蔣 飛 ，段 慧 （通訊作者）

（1云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院放射科 云南 文山 663000）

（2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 云南 昆明 650000）

肺類癌（pulmonary carcinoid，PC）最初被叫做“支氣管腺瘤”，但因其轉(zhuǎn)移的性質(zhì)，現(xiàn)在被認(rèn)為是惡性腫瘤。2015版WHO肺腫瘤分類將類癌分為典型類癌（typical carcinoid，TC）和不典型類癌（atypical carcinoid，AC）[1]。高分辨CT和肺部低劑量CT的普及，文獻(xiàn)報(bào)道的個(gè)案及病例報(bào)告提示發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)。胸部CT斷層成像具有很高的密度分辨率、空間分別率及強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可多平面顯示病灶，對(duì)該病的診斷具有較高的參考價(jià)值，但同時(shí)由于“異病同影”的存在，診斷時(shí)也容易將肺類癌誤診為肺腫瘤的其他病理亞型甚至良性病變。所以總結(jié)該病的影像征象可以提高該病的診斷，為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供更多的影像信息。本文搜集2016年—2019年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各文獻(xiàn)報(bào)道的側(cè)重點(diǎn)不同，多數(shù)文獻(xiàn)僅報(bào)道肺類癌中的一部分特征，本文將各部分特征進(jìn)行匯總，就肺類癌的CT影像學(xué)進(jìn)展作一綜述。

1 臨床特點(diǎn)

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，肺類癌患病年齡相對(duì)年輕，平均年齡47.8歲[2-8]。文獻(xiàn)報(bào)道的341例患者中，有男性占44.0%，女性占56.0%[2-9]，女性多于男性，與大部分文獻(xiàn)報(bào)道的女性的患病率高于男性一致；文獻(xiàn)報(bào)道的289例肺類癌中，典型類癌占74.2%，較非典型類癌25.8%多見(jiàn)[4-9]。

2 病理特點(diǎn)

肺類癌組織含有豐富的血竇，常排列成梁狀、索狀或腺樣、緞帶狀或呈實(shí)性細(xì)胞巢；周圍型常表現(xiàn)為梭形細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞大小常常一致，染色質(zhì)均勻或稍粗糙，核仁小或不明顯，個(gè)別可出現(xiàn)核大、濃染的異型細(xì)胞，直徑＞0.5cm。TC核分裂象＜2個(gè)/2mm2，無(wú)壞死[10]。AC核分裂象2～10個(gè)/2mm2，有局灶壞死（多為點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀），不應(yīng)出現(xiàn)大片彌漫壞死區(qū)域。

3 影像學(xué)分型

肺類癌是一種起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞，Kultchitsky cell，K細(xì)胞）的腫瘤，根據(jù)病灶在肺內(nèi)的位置可分為中央型類癌和周圍型類癌。因K細(xì)胞多見(jiàn)于大支氣管及分叉粘膜處，少見(jiàn)于細(xì)支氣管，因此肺類癌以中央型較多見(jiàn)，搜集文獻(xiàn)報(bào)道的307例肺類癌[2-8,10]，中央型171例（55.7%），周圍型136例（44.3%），與絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致，TC以肺葉支氣管為好發(fā)部位，AC好發(fā)于肺段支氣管及周圍肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。

4 CT影像后處理及影像學(xué)表現(xiàn)[6,8]

4.1 后處理技術(shù)

由于肺類癌起源于支氣管腔內(nèi)，故為觀察腔內(nèi)病灶及其與周圍組織之間的關(guān)系，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)病灶行MPR技術(shù)，以提高該病的診斷。

4.2 肺類癌的CT直接征象

多表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)孤立、息肉狀結(jié)節(jié)，多數(shù)呈圓形或卵圓形，少有淺分葉，邊緣光滑，典型病例可見(jiàn)特征性的“冰山征”（即腔外部分大于腔內(nèi)部分，腔內(nèi)部分僅僅是類癌的冰山一角）。不同的是，TC很少出現(xiàn)壞死、液化、囊變和空洞，出現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常少見(jiàn)，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更少見(jiàn)；與TC比較，AC生長(zhǎng)速度較快，瘤體較大，可侵犯肺實(shí)質(zhì)，AC在大瘤體內(nèi)部分可見(jiàn)壞死及囊變，惡性程度及侵襲均較TC高，出現(xiàn)肺內(nèi)、肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率較TC高。

