馬哲強(qiáng)

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518110）

臨床常見(jiàn)疾病中包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，利用早期診斷及治療，多數(shù)患者可康復(fù)，但是，一般來(lái)說(shuō)，由于患者不夠重視疾病或者在診斷時(shí)忽視了癌癥檢查，出現(xiàn)癌變幾率在近年來(lái)明顯增加，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，缺少病史[1]，體征不明顯，術(shù)前診斷率較低，雖然臨床上越來(lái)越重視癌癥檢查，對(duì)超聲診斷技術(shù)進(jìn)行了大量研究，但是，誤診及漏診現(xiàn)象依然存在，可延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。本文選取40例患者，對(duì)“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌術(shù)前診斷中采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床價(jià)值”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)我院就診的40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，知情同意，選自2017年8月至2018年7月，年齡25歲至65歲，中位年齡47.2歲，病程1年至18年，中位病程10.2年，男女比例20∶20，診斷后，所有患者均接受手術(shù)或者病理證實(shí)。

1.2 方法

術(shù)前診斷采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。使用PHILIPS IU Elite彩色多普勒超聲儀實(shí)施超聲引導(dǎo)，將探頭頻率設(shè)置為7.0～12.0MHz，檢查前，給予患者實(shí)施心電圖、血常規(guī)及凝血時(shí)間檢查，無(wú)異常，再實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。超聲檢查時(shí)，協(xié)助患者取位平臥位并指導(dǎo)患者將頭部稍向后仰，完全暴露甲狀腺部位，實(shí)施縱橫斷多切面掃描并觀察及比較患者兩側(cè)甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)甲狀腺、結(jié)節(jié)大小、回聲表現(xiàn)進(jìn)行記錄并綜合分析。若存在惡性病變現(xiàn)象，需同時(shí)探查患者頸部周?chē)M織并對(duì)淋巴結(jié)是否腫大進(jìn)行反復(fù)探查及確認(rèn)[2]。穿刺時(shí)，常規(guī)消毒患者手術(shù)部位皮膚并鋪巾，將超聲探頭放置于患者病灶上方并在探頭一端正中開(kāi)0.5～2.0cm，局麻，藥液選擇1%利多卡因，將耦合劑涂抹于探頭上并利用無(wú)菌手套纏繞，穿刺點(diǎn)做一小孔后使用14FG針頭、18G組織切割針實(shí)施進(jìn)針處理，需沿著探頭掃描平面，注意，探頭表面盡量平行于針桿，超聲監(jiān)控下，將探頭緩慢推進(jìn)向結(jié)節(jié)邊緣并將保險(xiǎn)打開(kāi)，激發(fā)活檢槍后立即拔針，固定切割槽內(nèi)組織條時(shí)使用10%福爾馬林。壓迫檢查部位時(shí)使用無(wú)菌紗布，時(shí)間15～20min，目的是預(yù)防血腫。對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行2次至3次取材，給予多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大、邊界不清及表面砂礫樣感患者實(shí)施兩個(gè)病變部位以上取材處理。給予可疑癌結(jié)節(jié)實(shí)施穿刺活檢處理并在垂直進(jìn)針時(shí)有效避免甲狀腺腺體[3]，避免損傷周?chē)M織及臨近器官。穿刺結(jié)束后，告知患者及其家屬需要可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、頸部神經(jīng)損傷及血管神經(jīng)損傷，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

然后，給予患者實(shí)施手術(shù)治療及病理診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

使用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

分析可知，本組共計(jì)40例患者穿刺成功，穿刺成功率100.00%，穿刺活檢結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者例數(shù)分別是33例、7例，其中包括結(jié)節(jié)合并微小腺癌、結(jié)節(jié)合并髓樣癌、結(jié)節(jié)合并乳狀腺癌患者例數(shù)分別是3例、3例、1例；病理結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性結(jié)節(jié)患者、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者例數(shù)分別是32例、8例，其中包括結(jié)節(jié)合并微小腺癌、結(jié)節(jié)合并髓樣癌、結(jié)節(jié)合并乳狀腺癌患者例數(shù)分別是4例、3例、1例。本組研究診斷符合率為97.50%（39/40）。穿刺活檢后，出現(xiàn)1例創(chuàng)口出血、1例喉上神經(jīng)損傷，處理后，癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌之間關(guān)系判定存在一定爭(zhēng)議，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者臨床表現(xiàn)存在一定相似性，癥狀隱匿[4]，診斷及治療中，漏診率及誤診率較高。

治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者時(shí)，多數(shù)采取術(shù)前診斷，利用超聲診斷來(lái)合理選擇手術(shù)方式，為術(shù)后治療提供可靠參考依據(jù)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者采用超聲診斷的檢出率較低，分析原因，與掃查結(jié)節(jié)不夠仔細(xì)、未能進(jìn)一步檢查、超聲圖像不典型、癌灶過(guò)小等因素存在極大關(guān)聯(lián)[5]。

基于以上理論，臨床上在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌術(shù)前診斷中提出了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，可避免不必要手術(shù)，可為患者臨床診斷提供可靠數(shù)據(jù)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢臨床優(yōu)勢(shì)諸多，取材快且完整，高準(zhǔn)確性，安全性高，操作方便，可早期診斷及辨別甲狀腺癌，促使患者獲得及時(shí)對(duì)癥治療。

本組研究結(jié)果：穿刺成功率100.00%（40/40），診斷符合率較高，為97.50%（39/40）。

綜上，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌術(shù)前診斷中采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床診斷價(jià)值較高，檢出率較高，值得臨床推薦。