(fā)患者左乳10例（83.33%），誘發(fā)6例（50%）。

32例患者中一共檢查出36個乳腺腫物。其中在乳腺中央?yún)^(qū)18例（50%），內(nèi)上象限5例（13.89%），內(nèi)下象限6例（16.67%），外傷象限5例（13.89%），外下象限2例(8.33%)。有3例患者同側(cè)腋窩出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大情況。

2.2 病灶圖像特點

36個乳腺腫物中：實性腫塊15例，通過高頻超聲表現(xiàn)為：病變形態(tài)模糊，邊界低回聲，橫縱比值小于1。腫物內(nèi)血流信號為0級，其中有3例患者的病變邊緣有少量點、線狀，血流信號為Ⅰ級，阻力指數(shù)在0.48～0.67之間。

囊實混合型11例：通過高頻超聲表現(xiàn)為：病變囊實性，囊壁較厚，囊內(nèi)透聲較差，形狀不規(guī)則，后方有回聲增強情況。其血流信號為0級。

導(dǎo)管擴張型5例：通過高頻超聲表現(xiàn)為：乳腺導(dǎo)管局限性擴張，導(dǎo)管腔內(nèi)透聲較差，其血流信號為0級。

囊腫型5例：通過高頻超聲為：病變邊界無回聲，囊壁偏薄而且光滑，病變血流信號為0級。

3例同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大患者病變?yōu)楸鈭A型，皮髓質(zhì)清晰，門結(jié)構(gòu)居中，血流信號為Ⅰ級。

2.3 診斷準確率

32例患者中一共檢查出36個乳腺腫物。病理檢查結(jié)果同高頻超聲相比較，診斷準確為29例，準確率為90.63%；誤診3例分布為2例導(dǎo)管擴張型誤診為乳腺纖維瘤。1例低回聲腫物誤診為乳腺瘤。

3 討論

誘發(fā)漿細胞性乳腺炎因素較為復(fù)雜，此疾病是臨床中慢性疾病的一種[2]。漿細胞性乳腺炎會導(dǎo)致女性機體管內(nèi)分泌物聚積與輸乳管上皮細胞萎縮，疾病持續(xù)性發(fā)展，管周組織反映性增生，并且有大量漿細胞與淋巴癌細胞受到浸潤，從而導(dǎo)致管腔內(nèi)液性暗區(qū)透聲不佳從而產(chǎn)生溢液[3]?；颊呔驮\時多認為是乳頭溢液或者乳腺包塊，機體無其他嚴重癥狀，很容易被誤診為乳腺癌。漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，聲像圖像表現(xiàn)有所差異。有相關(guān)研究表明：超聲對病灶具體部位診斷準確率非常高[4]。

對實性腫物型患者鑒別診斷可通過患者的年齡，漿細胞性乳腺炎發(fā)病多為中年女性，而乳腺癌發(fā)病多為老年；病史，漿細胞性乳腺炎患者乳腺周邊會出現(xiàn)疼痛情況，有包塊而且觸摸有痛感，乳腺癌患者乳腺無疼痛、腫物生長快。病變部位，漿細胞性乳腺炎部位多在乳暈周邊與乳頭深度，皮膚不易發(fā)生變化，乳腺癌患者皮膚為橘皮樣，多發(fā)生在上象限。病變形態(tài)，漿細胞性乳腺炎患者形態(tài)模糊，邊界模糊，后方回聲強，而乳腺癌后方回聲若，病變生長快，病變內(nèi)部有砂礫樣鈣化。腋下淋巴結(jié)：漿細胞性乳腺炎淋巴結(jié)多為扁圓形，皮髓質(zhì)清晰。乳腺癌患者淋巴結(jié)多為圓形，皮質(zhì)不規(guī)則而且皮髓質(zhì)消失。

囊實混合型患者同乳腺積乳膿腫聲像圖有所相同，對這兩種疾病的鑒別診斷可通過以下幾方面：急性細菌性乳腺炎臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、乳房周邊紅腫、疼痛，機體白細胞升高，應(yīng)用抗生素治療效果理想。漿細胞性乳腺炎臨床癥狀表現(xiàn)為局部腫物，觸摸疼痛，應(yīng)用抗生素治療效果不佳。通過圖像觀察：急性乳腺炎初期超聲無變化，產(chǎn)生膿腫后，形態(tài)不規(guī)則；漿細胞性乳腺炎病變?yōu)榫窒?，多在乳頭周邊與導(dǎo)管相連低回聲包塊。高頻超聲檢查兩種疾病均無血流信號。

導(dǎo)管擴張型易于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相混；導(dǎo)管擴張型患者導(dǎo)管透聲性差，無實性回聲，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)回聲性優(yōu)，可看見實性回聲，還可觀察到血流信號。

囊腫型易被誤診為乳腺囊腫，對其進行鑒別診斷可為：漿細胞性乳腺炎單發(fā)病灶較多，乳腺囊腫患者多發(fā)病變發(fā)生率高；漿細胞性乳腺炎病變多在乳頭乳暈周邊或者導(dǎo)管周邊，乳腺囊腫病灶離乳頭較遠[5]。

綜上所述：對漿細胞性乳腺炎患者應(yīng)用高頻超聲檢查可將病變大小、回聲、位置情況顯示出來，更可動態(tài)觀察治療效果，從而為醫(yī)師提供病變性質(zhì)具體情況。高頻超聲屬于無創(chuàng)操作，利于醫(yī)師反復(fù)操作，臨床價值高。但由于漿細胞性乳腺炎疾病圖像特異性較差，建議根據(jù)患者病史、其他檢查結(jié)果與體質(zhì)情況開展綜合分析，從而提高診斷準確率。