搜集的71個(gè)增強(qiáng)病例[6,8]，均在注入造影劑25～30秒、60秒行雙期增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)腫瘤呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，可不均勻，中度及以上強(qiáng)化55例（占77.5%），輕度強(qiáng)化16例（占22.5%），符合肺類癌的組織病理，即肺類癌由支氣管動(dòng)脈供血，瘤巢之間有豐富血管，故而增強(qiáng)呈中度以上強(qiáng)化；部分AC呈輕度強(qiáng)化，大部分學(xué)者認(rèn)為與腫瘤合并囊變壞死有關(guān)，該學(xué)說(shuō)在大量手術(shù)病理標(biāo)本光鏡下得以證實(shí)；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)其強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在增強(qiáng)50秒后，這對(duì)我們的增強(qiáng)掃描有指導(dǎo)價(jià)值。

文獻(xiàn)報(bào)道肺類癌可見(jiàn)鈣化，搜集的明確說(shuō)明有無(wú)鈣化的文獻(xiàn)報(bào)道73例病例中，6例出現(xiàn)鈣化，占8.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道的30%不相符，可能與樣本量少有關(guān)。鈣化特點(diǎn)：多呈偏心性或彌散性，形態(tài)不一，呈爆米花狀、結(jié)節(jié)狀或砂礫狀，病理基礎(chǔ)可能與PC產(chǎn)生某種激素或成骨因子誘導(dǎo)有關(guān)。

4.3 間接征象

阻塞性肺炎和阻塞性肺不張，部分患者可見(jiàn)“粘液鑲嵌征”，為腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端粘液阻滯所致；少數(shù)患者可合并胸腔積液及可見(jiàn)胸膜凹陷征。

5 鑒別診斷

5.1 典型類癌需與中央型肺癌相鑒別

類癌生長(zhǎng)緩慢，大多邊緣光整，很少有空洞及壞死，而肺癌的病灶邊緣不規(guī)則，常常見(jiàn)分葉、空洞、胸水及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5.2 非典型類癌應(yīng)與周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、肺霍奇金淋巴瘤及其他良性病變（如結(jié)核球、炎性假瘤等）鑒別

周圍型肺癌常見(jiàn)短毛刺、胸膜牽扯，鈣化少見(jiàn)，而非典型類癌邊緣規(guī)整并見(jiàn)特殊鈣化；轉(zhuǎn)移瘤常?？烧业皆l(fā)灶，多位于中下肺野；肺霍奇金淋巴瘤，邊緣常見(jiàn)毛刺，病灶內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征和磨玻璃樣影有助于診斷；結(jié)核球往往有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核球周圍可見(jiàn)“衛(wèi)星灶”；炎性假瘤可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺、桃尖征、平直征、病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，少見(jiàn)鈣化，動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小。

綜上所述，由于肺類癌是起源于支氣管的腫瘤，為提高改變的診斷，我們倡導(dǎo)在臨床讀片過(guò)程中常規(guī)給腫瘤病灶做MPR，仔細(xì)觀察氣管腔內(nèi)小結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。同時(shí)，為了能準(zhǔn)確觀察腫瘤強(qiáng)化方式，我們提倡雙期掃描。在診斷時(shí)，我們應(yīng)盡可能詳細(xì)地描述腫瘤的位置、形態(tài)、強(qiáng)化方式及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，以指導(dǎo)臨床處理決策、治療及預(yù)后評(píng)估。目前，肺類癌的研究樣本量小，若能將大量肺類癌的CT、MRI、PET等影像學(xué)資料與機(jī)器學(xué)習(xí)相結(jié)合（即影像組學(xué)），我們相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)影像組學(xué)將在肺類癌的診斷、個(gè)體化精準(zhǔn)治療、觀察療效及預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用。